Резюме

Последните доклади сочат, че почти половината от населението на Обединеното кралство се очаква да бъде затлъстело до 2030 г. В предишни проучвания са показани редица връзки между затлъстяването и хроничната болка и следователно може да се очаква, че представянето на пациенти със затлъстяване с хронична болка повишаване в съответствие с разпространението на затлъстяването. Не може да се предположи нито една причинно-следствена връзка между двамата, така че се смята, че връзката между тях е многофакторна. Въпреки това, малко работа е свършена, за да се съберат многото асоциации между затлъстяването и болката. Следователно е необходимо по-добро разбиране на тяхната връзка, за да се управлява по подходящ начин тази група пациенти, която се увеличава в брой. Тази статия има за цел да събере съществуващите доказателства за връзките между затлъстяването и болката, за да създаде модел на тяхната многофакторна връзка. Статията ще разглежда систематично всяка от текущите теории, за да се изгради постепенно схематично представяне на връзката, която ще завърши статията.

Въведение

Редица проучвания положително корелират преживяването на болка с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). 1,2 При почти 50% от населението на Обединеното кралство, което се очаква да бъде затлъстело до 2030 г., може да се очаква нарастване на разходите за икономиката на Обединеното кралство, генерирани от загубено работно време на хората с хронична болка. Разбирането на връзката между затлъстяването и болката е от решаващо значение за ефективното включване на цикъла. Засега причинно-следствената връзка между двамата остава неясна: не е известно дали затлъстяването причинява хронична болка, хроничната болка причинява затлъстяване или някакъв друг фактор причинява едновременно и двете. Предполага се, че затлъстяването води до болка поради прекомерни механични напрежения и неговото провокативно състояние. Хроничната болка може да доведе до затлъстяване поради физическо бездействие и използване на храненето за аналгетичен ефект. Генетични, психологически или метаболитни фактори също могат да доведат както до затлъстяване, така и до болка. 2,3 Тази статия има за цел систематично да разгледа всяка една от тези хипотези, като изследва техните роли във връзката между затлъстяването и болката, преди да завърши, като комбинира хипотезите, за да създаде многофакторен модел на тази сложна връзка.

Резултати: затлъстяването може да причини болка

Провъзпалително състояние на затлъстяване

Известно е, че пациентите със затлъстяване показват по-високи нива на възпалителни маркери интерлевкин 6 (IL-6), фактор на туморна некроза α (TNF-α) и С-реактивен протеин (CRP). 4,5 Адипоцитите, освен че осигуряват енергиен запас за тялото, също имат ендокринна функция, секретирайки адипоцитокини като IL-6, TNF-α и лептин. CRP се освобождава от черния дроб в отговор на IL-6 сред останалите възпалителни цитокини, които обикновено действат като помощ на имунната система чрез активиране на каскадата на комплемента и опсонизиране на патогени. IL-6 има роли, които могат да допринесат допълнително за болката, образувайки основата на други хипотези, обсъдени по-късно в това есе. Друг освободен адипоцитокин е моноцитният хемоаттрактант протеин 1 (MCP-1), който привлича моноцити към мастната тъкан, за да ги стимулира да отделят свои собствени възпалителни цитокини, включително още повече IL-6 и TNF-α, така че усилва отговора. Тази връзка е изобразена на фигура 1 .

затлъстяването болката

Диаграма на затлъстяването като проинфламаторно разстройство, причиняващо болка.

Уоткинс и сътр. 6 обобщава голямата част от литературата, която подкрепя ролята на провъзпалителните цитокини в производството на хипералгезично състояние. Тогава повишено количество мастна тъкан в индивида може да доведе до повишен възпалителен отговор с химичните медиатори, участващи във възпалението, като простагландини, кинини и хистамин, взаимодействайки с нервната система, за да създаде усещане за болка. 7

Трябва да се отбележи обаче, че въпреки че има много доказателства в подкрепа на увеличено количество възпалителни цитокини при затлъстели индивиди и много теория за това как възпалителните цитокини допринасят за болката, все още има много малко доказателства, които директно свързват затлъстяването с болката чрез възпалителни производството на цитокини и това може би е област за бъдещи изследвания.

