Диабетът тип 2 е сериозен проблем за здравето в Съединените щати. Приблизително 95% от хората с диабет имат диабет тип 2. 1 Повечето хора с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване.

ястия

Загубата на тегло е установена като важна терапевтична цел за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с диабет. Заместващите ястия шейкове и хранителните барове са прости и ефективни инструменти за отслабване за хора с наднормено тегло или затлъстяване с диабет. Тези продукти са показали предимства пред самоселективните диети за отслабване.

Тази статия очертава някои от предимствата на използването на шейкове за заместване на хранене и хранителни барове като инструменти за отслабване. Освен това предлага кратък преглед на литературата за употребата на тези продукти при хора с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2. 1

Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) е програма за проследяване на> 10 000 лица, които са загубили значително количество тегло и са го задържали поне 1 година. NWCR идентифицира и изследва характеристиките на хората, които са успели в дългосрочна загуба на тегло. Изследователите на затлъстяването проследяват навиците на начина на живот на успешните отслабващи и поведенческите стратегии, които използват, за да поддържат теглото си. 2

Инструментите за поведенческа стратегия са важни, за да помогнат на участниците да останат мотивирани и на успешен път към загуба на тегло и поддържане. Хранителни дневници, крачкомери, по-малки чинии за хранене и шейкове за подмяна на хранене и хранителни барове са примери за инструменти за отслабване. 2

Заместващите ястия шейкове и хранителните барове осигуряват смес от протеини, въглехидрати и мазнини, заедно с добавени витамини и минерали. Шейковете се предлагат в течни формули, готови за пиене или на прах, които изискват смесване. Те са предназначени да имитират нискокалорично ястие или закуска и да бъдат лесни и бързи за консумация. Заместващите ястия шейкове и баровете за хранене са нараснали по популярност и разнообразие през последните години и се оказаха жизнеспособна опция за подпомагане на отслабването. 3

Има много ползи от използването на шейкове и хранителни барове при управлението на теглото. Те осигуряват на индивидите предварително измерено количество храна с известно ниво на калории, като по този начин се отрича необходимостта от измерване или претегляне на ястията или от изчисляване на размера на порциите. Те са лесни за транспортиране и приготвяне и не изискват почистване. Много хора предпочитат да използват тези прости, удобни препарати, вместо да отделят време и енергия за планиране, подготовка и почистване след хранене. Заместващите ястия шейкове и баровете за хранене позволяват на диетите да имат намален контакт с калорични храни и да включват по-малко вземане на решения (напр. Консумацията на шейк или бар по време на обедната почивка на работа е по-лесна от посещението на ресторант и избора на здравословна храна в препоръчителния размер на порцията, за да се постигнат целите за отслабване). 4 В допълнение, такива шейкове и барове могат допълнително да подпомогнат загубата на тегло чрез специфична сензорна ситост. Сензорно-специфичната ситост се отнася до намаляващото удоволствие от дегустацията, помирисването или яденето на една и съща храна или напитка, докато се насити или задоволи. Използването на монотонни ястия или леки закуски (като шейкове или барове) предизвиква специфична за сетивност ситост, което може да помогне на хората да намалят допълнително калорийния си прием. 5

Препоръките на Американската диабетна асоциация (ADA) за хранене при диабет признават, че продуктите, заместващи храненето, когато се използват веднъж или два пъти дневно за замяна на обичайните ястия, могат да доведат до значителна загуба на тегло. Тези препоръки обаче предупреждават, че за да се поддържа загуба на тегло, заместителната терапия трябва да се поддържа за неопределено време. 6

Воденето на точен хранителен дневник е признат компонент на цялостните програми за отслабване. 2 Няколко проучвания са установили, че хората със затлъстяване са по-склонни да подценяват приема на калории, когато водят записи. 7 Lichtman et al. 8 установяват, че хората със затлъстяване са подценили действителния прием на храна средно с 47%. Юношите с наднормено тегло и затлъстяване подценяват приема на калории в подобна степен. 9 Шейкове за заместване на хранене и хранителни барове могат да помогнат на диетите не само да следват схемата на хранене с контрол на теглото, но и да докладват по-точен прием на калории в техния хранителен дневник.

