Уейн Л. Андерсън

1 Програма за стареене, увреждане и дългосрочни грижи, RTI International, Изследователски триъгълник парк, Северна Каролина, САЩ

хората

Джошуа М. Винер

1 Програма за стареене, увреждане и дългосрочни грижи, RTI International, Изследователски триъгълник парк, Северна Каролина, САЩ

Галина Хатутски

1 Програма за стареене, увреждане и дългосрочни грижи, RTI International, Изследователски триъгълник парк, Северна Каролина, САЩ

Брайън С. Броня

2 Национален център по вродени дефекти и увреждания в развитието, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия

Резюме

Обективен

Това проучване изчислява допълнителни средни разходи за здравеопазване за наднормено тегло и затлъстяване за възрастни с увреждания спрямо без.

Проектиране и методи

Използвани са описателни и многовариантни методи за изчисляване на допълнителни здравни разходи по вид услуга, възрастова група и платец, като се използват данните от проучването на панел за медицински разходи за периода 2004–2007 г.

Резултати

През 2007 г. 37% от живеещите в общността американци с увреждания са били със затлъстяване срещу 27% от общото население. Хората с увреждания са имали почти три пъти ($ 2459) допълнителните средни разходи за затлъстяване на хора без увреждания ($ 889). Разходите за лекарства с рецепта за затлъстели хора с увреждания са три пъти по-високи, а амбулаторните разходи са с 74% по-високи. Хората с увреждания във възрастовата група между 45 и 64 години имат най-високите разходи за затлъстяване. Medicare имаше най-високите допълнителни средни разходи за затлъстяване сред платците. Сред хората с разходи за лекарства, страдащи от затлъстяване, хората с увреждания са имали девет пъти повече разпространение на диабета, отколкото хората с увреждания с нормално тегло. Хората с наднормено тегло със и без увреждания имат по-ниски разходи от хората с нормално тегло със и без увреждания.

Заключения

Затлъстяването води до значителни допълнителни разходи за здравеопазване на хората с увреждания. Тези допълнителни разходи представляват сериозен настоящ и бъдещ проблем, предвид възможността за по-голямо разпространение на затлъстяването през следващото десетилетие.

Въведение

Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве и рисков фактор за други медицински състояния, включително хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, диабет и артрит (1–9). Също така се свързва с повишена инвалидност (10–13) и, при най-високите нива на тегло, смъртност (14–17). Разходите за здравеопазване, дължащи се на затлъстяването, бяха

10% от общите разходи за здравеопазване през 2006 г. (18).

Затлъстяването, обикновено дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече, е станало по-разпространено сред възрастните в САЩ през последните години, според данните от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES). Въз основа на възрастта затлъстяването сред мъжете на 20 и повече години се е увеличило със 17,1% между 1999 и 2008 г. При жените на 20 и повече години за същия период увеличението е било 6,3% (19). Последните изследвания обаче показват, че темпът на растеж на затлъстяването за някои групи от населението се забавя (20).

Хората с увреждания са важен сегмент от населението с наднормено тегло (с наднормено тегло или със затлъстяване). Приблизително 18,7% от цивилното неинституционализирано население на САЩ през 2010 г. е имало увреждане с продължителност от известно време (21). Хората с увреждания също имат големи разходи за здравеопазване (22,23). Разходите за здравеопазване, свързани с уврежданията, възлизат на общо 397,8 млрд. Долара през 2006 г., като състоянието на увреждане добавя средно 11 637 долара допълнителни разходи за здравеопазване (24).