Механични напрежения

Счита се, че повишените механични натоварвания върху тялото при затлъстяване водят до повишен риск от мускулно-скелетни и ставни болки. Редица проучвания показват положителна връзка между увеличения ИТМ и повишената мускулно-скелетна болка, особено при болки в кръста и болки в долните крайници. 8–10 Хипотезата зад тази връзка е, че претоварването на долната част на гърба, тазобедрените и коленните стави причинява нараняване и деградация на тези структури, което води до остеоартрит. Механорецепторите на хондроцитите се активират чрез механично стимулиране на претоварване на ставите, което води до активиране на вътреклетъчните пътища, които водят до производството на металопротеази и интерлевкин 1 (IL-1). Металопротеазите разграждат извънклетъчния матрикс на хрущяла, докато IL-1 активира провъзпалителни простагландини и цитокини (Фигура 2).

Диаграма на затлъстяването, причиняващо механични стресове, които причиняват болка.

Механорецепторите върху костите имат подобен ефект върху стимулацията на претоварване 11, което също води до деградация на костната матрица. 12 Следователно изглежда логично, че с повишен ИТМ тези механични рецептори могат да бъдат стимулирани по-често, което води до дегенерация на хрущяла и костите със свързано възпаление. Интересно е да се отбележи, че също има положителна връзка между нарастващия ИТМ и болката в горните крайници, но това не може да бъде отчетено от тази хипотеза. 13

Резултати: фактори, допринасящи както за затлъстяването, така и за болката

Метаболитен синдром

Метаболитният синдром е името, приписвано на група рискови фактори, които заедно увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания и инсулт. В съответствие с критериите на Световната здравна организация 14, метаболитният синдром изисква захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно, както и две или повече от хипертония, дислипидемия, централно затлъстяване или микроалбуминурия.

Диаграма как хроничната болка и затлъстяването причиняват метаболитния синдром.

Има обаче малко подкрепящи изследвания за връзките между метаболитния синдром, затлъстяването и болката. Едно проучване, което коригира резултатите, свързващи затлъстяването и болката за всички маркери на метаболитния синдром, установи, че централното затлъстяване е единствената значима връзка между двете и че нередностите в нивата на инсулин, нивата на липидите и кръвното налягане не са свързани с болка. 3

Депресия

Диаграма как взаимодействат депресията, затлъстяването и болката.

Генетика

Относително малко проучвания са изследвали възможните генетични връзки между затлъстяването и болката. Проведени са две отделни проучвания, изследващи тези връзки при близнаци. Едно проучване, което изследва връзката между затлъстяването и болката, приспособено към генетичните фактори и факторите, произтичащи от отглеждането на близнаци в обща среда. Резултатите от това проучване показаха, че част от връзката между затлъстяването и болката може да се обясни или с генетични фактори, или с фамилни споделени фактори на околната среда; проучването обаче не прави разлика между тези два фактора. 25 Резултати от друго проучване, което изследва монозиготни близнаци с различен ИТМ, показват, че болката е забележително сходна при всеки близнак в двойка въпреки понякога големите разлики в ИТМ, което отново предполага възможна генетична причина за тяхната болка. 26 Не е трудно да се приеме генетична връзка между затлъстяването и болката, като се има предвид разбирането, че самото затлъстяване е силно наследствено, като се предполага, че генетиката представлява 50–80% от риска от затлъстяване. 26 Униполярната депресия също показва наследственост, показвайки съвпадение от 30–60% при монозиготни близнаци. 27

