С един поглед

Седемдесет и три милиона американци са с наднормено тегло - поразителна статистика, която се превръща в повече от броя в ежедневния ни клиничен живот, докато лекуваме пациенти, страдащи от последиците от тази епидемия: разстройство на гастроезофагеалния рефлукс, диабет, хипертония, синдром на поликистозните яйчници, безплодие, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит и хиперлипидемия. Практикуващите първична помощ трябва да са наясно с потенциалната основна причина за затлъстяването: психични заболявания.

психичното

Последните проучвания показват, че много случаи на затлъстяване са резултат от такива психични заболявания като депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), разстройство на преяждане и синдром на нощно хранене. В оживена клиника е трудно дори да започнете да откривате и да се справите с тези фактори, когато целта на назначаването на пациента е управление на хронични заболявания. Въпреки това, вместо да се фокусираме върху крайния резултат от затлъстяването, ние може да сме от голяма помощ на нашите пациенти, като разгледаме тяхното основно емоционално здраве и се намесим, както е подходящо.

Разбиране на връзката психично здраве/затлъстяване

Каква роля играе психичното здраве в нарастването на затлъстяването през последните 20 години? „Имаме повече емоционални проблеми от всякога“, обяснява Филип Балард, доктор по медицина, семеен лекар и психиатър в Колорадо Спрингс Health Partners (CSHP) в Колорадо Спрингс, Колорадо. „Имаме повече от всяко друго общество и се чувстваме виновни, че не сме щастливи.“ Според д-р Балард тези негативни чувства подхранват депресията и хората често използват храна за самолечение на емоциите си. Храната се възприема като подхранваща; помислете как често се обръщаме към нашите „комфортни храни“, които ни напомнят, че се чувстваме щастливи или обгрижени.

Хората живеят по-дълго от всякога и парадоксално е, че това носи повече проблеми. Например, д-р Балард посочва, че по-възрастните, пенсионирани лица, които са склонни към тревожност и депресия, са загубили инструмент за облекчаване на тези състояния. „Работата винаги се е използвала за овладяване на безпокойството и депресията“, отбелязва той.

Семейната динамика и стрес играят неразделна роля в психичното здраве. Днес разширените семейства не са толкова близки в географско отношение, колкото в миналото. Възрастните деца напускат дома си по-късно и по-голямата им зависимост от родителите допринася за повече проблеми за всички участващи.

Лиза М. Шаб, MSW, LCSW, лицензиран клиничен социален работник със седалище в Чикаго и автор на няколко книги за тийнейджърска депресия и тревожност, отбелязва, че в нейната практика тези две заболявания са най-често срещаните емоционални здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Тревожните пациенти могат да бъдат компулсивни и яденето компулсивно и прекомерно допринася за затлъстяването - което прави поведението много разрушително. При тежко депресивно разстройство често срещан симптом е промяната на апетита: Апетитът на човек с депресия може да се увеличи или намали, въпреки че повишаването е по-характерно. Депресията може да доведе до намалена физическа активност, която „винаги се е доказала, че работи, както и психотропите за контрол на депресията“, заявява д-р Балард от CSHP.

Проучванията установяват, че депресията корелира с появата на затлъстяване и затлъстяването, за да се предскаже появата на депресия. Депресията предсказва по-слаб успех със загуба на тегло, но успешното отслабване е свързано с намаляване на депресията.

В допълнение към тревожността и депресията, скорошно проучване показва силна връзка между ПТСР и затлъстяването, като 32,6% процент на затлъстяване е открит сред пациентите с ПТСР (Затлъстяване. 2009; 17: 539-544).

Съобщава се, че жените с по-малко от положително емоционално здраве имат значително по-голям риск от наддаване на тегло (Затлъстяване. 2008; 16 [Suppl 1]: s95). Michele Bartels, MSW, LCSW, психотерапевт в частна практика в Колорадо Спрингс, казва, че много от тежко затлъстелите й жени са имали анамнеза за сексуални травми в детството. "Те вярват, че теглото им ги защитава като щит или защита срещу другите."

Интересното е, че не се съобщава за повишен риск от затлъстяване при лица с нарушения на злоупотребата с вещества, може би защото тези индивиди използват агенти, различни от храна, в самолечение.

Повишаването на нивата на кортизол отразява клиничното впечатление, че нощното хранене се случва по време на стрес. Някои пациенти със затлъстяване описват, че имат почти никакъв глад за закуска. Това може да е знак, че преяждат през нощта, тъй като синдромът на нощното хранене се характеризира с необичаен циркаден модел: минимално хранене сутрин с хиперфагия (консумация на поне 25% от дневните калории след вечеря) както през вечерта, така и през нощта. през нощта, заедно с безсъние. Тези пациенти често консумират половината от дневните си калории по време на тези нощни епизоди на хранене. Установено е, че синдромът на нощното хранене е уникален с това, че представлява съжителството на хранително разстройство, нарушение на съня и разстройство на настроението (Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 1-12). Синдромът е свързан с повишен риск от зъбен кариес, който може да бъде оценен при устен изпит.

Разстройството от преяждане обикновено изглежда по-често от добре установените хранителни разстройства булимия нерва и анорексия нерва. Това е по-скоро хронично, макар и стабилно разстройство, а не преходно ненормално хранене.

В едно проучване участниците с текущо разстройство на ос I, категоризирани в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, Четвъртото издание са имали значително по-висок ИТМ от тези без такава диагноза (Am J Психиатрия. 2007; 164: 328-334). В допълнение, дори онези участници в проучването, които са имали анамнеза за някакво нарушение на ос I, са имали по-висок ИТМ.