Резюме

Предишни изследвания на диетата и белодробната функция са се фокусирали върху асоциациите с отделни хранителни вещества и храни, а не върху диетичните модели.

връзката

Връзката между хранителния режим и белодробната функция и спирометрично дефинираната хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са изследвани при 1551 мъже и 1391 жени в Хартфордшир, Великобритания. Диетичната информация беше получена чрез въпросник за честотата на храните и диетичните модели бяха идентифицирани с помощта на анализ на основните компоненти.

Използвайки регресионен анализ, след контролиране на объркващите фактори, един „разумен“ модел (висока консумация на плодове, зеленчуци, мазни риби и пълнозърнести зърнени култури) беше положително свързан с обем на принудително издишване за 1 s (FEV1) (p-стойност на тенденцията 0,15 L 16. Основният резултат от интерес е FEV1. Вторичните резултати включват FVC, FEV1/FVC и ХОББ (дефинирани като FEV1/FVC по-ниски от долната граница на нормата, като последният се изчислява, като се използват отделни уравнения за мъже и жени 17).

Диетична оценка и анализ на хранителните модели

Статистически анализ

РЕЗУЛТАТИ

Характеристиките на изследваните мъже и жени са дадени в таблица 1. Средната възраст е 66 години и участниците са почти изключително бели. Мъжете са по-склонни да пушат от жените и да пушат по-силно. Те също са по-склонни да пият алкохол и да надвишават препоръчаните граници, отколкото жените. Жените са имали по-висока мастна маса от мъжете, по-рядко са идвали от домове с две или повече коли и са били по-склонни от мъжете да приемат добавки и парацетамол. Разпространението на ХОББ, определено спирометрично, е по-високо при мъжете.

Жените са имали по-високи средни ± sd „разумни“ диетични резултати от мъжете (0,72 ± 1,72 срещу -0,57 ± 2,06), но по-ниски средни „традиционни“ диетични резултати (-0,33 ± 1,53 спрямо 0,33 ± 1,67). Таблица E2 в онлайн допълнителния материал показва средните „разумни“ и „традиционни“ резултати от модели по квинтил, изчислени отделно за мъже и жени и за мъже и жени, взети заедно. Прогнозите за висок резултат на „разумна“ диета при мъжете и жените включват непушачи, с по-висок социално-икономически статус, с по-дълго образование, по-нисък енергиен прием, по-ниска употреба на парацетамол и по-голяма употреба на добавки; висок резултат е свързан с по-ниска мастна маса при жените, но по-висока мастна маса при мъжете.

След контролиране на всички объркващи, „традиционният” модел не е свързан с никакъв резултат (данните не са показани). За разлика от тях, „благоразумният“ начин на хранене е бил положително свързан с FEV1, с доказателства за значителна тенденция (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Когато стратифицирахме ефекта на „разумна“ диета върху белодробната функция според състоянието на тютюнопушенето, имаше доказателства за промяна на ефекта при мъжете, но не и при жените. При мъжете, след контролиране за всички объркващи, оценките на ефекта са най-големи при настоящите пушачи и междинни при бивши пушачи (p-стойност на взаимодействието, сравняваща ток с никога непушачи, 0,036 за FEV1 (таблица 6), 0,002 за FEV1/FVC (онлайн допълнително таблица E3) и 0,062 за ХОББ (онлайн допълнителна таблица E4)). Сред никога непушачите „разумна“ диета е положително свързана с FEV1 при жените, но не и при мъжете (таблица 6).

Подобни резултати бяха получени, когато повторихме всички анализи, използвайки специфични за пола квинтили.

ДИСКУСИЯ

Установихме, че „разумен“ хранителен режим е силно свързан положително с белодробната функция, особено FEV1, при мъжете и жените и отрицателно свързан с ХОББ при мъжете. Благоприятните ефекти при мъжете са най-силни при настоящите пушачи. Тези констатации са в съответствие с неотдавнашните проспективни проучвания от САЩ, които съобщават за защитен ефект на „разумен“ хранителен режим върху риска от самоотчитане на ХОББ, който също е по-силен при мъжете 13, отколкото при жените 14, въпреки че значителни взаимодействия с пушенето не беше открито за този резултат 14. Нашият „разумен“ модел беше много подобен на този, описан в американските проучвания. За разлика от това, докато имаше някои прилики между нашия „традиционен“ модел и „западен“ модел, който беше свързан с повишен риск от ХОББ в проучванията в САЩ, „традиционният“ модел се различаваше по отношение на високото си съдържание на риба и зеленчуци . Това може да обясни защо не сме наблюдавали вредно въздействие на „традиционната“ диета върху белодробната функция в нашето проучване.