Резултати: болката може да причини затлъстяване

Заседнал начин на живот

Хроничната болка може да доведе до затлъстяване при лица, които преди това не са били със затлъстяване. Една от причините за това последващо наддаване на тегло е възприемането на заседнал начин на живот. Изследване на въздействието на остеоартроза на коляното върху физическата активност установи, че само 12,9% от мъжете и 7,7% от пациентите с остеоартрит на коляното отговарят на препоръчителните седмични нива на упражнения. 28 Друго проучване положително корелира нивото и продължителността на болката с произтичащото наддаване на тегло; тези лица с най-продължителна хронична болка в кръста са имали по-голямо наддаване на тегло, отколкото асимптоматични индивиди. 29 Тези проучвания показват, че затлъстяването не е непременно изцяло причинител на болка, но може да бъде вторично за адаптациите на начина на живот, свързани с болката.

Когнитивно-поведенческа хипотеза предполага, че прогресията към неактивен заседнал начин на живот се наблюдава при някои пациенти с хронична болка. Тристепенен модел, конструиран от Gatchel през 1991 г., е конструиран, за да проследи прогресията от остра болка до хронична болка и входа на когнитивните процеси (Таблица 1). 30

маса 1.

Тристепенен модел на прогресия от остра до хронична болка и въвеждане на когнитивни процеси от Gatchel 31 .

StageReaction
1Нормални емоционални реакции (напр. Страх, безпокойство) в резултат на възприемане на остра болка
2Поведенчески реакции (напр. Научена безпомощност, дистрес) от хронична болка с продължителност 2–4 месеца, които могат да възникнат при неподходящо внимание
3Приемане или привикване на „болната роля“, извиняваща индивида от нормалните му ежедневни роли, което действа положително за засилване на това поведение

Според този модел пациентът приема поведение за избягване, научено от оперант, в резултат на тревожност поради очакването, че активността изостря болката. Тази липса на активност води до по-малко болка, но също така и до физическо отстраняване, което всъщност увеличава вероятността от болка. Тази липса на мобилизация след това допринася за затлъстяването. 2 Отбелязва се, че влизането във втория етап от модела на Gatchel може да бъде предразположено от определени типове личност и избягвано от други.

Хранене аналгезия

Изследванията показват, че яденето на приятни храни, така нареченото „хедонично хранене“, 32 дава аналгетичен ефект. Експериментални модели на плъхове показват, че болезнените стимули, прилагани към субекти, които се хранят с приятна храна, предизвикват забавен отговор в сравнение с контролните субекти. 32 В тези проучвания удоволствието, получено от храната, е най-важният фактор в обезболяващия отговор, с поглъщане на неприятни храни, свързани с липса на засилен аналгетичен ефект. Интересното е, че не е открита връзка между калоричността и степента на аналгетичен отговор.

Предполага се, че стимулирането на низходящия модулаторен път от периакведукталното сиво е неразделна част от този отговор, както и областта на мозъка, наречена raphe magnus. Освен това ендогенните опиоиди са замесени в отговора, както е показано чрез загуба на аналгетичен ефект върху инхибирането на ендогенните опиоиди. 33 Предполага се, че приятното хранене стимулира тези компоненти, за да инхибира усещането за болка. 32

Установено е, че този обезболяващ ефект се осъществява само по време на консумация на храната, не преди или след консумация, и следователно следва, че за продължаване на аналгетичния ефект на теория човек трябва да продължи да яде. Тогава прекомерното хранене може да бъде положително подсилено при лица, които изпитват хронична болка поради този аналгетичен ефект. Докато гореспоменатите проучвания не отбелязват изискване за калорично съдържание на храната за стимулиране на аналгетичен ефект, простото наличие на приятна калорична храна за хората прави по-вероятно приемането на излишни калории.

Предишна работа на Mercer and Holder показва, че макар тези експерименти да са били провеждани върху модели на плъхове, има някои доказателства, които предполагат подобни механизми при хората. 34

Заключение