Съдържание

  • 1 Определения
  • 2 Дозиращи скалари
    • 2.1 Оценка на теглото на пациента
  • 3 Корекции на лекарства при затлъстяване
  • 4 Управление на дихателните пътища
  • 5 Лумбална пункция
  • 6 Референции

Дефиниции

  • ИТМ 25-29 = Наднормено тегло
  • ИТМ 30-39 = Затлъстяване
  • ИТМ 40-49 = Болно затлъстяване
  • ИТМ> 50 = Супер затлъстяване

Дозиращи скалари

  • Общо телесно тегло (TBW)= Действително тегло
    • Може да доведе до прекомерно дозиране
  • Идеално телесно тегло(IBW)= Изчислено. въз основа на височина и тегло
    • Може да доведе до недостатъчно дозиране
  • Слабо телесно тегло (LBW)= Разлика между TBW и масата на мазнините
    • Технически най-добрият скалар за тегло за приложение на лекарството, но е труден за точно измерване
  • Коригирано телесно тегло (ABW) = Скалар, получен от фармакокинетиката на аминогликозидите (ПК) при затлъстяване

Оценка на теглото на пациента

Има няколко формули за оценка на теглото - те са най-често срещаните:

телесно тегло

  • Приблизителна мъжка TBW = 93,2 + 3,29 [обиколка на ръката (см)] + 0,43 [височина (см)]
  • Приблизителна женска TBW = 64,6 + 2,15 [обиколка на ръката (см)] + 0,54 [височина (см)]
  • Приблизителна мъжка IBW в кг = височина в см - 100
    • По-точна оценка на IBW:
      • IBW (мъжки) в кг = 50 кг + 2,3 кг за всеки инч над 5 фута
  • Приблизителна женска IBW в кг = височина в см - 105
    • По-точна оценка на IBW:
      • IBW (женски) в кг = 45 кг + 2,3 кг за всеки инч над 5 фута
  • Очаквано LBW = 1,3 x IBW
  • Очаквано ABW = IBW + [C x (TBW-IBW)]
    • C = корекционен коефициент, обикновено от 0,2 до 0,4
  • Приложения/Онлайн ресурси:
    • Epocrates има IBW калкулатор
    • Http://www.medcalc.com/body.html

Корекции на лекарства при затлъстяване

Затлъстяването променя чернодробния/бъбречния клирънс и обема на разпределение (Vd) на много лекарства

Корекция на лекарства при затлъстяване [1]
Лекарства Регулиране на дозата
Морфин Доза от IBW
Фентанил Доза от LBW; Алтернатива: Начална доза TBW, последваща доза от IBW (риск над дозата при използване на TBW)
Мидазолам Начална доза TBW, последваща доза от IBW
Пропофол Доза от LBW
Етомидат Доза от LBW
Сукцинилхолин Доза от TBW @ 1mg/kg
Рокуроний Доза от IBW
Хепарин Същият като пациент с наднормено тегло (80U/kg, последван от 18U/kg/h при използване на TBW)
Ванкомицин 30 mg/kg TBW (след това следвайте серумните нива)
Аминогликозиди Дозирайте по ABW (C = 0,4; след това следвайте серумните нива)
Бета-лактами Няма добри данни, може да се помисли за удвояване на дозата
Карбапенеми Не се препоръчва емпирична промяна
Противогъбични средства Не се препоръчва емпирична промяна; използвайте LBW, когато дозирате средства, базирани на тегло

Управление на дихателните пътища

Затлъстяване, свързано с трудна вентилация с маска с торбичка (BVM) и интубация

  • Помислете за удължен период преди оксигенация и BMV на двама доставчици
  • Може да подобри белодробната функция чрез използване на периода преди интубация на NIPPV
    • Синдромът на хиповентилация на затлъстяването може да причини хронична хиперкапния
  • Поставете пациента в позиция "рампа"
    • Подредете одеяла зад гърба на пациента, за да подравните хоризонтално външния слухов канал със стерналния прорез
  • Помислете за ларингоскоп на Airtraq (съкратено средно време за интубация и епизоди на десат срещу Mac DL при пациенти със затлъстяване) ИЛИ друг хиперрангулиран видеоларингоскоп, като глидескоп
  • Повишен ИТМ, свързан с по-висок процент на развитие на ARDS
    • Методи за подобряване на оксигенацията/вентилацията:
      • Използвайте PEEP 10, за да подобрите оксигенацията, ако е необходимо
      • Поставете в обратен Тренделенбург (позиция "плажен стол"), за да подобрите вентилацията
      • И двете могат да намалят CO, затова използвайте внимателно при нестабилни пациенти