Възпалението, лекарствата и бездействието от артрит играят роля за повишаване на риска от остеопороза.

връзката

Изглежда особено несправедливо, когато едно хронично заболяване ви излага на по-голям риск от друго. Но това изглежда е така при артрит и остеопороза. Хората, които имат възпалителен артрит, имат повишен риск от развитие на остеопороза, нарушение на изтъняването на костите, което може да доведе до крехкост и фрактури.

Връзката между остеопороза и състояния на възпалителен артрит (като ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и лупус) все още не е напълно разбрана и учените научават точните механизми, които участват.

„Костната загуба обикновено се проявява в две различни форми: локализирана костна ерозия със загуба на кост около възпалена става и системна костна загуба или генерализирана остеопороза, която е една от най-честите извънставни прояви на заболяването“, според авторите на доклад за 2018 г. за остеопорозата при ревматични заболявания.

Рискът от остеопороза при пациенти с ревматоиден артрит е най-добре проучен и разбран досега.

„Той е най-добре проучен, защото е най-често срещаният от ревматичните заболявания“, казва д-р Катрин Уишам, ревматолог от здравната система VA Puget Sound и Университета във Вашингтон. Д-р Wysham е получил финансиране от Фондацията за ревматологични изследвания за изследване на артрит и остеопороза.

„Моето изследване е да се опитам да разбера кои пациенти с ревматоиден артрит имат най-голям риск от остеопороза“, казва тя.

Ето какво се знае за това как ревматоидният артрит може да увеличи риска от развитие на остеопороза:

Как възпалението на RA влияе върху риска от остеопороза

Смята се, че възпалението, което е от основно значение за РА, е само по себе си рисков фактор за остеопороза. „Много данни показват, че активното възпаление в костите и системното възпаление водят до повишен риск от остеопороза и остеопоротични фрактури“, казва д-р Союн Ким, ревматологичен клиницист и изследовател в Harvard’s Brigham and Women’s Hospital в Бостън.

Проучванията показват, че загубата на костна маса е най-голяма в областите, непосредствено заобикалящи засегнатите стави, но също така се увеличава и системната костна загуба.

Как бездействието от RA влияе на риска от остеопороза

„Нашите пациенти болят“, казва д-р Wysham. „Те имат болка, която им пречи да спортуват. Но ние знаем, че тежестта е наистина важна за костите - те реагират на този стимул и стават по-силни. Без него тялото няма да увеличи мускулите или костите. "

Как RA и остеопорозата споделят подобно Демографски Рискови фактори

В общата популация рисковите фактори за остеопороза включват жени, кавказци и постменопауза. И, разбира се, ревматоидният артрит е много по-често при жените, отколкото при мъжете.

„Но е трудно да се каже кой в ​​рамките на ревматологията е изложен на най-голям риск“, казва д-р Wysham. Тя добавя: „Ако сте диагностицирани с ревматично заболяване в по-млада възраст, може да имате по-голям риск от остеопороза, защото сте изложени на възпаление и лекарства като преднизон за по-дълги периоди от време, така че има повече време за развитие на състоянието . "

Как медикаментите от RA влияят върху риска от остеопороза

Кортикостероиди: Тези мощни противовъзпалителни средства могат бързо да намалят пристъпа, но те също така идват с множество странични ефекти; остеопороза сред тях. „Приемът на преднизон е силен рисков фактор“, казва д-р Wysham. Това лекарство, кортикостероид, може да отслаби костите и да потисне ново костно образуване или възстановяване на костите.

Инхибитори на протонната помпа: Лекарствата с инхибитор на протонната помпа (PPI), които някои пациенти приемат, за да предпазят стомаха си от странични ефекти на нестероидни противовъзпалителни (НСПВС) лекарства, могат да повлияят на абсорбцията на калций, което е важно за здравината на костите.

Опиоиди: По-малко разбрана е връзката между други лекарства, понякога използвани за лечение на артрит, и състоянието на изтъняване на костите. „Опиатите, например, нямат пряка причинно-следствена връзка“, казва д-р Wysham. "Но хората с хронични опиати, особено по-високи дози, могат да имат намалени нива на тестостерон или естроген и тези два хормона са важни за костите."

Лекарства, модифициращи заболяването: Що се отнася до лекарства, модифициращи заболяването - както конвенционалните като метотрексат, така и биологичните препарати като инхибитори на TNF - изследването става още по-сложно. След появата и растежа на биологичните препарати през последните две десетилетия изследователите разглеждат как всички тези лекарства могат да повлияят на костната минерална плътност, за добро или лошо.

Въпреки че проучванията са установили, че метотрексатът може да има отрицателен ефект върху костната плътност сред тези, които приемат много, много високи дози за лечение на рак, много по-ниските дози, използвани при възпалителен артрит, изглежда не носят същия риск. При мета-анализ на шест проучвания не е имало промяна в минералната плътност на костите във бедрената кост (бедрената кост) или в долната част на гръбначния стълб при възрастни или деца с RA на дългосрочни, ниски дози MTX.