Ditschuneit и сътр. 10 оценява дългосрочните ефекти на енергийно ограничената диета, комбинирана с едно или две ежедневни заместители на храненето върху телесното тегло и биомаркерите на риска от заболяване при 100 пациенти със затлъстяване. Участниците бяха разпределени произволно на едно от двете диетични лечения. И двете групи консумират 1200–1 500 калории на ден. На една група беше предписана диета, при която всички ястия и закуски се приготвяха от самоизбрани, конвенционални храни. На другата група бяха предписани подобни самоизбрани диети, с изключение на това, че две от трите основни хранения (закуска, обяд и вечеря) бяха заменени с една от трите възможности за заместване на хранене (шейкове, горещ шоколад или супа).

Изследователите установяват, че участниците, които са заменили две от три хранения с опции за заместване на хранене и закуски с хранителни барове, са загубили повече тегло, отколкото групата за сравнение, избрала самостоятелно избран, изокалоричен хранителен план, използвайки конвенционални храни. На 3 месеца групата, консумираща опции за заместване на храна и барове, загуби 7,8% от първоначалното си телесно тегло, докато групата, която яде конвенционални храни, загуби 1,5% от първоначалното си телесно тегло.

След първоначалната намеса и двете групи бяха помолени да продължат да следват план за хранене от 1200 до 1500 калории и да заменят едно хранене с възможност за заместване на хранене и една закуска с бар всеки ден. След 4 години първоначалната опция за заместване на храненето/групата за интервенция в закусвалнята загуби средно 8,4% от телесното си тегло, докато групата, която първоначално избираше конвенционални храни, загуби 3,2% от телесното си тегло. 11 И двете групи са забелязали подобрения в нивата на кръвната глюкоза и инсулина, а опцията за заместване/групата със закуски също има значителни подобрения в триглицеридите и систолното кръвно налягане в сравнение с изходното ниво. 11.

Анализ на мета и обединяване на шест рандомизирани контролирани проучвания (RCT) 3 показа, че използването на шейкове, заместващи храненето за едно до две хранения на ден по време на фазата на отслабване и едно хранене на ден по време на фазата на поддържане, води до ефективност на загуба на тегло, еквивалентна на или значително по-голяма от конвенционалната диета с намалено съдържание на калории. Две от шестте проучвания включват субекти с диабет тип 2. Няма разлика в загубата на тегло за 3 месеца между индивидите с диабет и тези без, въпреки че при 1-годишното проследяване пациентите с диабет не поддържат загубата на тегло, както и техните колеги без диабет. Въпреки че изпитват по-малко загуба на тегло на 1 година, участниците с диабет тип 2 намаляват нивата на A1C и намаляват нуждата си от лекарства за диабет. Съобщава се, че участниците, които са имали по-голяма продължителност на диабета и са използвали инсулин, са загубили по-малко тегло.

RCT 12 от 77 пациенти с диабет сравняват използването на продукт за шейк, заместващ храненето на соя, за едно до три хранения на ден с индивидуален план за хранене, използвайки ADA Exchange Lists. И за двете групи целта за калории се основава на изваждане на 500 калории на ден от изчислените индивидуални нужди от калории. Нивата на глюкоза на гладно при индивидите, рандомизирани към плана за заместване на храненето, са значително намалени на 6 месеца, но не и на 12 месеца, в сравнение с участниците в индивидуалния хранителен план. Нивата на A1C са значително по-ниски и загубата на тегло е значително по-голяма в групата, заместваща храненето на 3 месеца, въпреки че няма значителни разлики между групите на 1 година. И двете групи поддържат загуба на тегло на 12 месеца, със средна загуба на тегло от 2,36 кг в индивидуалната група за хранене и 4,35 кг в групата за заместване на храненето.