Към днешна дата изследователи, клиницисти и политици в областта на общественото здраве разглеждат затлъстяването като цяло, без да се фокусират върху хората с увреждания, които имат наднормено тегло. Затлъстяването е водещо вторично състояние, съобщавано от хора с увреждания (25). Разходите за затлъстяване могат да бъдат по-високи за хората с увреждания в сравнение с тези без увреждания по няколко причини. Хората с увреждания може да са по-тежки от тези без увреждания, което може да ги влоши. По този начин хората с увреждания, които са със затлъстяване, може да се нуждаят от допълнително наблюдение или медицинска помощ и може да имат по-големи разходи. В допълнение, затлъстяването при хора с увреждания може да ограничи подвижността, така че те да не могат да стигнат до лекар за редовна медицинска помощ, докато проблемите им станат по-спешни и може би по-скъпи.

Ако разходите за здравеопазване са по-високи сред затлъстелите хора с увреждания в сравнение с тези без увреждания, може да бъде оправдано допълнително съсредоточаване върху хората със затлъстяване, за да се отговори на незадоволените здравни нужди. Освен това, създателите на политики може да искат да се съсредоточат върху хората със затлъстяване, които са най-изложени на риск от увреждане, за да предотвратят още по-големи разходи за здравеопазване и загуба на здраве. Разбирането на тези разходи за важни подгрупи (напр. Възраст и платец) може също да информира за избора на политиците при разработването на програми и разпределянето на ресурси.

Това проучване сравнява разликите в разходите за здравеопазване между хората с наднормено тегло, които имат увреждания, и хората с наднормено тегло без увреждания. Той се занимава със следните изследователски въпроси: (1) Какво е разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред неинституционализираните възрастни със и без увреждания? (2) Какви са относителните допълнителни разходи за здравеопазване при наднормено тегло и затлъстяване (в сравнение с нормалното тегло) сред неинституционализираните възрастни със и без увреждания? (3) Какви видове здравни услуги имат най-големи разходи, свързани със затлъстяването за хора с и без увреждания? (4) Кои подгрупи на възрастта и платеца (Medicare, Medicaid, частно заплащане) в тези две популации имат най-високи разходи?

Методи

Данните са получени от два източника. Първо, мярка за инвалидност е разработена от Националното проучване на интервюто за здравето 2003–2006 (NHIS), национално представително проучване, спонсорирано от Националния център за здравна статистика. Второ, измерванията на разходите за здравеопазване, състоянието на теглото и демографската и социално-икономическа информация за гражданското неинституционализирано възрастно население са разработени от проучването на групата за медицински разходи за периода 2004-2007 г. (MEPS), национално представително проучване, спонсорирано от Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ) и извлечена от подпроба от домакинства, участвали в NHIS. Аналитичната извадка от 39 457 възрастни на възраст 19 и повече години е взета от пробния файл за възрастни на NHIS.

Изследването използва дескриптивни и многовариантни методи. Средствата или пропорциите се изчисляват, за да се сравнят демографските и социално-икономическите характеристики, разходите и разпространението на условията за тези с наднормено тегло за две различни подгрупи: хората с и без увреждания. Средствата също са оценени за хора по тегловна категория, статус на увреждане и честота на различни медицински състояния.

Използвани са многовариантни методи за оценка на допълнителните разходи за наднормено тегло или затлъстяване за хора с увреждания спрямо без. Разработени са два вида зависими променливи за общите и специфичните за услугата разходи. Първият тип беше фиктивна променлива за всякакви разходи за здравни грижи на MEPS (напр. Всички разходи за използване в моделите на Logit), а вторият тип беше непрекъсната променлива за размера на разходите (например размер на общите разходи, ако разходите са по-големи от нула ). Разходите са представени в 2007 долара и теглата за всеки човек са коригирани, за да получат 2007 годишни разходи за здравеопазване. Зависимата променлива за общите разходи за здравеопазване включва стационарни, амбулаторни, лекарства с рецепта, домашни здравни грижи, спешна помощ, зрителни и стоматологични услуги и трайно медицинско оборудване за всички платци. Средните общи разходи за здравеопазване за цялата претеглена извадка през 2007 г. са били $ 4841 ($ 5510 за възрастните 33 846 с каквито и да било разходи за здраве).

МАСА 1

Средства за променливи, използвани в анализа (n = 39,457)