Някои доказателства сочат, че биологичните DMARD могат дори да бъдат защитни за остеопороза и костни фрактури, но изследването не е убедително. Документ за преглед от 2018 г. установи, че макар резултатите да варират сред различните биологични продукти, като цяло те „намаляват системното възпаление и имат някакъв ефект върху генерализираната и локализирана костна загуба. Прогресията на костната ерозия беше забавена от TNF, IL-6 и IL-1 инхибитори, JAK инхибитор, CTLA4 агонист и ритуксимаб. " Изследване от 2012 г. на повече от 16 000 канадски пациенти с РА обаче установи, че рисковете от фрактури са сходни сред пациентите, независимо дали са приемали биологични или небиологични DMARD.

Много фактори усложняват въпроса дали и кои DMARD могат да имат защитен ефект върху минералната плътност на костите, като възрастта на пациентите (пременопауза или постменопауза), други рискови фактори за остеопороза и историята на употребата на стероиди.

Други рискове от възпалителен артрит и остеопороза

Системен лупус еритематозус и остеопороза

Многобройни проучвания са открили връзка между наличието на СЛЕ и развитието на остеопороза и фрактури на костите. Въпреки че рисковите фактори не са проучени толкова добре, колкото връзката между ревматоидния артрит и остеопорозата, много от същите рискови фактори са включени, според Лупус фондация на Америка. Подобно на RA, SLE е много по-често сред жените, хората с лупус често приемат преднизон, заболяването се характеризира с възпаление и симптомите на заболяването могат да доведат до бездействие.

Анкилозиращ спондилит и остеопороза

Този възпалителен артрит на гръбначния стълб засяга мъжете - и особено младите мъже - повече, отколкото жените, но остеопорозата все още е често усложнение на заболяването. А жените все повече се диагностицират с анкилозиращ спондилит и свързани с него форми на артрит.

Това е малко парадокс, тъй като при AS количеството на образуваната кост всъщност се увеличава като част от прогресията на заболяването. Но според статия в The Journal of Rheumatology се изчислява, че между 20 и 60 процента от пациентите с AS ще развият остеопороза. За пореден път се смята, че възпалението е основен фактор, въпреки че точният механизъм не е известен. „Не мисля, че все още разбираме напълно какво прави анкилозиращият процес върху костната плътност и здравината на костите“, казва д-р Ким.

Усложняващият риск в тази популация е, че традиционните начини за измерване на костната загуба, като сканиране на костна плътност (вж. По-долу), са по-малко надеждни при хора с AS. „Пациентите с AS получават повече калциеви отлагания на повече места в гръбначния си стълб, което може да направи DEXA [видът на рентгеновото сканиране, използван за скрининг на костната плътност] неразбираем“, обяснява д-р Wysham. „И DEXA включва радиация, така че трябва да помислите внимателно за поръчване на рентгеново изображение при по-млади пациенти.“

Псориатичен артрит и остеопороза

Изследванията на риска от остеопороза при хора с псориатичен артрит (PsA) показват противоречиви резултати относно костните промени. Подобно на AS, PsA причинява както костна загуба, така и прекомерен растеж на костите, така че определянето на общите костни промени и рисковете при заболяването е трудно. Дори сред проучвания, които все пак намират връзка, няма консенсус относно това дали мъжете или жените са по-изложени на риск или рискът се увеличава с течение на времето, откакто някой е бил диагностициран с болестта.

Въпреки че са необходими повече изследвания, едно нещо, което е известно, е, че същата триединство на рисковите фактори при пациенти с РА се отнася и за хора с PsA: възпаление, употреба на кортикостероидни лекарства и бездействие. И тъй като някои проучвания показват по-голям риск от остеопороза сред хората с псориатичен артрит, Националната фондация за псориазис съветва пациентите да бъдат изследвани за заболяването.

Как да предпазим костите си от остеопороза

Много от препоръките за пациентите с възпалителен артрит относно защитата на костите и предотвратяването на остеопороза са същите като съветите, дадени на населението. Няколко неща са специфични за болестта. Ето стъпки, които пациентите с артрит могат да предприемат, за да минимизират риска и да поддържат костите здрави:

1. Вземете много калций и витамин D във вашата диета

„Доброто хранене - особено калций и витамин D - са важни за поддържането на здравината на костите“, казва д-р Ким. Добрите хранителни източници на калций включват млечни продукти (най-добре е нискомаслените), листни зелени зеленчуци и всякакви обогатени храни или напитки.