Проучването Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) е 14-годишно многоцентрово RCT, за да се оцени дали намаляването на теглото в комбинация с физическа активност може да намали заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови заболявания при лица с наднормено тегло или затлъстяване с диабет тип 2. Повече от 5000 участници бяха разпределени на случаен принцип или за интензивна интервенция в начина на живот, или за обичайна контролна група за грижи. Интензивната интервенция в начина на живот е създадена по модела на водещата програма за профилактика на диабета (DPP). 14 Въпреки това, Look AHEAD си поставя по-амбициозна индивидуална цел да загуби ≥ 10% от първоначалното телесно тегло на 1 година (срещу 7% в DPP) и ≥ 175 минути физическа активност с умерена интензивност на седмица (срещу ≥ 150 минути на седмица в DPP). 15

Контролната група получава три групови сесии годишно с обща информация. Интервенционната група е получавала ежеседмично групово или индивидуално консултиране за контрол на теглото през първите 6 месеца. През останалата част от годината интервенционната група продължи да се среща ежемесечно със съветник по начин на живот и присъства на две групови сесии на месец. Стратегиите за интервенция в храненето се фокусираха върху самоконтрол на приема на храна чрез преброяване на калории и цели на мазнини, заедно с агресивна употреба на заместители на хранене (главно напитки и барове, предоставяни безплатно на участниците) през първите 4 месеца. През месеците 5–12, участниците бяха насърчавани да продължат да заменят едно хранене и една закуска на ден с продукт, заместващ храненето). 16 На 1 година интензивната група загуби 8,6% от първоначалното си тегло, докато контролната група загуби само 0,7%. По-голямото самоотчитане на физическата активност е най-силният корелат на загубата на тегло, последвано от посещаемост на лечението и консумация на заместители на хранене. 16.

Изследване на Berkowitz et al. 17 са открили подобни резултати при здрави юноши с наднормено тегло и затлъстяване (80% жени, 62% афроамериканки) при 12-месечна RCT. Юноши, които бяха рандомизирани в интервенционната група и техните родители присъстваха на групови срещи в продължение на 4 месеца и им беше възложено да следват план за хранене от 1300 до 1500 калории или от конвенционални храни, или от три заместители на хранене на ден, заедно със замразено предварително опаковано ястие и пет порции плодове и зеленчуци. От месец 4 до месец 12 интервенционната група консумира две заместители на хранене, пет порции плодове и зеленчуци и конвенционално хранене дневно, в рамките на лимита от 1300 до 1500 калории на ден. Групата, заместваща храненето, отслабна значително повече на 4 месеца, но ползите от плана за заместване на храненето не се запазиха при 12-месечното проследяване.

Съществува известна загриженост сред широката общественост, че съдържанието на въглехидрати (захар) в шейковете и баровете за заместване на хранене може да доведе до експлозии на глюкоза след хранене, когато се консумират от хора с диабет, което допринася за повишена вариабилност на глюкозата. Екскурзиите след глюкоза след хранене са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Следователно ефективното управление на диабета трябва да включва и контрол на пиковите нива на глюкоза след хранене до настоящата целева препоръка от ≤ 180 mg/dl. 19.

Две малки проучвания са изследвали ефектите след хранене на шейкове, заместващи храненето. 20,21 Fonda et al. 20 оцениха употребата на три заместители на хранене при хора с диабет тип 2, които не приемаха инсулин или инсулинови секретагоги. Сравнени са различни формулировки на продукти за шейк, включително специфична за диабета формула, формула за отслабване на соя и формула, съдържаща фибри. Обемът на напитките се коригира така, че да включва 50 g въглехидрати. Субектите консумират всяка от напитките след гладуване през нощта в произволна последователност, с интервал от 1 седмица, преди да приемат каквито и да е орални лекарства за диабет.

Съвети за консултиране на пациенти, които биха искали да използват заместителни шейкове или хранителни ленти за отслабване