Прегледано и преработено на 31 декември 2015 г.

заболявания

ПРЕГЛЕД

  • Затлъстяването е хронично необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в мастната тъкан до степен, в която здравето може да бъде нарушено
  • степента на затлъстяване се определя от индекса на телесна маса (ИТМ)

ПАРАДОКС ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

  • пациенти със затлъстяване със затлъстяване нямат повишена смъртност в интензивното отделение и въпреки че имат по-дълъг болничен престой, те имат по-добри вътреболнични нива на смъртност
  • умерено увеличеният ИТМ всъщност дава предимство за оцеляване на индивида
  • това вероятно е защото ползата от излишната мастна тъкан (която действа като резервоар за енергия, хормони и противовъзпалителни медиатори) надвишава негативните физиологични последици от затлъстяването
  • Това вероятно не е вярно, след като ИТМ е> 40 kg/m 2 (затлъстяване клас III)

АНТРОПОМЕТРИКА

ИТМ = тегло (кг), разделено на (височина (м)) 2

BMI Prime = действителен ИТМ/нормален ИТМ

Категория BMI обхват - kg/m 2 BMI Prime
Много силно поднормено теглопо-малко от 15по-малко от 0,60
Силно поднормено теглоот 15,0 до 16,0от 0,60 до 0,64
Поднормено теглоот 16,0 до 18,5от 0,64 до 0,74
Нормално (здравословно тегло)от 18,5 до 25от 0,74 до 1,0
наднормено теглоот 25 до 30от 1,0 до 1,2
Затлъстяване клас I (умерено затлъстяване)от 30 до 35от 1,2 до 1,4
Затлъстяване клас II (силно затлъстяване)от 35 до 40от 1,4 до 1,5
Затлъстяване клас III (много тежко затлъстяване)над 40над 1,5

  • Мъжете = 50 кг + 0,9 кг за всеки см> 150 см височина
  • Женски = 45 кг + 0,9 кг за всеки см> 150 см височина

  • Мъжете = височина - 100
  • Женски = височина - 110

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ

ИСТОРИЯ

  • скорошна загуба или наддаване
  • въздействие на размера върху ADL
  • съпътстващи заболявания
    -> OSA, HT, IHD, DM, хиперлипадемия, кардиомиопатия, CVA, PVD, OA, камъни в жлъчката, астма, GORD, cor pulmonale, RHF, хипотриоидизъм

ПРЕГЛЕД

  • ИТМ
  • повишен риск от затруднена интубация и вентилация - рискови фактори:
    • 1. обиколка на врата> 40см
    • 2. голям език
    • 3. небни, фарингеални и горни гръдни мастни възглавнички
    • 4. намалено атлантоаксиално движение -> чрез оценка на дихателните пътища и предишен преглед на анамнезата
  • CVS: BP, RVH и белодробна хипертония
  • RESP: тихо
  • ABDO: белези, подкожен резервоар на стомашната лента

ИЗСЛЕДВАНИЯ

  • SpO2 на RA
  • ABG: търси хипоксемия и хронично задържане на CO2
  • ЕКГ: LVH, щам на дясното сърце, RAD, аритмии

  • UEC (бъбречно увреждане)
  • FBC (полицитемия)
  • LFT (NASH, жлъчни заболявания)

  • ECHO: белодробна хипертония или камерна дисфункция са важни
  • CXR: кардиомегалия или стигмати на LVF

  • Спиромертрия: обструктивна белодробна болест
  • Проучване на съня: ако се подозира OSA

УПРАВЛЕНИЕ

Остри проблеми с управлението

  • негативно отношение към затлъстяването
  • транспорт и позициониране
  • трудни процедури: IV достъп, поставяне на интеркостален катетър, затруднена интубация, невраксиални блокове, операция
  • проблеми с мониторинга
  • затруднена поддръжка на дихателните пътища
  • нарушена вентилация
  • нереден обмен на газ
  • променена фармакокинетика
  • хемодинамична нестабилност
  • риск от аспирация

  • осигурете адекватно време за гладуване и използване на антиациди, прокинетици
  • преценете за AFOI
  • дискусия относно рисковете от анестезия и операция -> повишен риск при поддържане на вентилация, осигуряване на дихателните пътища, сърдечно-съдови рискове; сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, следоперативна аналгезия (епидурални, катетри на ректусната обвивка, PCA) необходимост от наблюдение на HDU след операция, екстубация до BIPAP/CPAP, рискове от рани под налягане.
  • донесете NIV в болница

  • физически и екологични проблеми; гарантираме, че разполагаме с подходящ размер маса, както и достатъчен брой медицински сестрински, анестетичен и хирургичен персонал и опит
  • труден IV достъп
  • може да е необходим голям NIBP маншет или IABP
  • преоксигениране в седнало положение (показано за увеличаване на времето от апоея до десатурация) - бързо десатурация веднъж апноеично поради намален FRC и повишена нужда от O2
  • използвайте апнеична оксигенация
  • обезопасете дихателните пътища с помощта на AFOI през устата (локализирайте дихателните пътища, използвайки лигнокаин 10% спрей, кофенилкаин спрей, 3mL лигнокаин 4% до чрез пункция на крикотиреоиди)
  • ако извършвате ларингоскопия - помолете асистент да измести гръдната тъкан надолу
  • IV индукционен агент (увеличена доза поради по-голямо Vd) и релаксант (същото Vd за NDNMBD)
  • BIS мониторинг
  • поддържане с използване на ремифентанил (започнете от 0,1mcg/kg/min) и десфлуран
  • проветрявайте, като използвате контролирана вентилация и PEEP (тези пациенти няма да понасят SV)
  • защита на зоните под налягане
  • позиция за избягване на аорто-кавална компресия (наклон наляво)
  • за използване на епидурална употреба 75% от нормалната доза c/o обгърнати епидурални вени и намаляващ мазнините обем на епидуралното пространство.

  • риск от усложнения на CVS -> инвазивно наблюдение
  • екстубиране в седнало положение (бъдете готови да реинтубирате)
  • тромбопрофилактика важна (2 пъти по-голям риск от ВТЕ)
  • мобилизирайте се рано
  • овлажнен O2, физиология на гръдния кош -> намалена ателектаза
  • Грижа за HDU или ICU
  • използване на BIPAP или CPAP
  • добра аналгезия

  • смукателни секрети
  • седни
  • висок PEEP (тегло/10 като ориентир)
  • режим на обем или налягане
  • продължително време на вдишване -> 1: 1 до 1: 2 (ако не е улавяне на газ)
  • налягане на платото 90%
  • преглед CXR

Референции и връзки