За витамин D добрите хранителни източници включват мазна риба (като риба тон и сьомга) и обогатени продукти (някои млечни продукти, портокалов сок и зърнени храни). Тялото също произвежда витамин D от слънчева светлина, въпреки че много хора в северния климат може да не получат достатъчно, за да бъдат полезни, а други могат (разумно) да използват слънцезащитни продукти, които предпазват кожата, но също така предотвратяват абсорбирането на витамин D.

2. Вземете добавки, ако не можете да получите тези хранителни вещества от вашата диета или начин на живот

„Проверяваме нивата на витамин D на пациентите веднъж годишно или поне и тъй като сме в Бостън, редица наши пациенти са с дефицит“, казва д-р Ким. В тези случаи добавките, които се продават без рецепта или дори с рецепта, могат да помогнат.

За хората, които приемат PPI ​​лекарства поради странични ефекти на НСПВС, д-р Ким препоръчва приема на лекарството на празен стомах преди закуска и след това прием на калциева добавка с храна, за да се насърчи по-доброто усвояване.

3. Опитайте се да спортувате редовно

Упражненията са изключително важни за изграждане на мускулна и костна сила. За да се предпазите от остеопороза, упражненията с тежести са най-добри. Те включват неща, които натоварват костите ви, като ходене, бягане, танци, изкачване на стълби и вдигане на тежести. Плуването или използването на легнало колело, макар и да е полезно за ставите, не се счита за обременяващо.

4. Направете други промени в начина на живот, ако е необходимо

Както тютюнопушенето, така и употребата на алкохол са свързани с повишен риск от остеопороза. Пушенето може да доведе до по-ранна менопауза, което може да доведе до по-ранна загуба на костна маса. Пушенето също така затруднява организма да усвоява калция от диетата. Алкохолът често се свързва с неправилно хранене и увеличава риска от падания.

5. Попитайте Вашия лекар за скрининг на костна плътност

Американската работна група за превантивни услуги - независима организация от здравни специалисти, която дава основани на факти препоръки за превантивна медицинска помощ - препоръчва жените да бъдат изследвани за остеопороза на 65-годишна възраст или по-млади, ако техният костен риск се счита за равен или по-голям от този на 65-годишна бяла жена. (USPSTF казва, че няма достатъчно информация, която да препоръча скрининг за мъже, но Националната фондация за остеопороза препоръчва скрининг на мъже над 70-годишна възраст.)

Тези правила обаче може да не се прилагат за хора с възпалителен артрит.

„Наистина е нюансирано при пациенти с артрит“, казва д-р Wysham. „За да разберем по-добре кого да проверим, можем да използваме специален калкулатор на риска, FRAX. Ревматоидният артрит е единственото от ревматичните заболявания във FRAX. Ако пациентът е на стероиди и има RA, тогава калкулаторът на риска препоръчва скрининг около 50 или 55 години. "

Трябва да попитате вашия ревматолог дали трябва да си направите тест за костна минерална плътност, за да проверите за остеопороза.

Въз основа на резултатите и всяка история на фрактури, Вашият лекар може да Ви препоръча да повтаряте прожекции на всеки няколко години или дори да започнете да приемате лекарства за предотвратяване на по-нататъшна загуба на костна маса.

6. Намалете до минимум употребата на кортикостероиди

„Мисля за преднизон като лейкопласт“, ​​казва д-р Wysham. „Работи веднага. Ако видим пациенти с много активно заболяване, те може да се нуждаят от преднизон, за да успокоят незабавно болестта си. " Но, добавя тя, има много лекарства, които могат да се използват за артрит, „и нашата работа е да намерим правилните лекарства в точните дози за пациентите, за да можем да извадим преднизон от уравнението.“

7. Попитайте за биологични лекарства, които действително могат да повишат костите

Докато журито все още не е установило до каква степен биологичните препарати могат да предотвратят остеопороза или фрактури, добре е да попитате Вашия лекар за това като част от процеса на споделено вземане на решение за избора кои лекарства да се вземат. Д-р Ким, който е изследвал костните ефекти на едно от тези лекарства преди почти 10 години (без да намери ясни доказателства за полза от костите), казва, че трябва да се направи повече работа. „Сега има много по-нови лекарства - повече от 10 различни биологични лекарства за RA. Всички тези агенти имат различни механизми, различни молекули и потенциално различни странични ефекти. "

Докато не разберем повече за това кои лекарства, модифициращи заболяването, могат да бъдат най-добрата защита срещу остеопороза, най-доброто нещо, което можете да направите в момента, е да работите с Вашия лекар, за да сведете до минимум вашите рискови фактори за остеопороза и да работите, за да контролирате заболяването си, за да можете да бъдете по- активен.

„Трябва да подчертаем риска и да го насочим към рутинните грижи за пациентите, тъй като последиците от остеопороза - фрактури - са изтощителни“, казва д-р Wysham. „Ако изчакаме, докато някой има костна фрактура, тогава просто реагираме на проблема, вместо да го предотвратим.“