29 декември 2016 г. от Джули О'Тул

защо

Този пост първоначално е публикуван на 13 февруари 2012 г.

Аз (наред с други) наскоро бях предизвикан от Лора Колинс, за да изведа съобщението, че възстановяването на теглото е от решаващо значение за психологическото възстановяване при нервна анорексия. Някои авторитети, казва Лора, трябва категорично да декларират, че психологическото възстановяване е свързано с възстановяване на теглото.

Някакъв авторитет ... добре ... но кой?

От края на 90-те AAP (Американската академия по педиатрия) издава насоки за хоспитализация (в края на краищата, сериозна интервенция) въз основа на медицински параметри и наддаване на тегло. Те са малко датирани сега, но все още са изключително полезни в нашия стремеж да (а) запазим безопасността на децата с анорексия и (б) да принудим застрахователните превозвачи да покрият такова стационарно възстановяване и въвеждането на повторно хранене. Тъжното е, че много, много, МНОГО терапевти и лекари пренебрегват тези насоки и продължават да лекуват пациенти в амбулаторни условия с недостатъчно възстановяване на теглото, въпреки че пациентът ясно би отговарял на AAP насоките за хоспитализация, напр. ортостатични или брадикардични или по-малко от 75% от предишното им тегло, или (в случай на много малки деца), които не растат по предишната си траектория и са закърнели.

Какво да направя по този въпрос? AED (Академия за хранителни разстройства) издаде свои собствени насоки за медицинска реставрация, които са полезни, тъй като те имат читателска аудитория, не само педиатри (целевата аудитория на насоките на AAP). Клиниката Картини получи безвъзмездна финансова помощ преди няколко години за производство и разпространение на Spotting the Tiger, със силен акцент върху възстановяването на теглото, на всички педиатри, педиатрични медицински сестри и семейни лекари в Орегон, Айдахо и Вашингтон. Резултатът: шумна тишина. Не много са гледали това DVD, доколкото мога да кажа - онези лекари и практикуващи медицински сестри, които са ме извикали на помощ през годините, никога не са съобщавали, че са го отворили или са го прочели. И въпреки че знам, че не съм „авторитетът“, който Лора търси, в книгата си „Дайте шанс на храната“ и в блоговете си съм писал подробно за критичната роля на възстановяването на теглото при пълна ремисия/възстановяване.

Така че, по дяволите, хората изглеждат толкова непроницаеми за съобщението, че без възстановяване на теглото не получавате нищо? И нямам предвид нищо: без физическо възстановяване И без психологическо възстановяване. Запомнете: психологическото възстановяване е свързано с мозъка. Мозъкът е орган на тялото; като всички останали органи, той се нуждае от гориво, за да замести счупените или изчерпани клетки и за функциониране на клетките да комуникират помежду си. Гладът е толкова лош за децата и за всяко друго живо същество. Това не изисква голям скок на интелекта: не можете да станете психологически нормални в състояние на недохранване. Нямате (или не трябва) да имате нужда от достъп до цялата „най-нова наука“, за да знаете това. Какво се случва, когато гладувате някой друг бозайник? Помисли за това.

Защо съпротивата срещу това просто послание?

Предполагам, че това е поредният остатък от дните, когато лечението на анорексия невроза е единствената дейност на психиатрията. Дори и днес, юношеското психиатрично отделение в нашата собствена болница не прави опити да подхранва отново пациенти, които идват при тях по други причини, но които също имат хранително разстройство. Те „не са настроени за това“, казват ми и „не вярват, че храната трябва да бъде принуждавана“, защото не са „хранителната полиция“ и защото вярват в мотивационни интервенции, които са изключени, когато пациентът е не са „натоварени със собственото си възстановяване“. Често ни казват, че ако пациентът не е „мотивиран“ да оздравее, никоя намеса няма да има смисъл. Предлаганото оправдание е, че „идеалното телесно тегло е противоречиво“ и така или иначе не може да бъде точно определено. В съответствие с това (погрешно) убеждение, психиатрите - и други - хронично подценяват целта на детето.

Хора, просто не е толкова трудно да се определи биологично значима целева тежест за дете или юноша; може би малко сложен - като голяма част от медицината - но със сигурност не е твърде труден или невъзможен.

В тази страна, колкото и ужасно да е разбита нашата система за медицинско обслужване/осигуряване/достъп, все още сме в състояние да гласуваме с крака. Ако Вашият лекар или терапевт не разбира колко критично е пълното възстановяване на теглото за пълното възстановяване на детето Ви, намерете друг, който го прави. Моята приятелка Шарлот от Обединеното кралство ми казва, че „гласуването с крака“ просто не е възможно в системата, която имат там, и мога само да й повярвам. С мъка.

И знаете ли какво? В САЩ гласуването с крака не е единствената дейност на образования елит. В тази държава дори хора с по-опростена среда са в мрежата всеки ден, търсят Craigslist, общуват във Facebook, общуват в социални мрежи, пазаруват сделки, продават в Ebay и могат също да търсят грижи за децата си на сайтове като NEDA или EDReferral .com. Семейства от всички краища могат да прочетат всичко написано на подходи към болестта на детето си: така че се информирайте, станете мощни и не приемайте „това, което винаги се е правило“ не по друга причина, освен защото това винаги е било направено или защото доставчикът, който го прави този начин се намира на удобно място близо до вас. Започнете дискусионна нишка, свързана с живота ви, и преди всичко четете и споделяйте дискусионни групи/ресурси, които вече са там, като F.E.A.S.T., блог на Картини, блог на Сара Равин, блог на Кари Арнолд, филми на Xtra normal от Bushesbre и много други. Повечето от тези блогове ще имат списък с препоръчани сайтове за по-нататъшно четене.

Този страхотен нивелир, Мрежата, е на ваша страна.