Основна сила на нашето проучване в сравнение с американските проучвания е, че имахме обективни измервания на белодробната функция. Това е важно по две причини. Първо, спирометрията е златното стандартно средство за диагностициране на ХОББ 24 и избягва потенциални проблеми с пристрастия, които могат да възникнат при самостоятелно съобщено заболяване. Второ, последиците от нашите констатации, ако са причинно-следствени, надхвърлят ХОББ и имат значение за сърдечно-съдовата и смъртността от всички причини, като се има предвид, че белодробната функция е толкова силен предиктор за тези резултати 1–3. Не сме измервали белодробната функция след бронходилататор, което увеличава вероятността малко малцинство от индивиди, класифицирани като „ХОББ“ по нашето спирометрично определение, да са имали астма. Въпреки това, ако случаят е такъв, това вероятно ще доведе до подценяване на ефектите от „разумна“ диета върху истинската ХОББ, като се има предвид, че проспективните проучвания на възрастни хора не са установили връзка между „разумен“ хранителен режим и самоотчитане на астма 13, 14. Освен това подобно погрешно класифициране на фенотипа изглежда по-малко вероятно при мъжете, при които ефектът от „благоразумната“ диета върху белодробната функция е модифициран от тютюнопушенето, основният рисков фактор за ХОББ.

Въпреки че има опасения, че въпросниците за честота на хранене могат да бъдат склонни към грешка в измерването 27, доказано е, че те идентифицират подобни модели на диета като другите диетични методи, а резултатите от диетичния модел, определени с помощта на различни диетични методи, са силно корелирани 28–30. Съществуват концептуални и методологически аргументи в полза на използването на хранителни модели в хранителната епидемиология, вместо да се анализират отделни храни и хранителни вещества. Концептуално хората не ядат отделни хранителни вещества или храни, а ястия, които формират хранителен режим. Едно методологично предимство на подхода PCA е, че той намалява голям брой корелирани измервания на диетата до малък брой общи измерения на диетата, които са некорелирани 31. Това също така избягва проблема с случайните констатации, произтичащи от множество статистически сравнения. Друго предимство може да бъде, че анализът на хранителните модели отчита взаимодействията между хранителните вещества, като по този начин позволява да се вземе предвид ефектът от цялата диета 32–34.

Ограничение на нашето проучване е, че то е с напречно сечение, което ограничава способността ни да правим изводи за причинно-следствена връзка между диетата и белодробната функция и ХОББ. Въпреки това, „обратната причинно-следствена връзка“ не изглежда вероятно обяснение на основните констатации, тъй като не можем да разберем защо хората, развиващи по-лоша белодробна функция и ХОББ биха избрали да се хранят по-малко здравословно. Освен това, значителните тенденции в асоциациите, предполагащи ефект „доза-отговор“, степента на ефекта и взаимодействието с тютюнопушенето при мъжете и съгласуваността на нашите открития за ХОББ с тези от последните проспективни проучвания 13, 14, биха подкрепят причинно-следствена интерпретация.

В заключение, това проучване предполага, че „предпазливият“ хранителен режим може да предпази от увреждане на белодробната функция и ХОББ при възрастни, особено при мъжете пушачи. „Разумният“ начин на хранене може също да намали сърдечно-съдовата и общата смъртност 55 и това отчасти може да обясни защо ниските обеми на белите дробове са толкова силни предиктори за тези резултати 1–3. Необходими са подходящи опити, за да се определи дали превенцията на ХОББ и сърдечно-съдовите заболявания при мъжете пушачи може да бъде постигната чрез приемане на „разумна“ диета, въпреки че подобна намеса би била предизвикателна. Ако връзката е причинно-следствена, ползите за общественото здраве биха могли да бъдат значителни.

Благодарности

Благодарим на всички мъже и жени, които взеха участие в кохортното проучване на Хартфордшир (HCS), изследователския персонал на HCS и В. Кокс (MRC Epidemiology Resource Center, Southampton, UK), които управляваха данните.