Ако всичко върви добре, Алайаха Караско-Гарсия ще бъде оперирана през следващия месец, която ще промени живота й. Тя ще хвърли много от 240-те килограма, които натоварват нейната 5-футова-2 рамка. Подобно на много хора, които имат бариатрична хирургия, и тя е опитвала диети и упражнения без резултат. Хирургията е последната й най-добра надежда.

смятат

Но има разлика между Aliayha и почти всички останали, които са претърпели тази операция: Тя е само на 15.

Докато броят на подрастващите с наднормено тегло или затлъстяване се изравнява през последните години, броят на тежко затлъстяване - достатъчно тежък, за да се класира за бариатрична хирургия - се е удвоил почти от 1999 г. до 2014 г., според националните данни, като се увеличава от 5,2 на 10,2 процента от всички юноши на възраст между 12 и 19 години. В резултат на това все повече лекари и родители са изправени пред труден въпрос: Ако много тежки тийнейджъри имат бариатрична хирургия, радикална операция, която е единственото лечение, което води до трайна загуба на тегло при силно затлъстяване хора?

Идеята изпълва много родители и лекари с трепет и с основателна причина, каза Аарън Кели, физиолог и специалист по детско затлъстяване от университета в Минесота. „В момента сме в тази област, където хирургията е единственото нещо, което работи за тези деца, но не знаем дългосрочните резултати.“

Най-добрите данни са от две наскоро публикувани малки проучвания, които до момента имат резултати само за пет години. Учените казват, че има спешна нужда от по-амбициозни изследвания.

Въпросът за тийнейджърите и техните родители е: Кое е по-лошо - приемане на несигурност относно дългосрочните рискове за здравето от операция или вероятността от сериозни рискове за здравето от оставането на затлъстяване?

Около 3 милиона до 4 милиона юноши са достатъчно тежки, за да отговорят на критериите за бариатрична хирургия, каза Кели. Но само около 1000 тийнейджъри годишно се оперират. Много медицински центрове няма да го правят на тийнейджъри и много педиатри никога не го споменават на тежките си пациенти.

„Очевидно това е спорна област“, ​​казва д-р Марк П. Михалски, професор по клинична хирургия и педиатрия в Медицинския колеж на държавния университет в Охайо.

Затлъстяването носи сериозни рискове за здравето при тийнейджърите - включително диабет тип 2, високо кръвно налягане, сънна апнея, киселинен рефлукс, затлъстяване на черния дроб и високи нива на холестерол - които обикновено се облекчават чрез операция. Към това се добавят социални проблеми, включително изолация и депресия.

И все пак застрахователите рутинно отказват тийнейджъри при първото искане, казват лекарите, оставяйки хирурзите да обжалват, понякога няколко пъти, преди да могат да оперират юноша. Д-р Kirk W. Reichard, клиничен директор по детска хирургия в детската болница Nemours Alfred I. duPont, където Aliayha планира да се подложи на операция, заяви, че програмата Medicaid на Delaware е отказала покритие за всички пациенти на възраст под 18 години, с едно изключение.

Що се отнася до бариатричната хирургия за възрастни, казват лекарите, застрахователите обикновено не водят борба. Но лекарите и пациентите често отстъпват от опцията.

„Все още се борим с приемането сред възрастното население“, каза д-р Джон М. Мортън, шеф на бариатричната и минимално инвазивна хирургия в Станфорд. „Приемането в педиатричната общност е още по-лошо.“

Двете наскоро публикувани проучвания за резултатите бяха обнадеждаващи, казват експертите по затлъстяването. Единият, включващ 58 юноши, беше ръководен от следователи в Детския болничен медицински център в Синсинати. В другата, водена от изследователи от университета в Гьотеборг в Швеция, участваха 81 юноши. Повечето от участниците в двете проучвания са загубили поне една трета от теглото си и са го държали в продължение на поне пет години. Диабетът често преминава в ремисия. Показанията на кръвното налягане, които са били високи, често падат до нормални нива.

Въпреки загубата на тегло, 63 процента от тийнейджърите все още са били със затлъстяване след операцията - само един е достигнал нормално тегло - и почти половината са имали хранителни отклонения, включително желязодефицитна анемия и ниски нива на витамин D и витамин В12. Почти половината са имали хиперпаратиреоидизъм, сериозно състояние, което води до извличане на калций от костите.

Много повече биха могли да достигнат нормално тегло, каза д-р Томас Инге, директор на юношеска метаболитна и бариатрична хирургия в Детска болница в Колорадо в Аврора, който ръководи проучването в Синсинати, ако са били оперирани, когато са били по-млади, преди да са получили толкова затлъстели. Средната възраст на участниците е 17, а средният индекс на телесна маса е 58,5. (Това съответства на човек висок 5 фута 4 инча, който тежи 341 паунда.)

Някои изследователи се притесняват, че пет години може да не са достатъчно, за да разберат ефекта от операцията върху хора, които са се подложили на нея като юноша.

За да се класират за бариатрична хирургия, тийнейджърските пациенти обикновено трябва да имат индекс на телесна маса най-малко 40, с други медицински проблеми като сънна апнея или диабет, или ИТМ от поне 50 без свързани медицински състояния. Бариатричната хирургия е единственият ефективен вариант за отслабване за повечето от тези тийнейджъри.

Диетите, упражненията и поведенческата терапия рядко решават проблема си с теглото, каза д-р Стивън Р. Даниелс, главен педиатър в Детската болница в Колорадо. Нещо повече, затлъстелият юноша е почти сигурен, че ще стане възрастен със затлъстяване. Мрачната прогноза „развенчава желаещите да мислят, че ще го надраснат“, каза Михалски.

Разбира се, най-добрият вариант би бил на първо място да се предотврати затлъстяването на децата, но това не е толкова лесно. Изглежда, че има силен генетичен компонент, който не може лесно да бъде заменен. Повечето от тийнейджърите, които се подлагат на операцията, имат родител, който също е с излишно затлъстяване, каза Маргарет Х. Зелер, професор по педиатрия и психолог в Детската болница в Синсинати, чиито изследвания са фокусирани върху юноши с тежко затлъстяване. Morton е оперирал пациенти от три поколения в някои семейства.

Но някои тийнейджъри очакват твърде много от операцията. Казват им, че ще отслабнат значително, ще се чувстват по-добре и ще бъдат по-здрави, но е малко вероятно да достигнат нормално тегло. Казват им, че операцията няма да реши всичките им проблеми. Някои обаче поддържат нереалистични очаквания.

„Те виждат предавания за бариатрична хирургия или YouTube. Те имат тази представа за преди и след ”, каза Зелер. Но, добави тя, „обикновеният човек с бариатрична хирургия не прави видеоклип в YouTube.“

Мортън се притеснява от това, което той нарича социално повторно влизане. „Когато отслабнат, те не винаги са подготвени“, каза той

Тифани Хънтър може да потвърди това. Оперирана е на 15-годишна възраст и тежи 350 килограма. Сега, 27 и 5 фута-11, тя тежи 190.

„С наднормено тегло смятате, че кльощавото ще реши всичките ви проблеми“, каза тя. „Не е така. Това създава нови проблеми, с които не знаете как да се справите. "