Марчин Мардас
1 Катедра по човешко хранене и хигиена, Университет по наука за живота в Познан, Полша
2 Катедра по онкология, Университет по медицински науки в Познан, Полша
Радослав Мадри
2 Катедра по онкология, Университет по медицински науки в Познан, Полша
Марта Стелмах-Мардас
3 Катедра по епидемиология, Немски институт за хранене на човека, Потсдам-Рехбрюке, Германия
4 Катедра по детска гастроентерология и метаболитни нарушения, Университет по медицински науки в Познан, Полша
Резюме
Цел на изследването
Да се оцени връзката между консумацията на хранителни продукти, диетичния прием и честотата на избрани стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария и запек) при пациенти с рак, подложени на химиотерапия.
материали и методи
Петдесет и шест жени, получаващи химиотерапия за рак на яйчниците, отговарят на условията за проучване. Бяха оценени антропометрични измервания. Диетичният прием се оценява чрез 24-часови записи на храната. Връзката между консумацията на избрани хранителни продукти и честотата на стомашно-чревните симптоми е оценена чрез модифициран полуколичествен въпросник за честотата на храните, включващ 77 различни хранителни артикула, който е разработен и приложен при пациенти с рак, подложени на химиотерапия.
Резултати
Стойностите на ИТМ показват 9%, 45%, 30% и 16% от пациентите съответно като поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Само 23% и 32% от пациентите никога не са имали гадене и запек, когато 43% и 45% никога не са имали повръщане и диария. Гаденето се насърчава от масла, запек от шоколад и шоколадови продукти и диария от млечни продукти, костилкови плодове и ябълки. Установени са значителни обратни корелации между повръщането и приема на енергия, мазнини, протеини, въглехидрати, витамини от В групите, витамин D, фосфор и цинк. Разликата в енергийния прием между пределните стойности на честота на повръщане надвишава 400 kcal.
Заключения
Диетичният прием, както и специфичните хранителни продукти влияят върху стомашно-чревния страничен ефект от химиотерапията при пациенти с рак. Диетичният подход, основан или на изключване, или на ограничен прием на избрани хранителни продукти и подобряване на диетата, би могъл да намали и предотврати индуцирани от химиотерапия стомашно-чревни симптоми, поради което в клиничната практика трябва да се има предвид.
Въведение
Честотата на рака нараства през последните десетилетия. Въпреки новите лекарства и техники в медицината, които се развиват, цитотоксичната химиотерапия е единствената възможност за лечение на много пациенти. Въпреки че използването на химиотерапия значително е подобрило процента на преживяемост, симптомите, свързани с химиотерапията, остават основна тежест за пациентите [1].
Знанията относно диетичната модификация в зависимост от страничните ефекти на рака се основават най-вече на клиничния опит и липсват научни данни в тази област. Все още малко се знае и за самоуправляващото се диетично поведение при пациенти, страдащи от рак. В клиничната практика прилагането на нефармакологични стратегии играе важна роля като допълнение към фармакологичните агенти за облекчаване на индуцираните от химиотерапия стомашно-чревни симптоми. Ето защо целта на това проучване е да намерим връзка между приема на храна, консумацията на специфични хранителни продукти и свързаните с химиотерапията странични ефекти от стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария и запек) при пациенти с рак, подложени на химиотерапия.
материали и методи
Участници
От 56 жени, които отговарят на условията за проучване, 44 попълват и предоставят всички въпросници. Изследването е проведено при пациенти, получаващи химиотерапия за рак на яйчниците в Катедрата по онкология в Университета по медицински науки в Познан (Познан, Полша) от май до декември 2014 г. Пациентите са отговаряли на условията, ако са получавали поне 2 цикъла химиотерапия (радикална или палиативна) с хистологично потвърден рак. Критериите за изключване бяха както следва: не-злокачествени заболявания или други, споменати по-горе рак, лошо състояние (≥ 3) според Източната кооперативна онкологична група (ECOG) [9]. Всички изследвани жени в нашата клиника са получили еметогенна профилактика въз основа на действителните насоки [10]. Изследването е проведено в съответствие с Хелзинкската декларация. Субектите са дали своето писмено съгласие за проучването.
Хранителен статус и енергиен прием
Теглото и височината на тялото са измерени с точност съответно до 0,10 kg и 0,5 cm (Radwag, Radom, Полша). Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен при всички пациенти. Енергийният прием се оценява чрез 24-часови записи на храната с диетолог, проверяващ попълването на данните (Dietetyk, Национален институт по храните и храненето, Варшава, Полша). Пациентите попълниха въпросника 3 дни преди постъпването в клиниката за следващия цикъл на химиотерапия.
Стомашно-чревни симптоми и консумация на храна
Преди валидиран въпросник от 77 точки [11, 12] беше използван за оценка на честотата на индуцирани от химиотерапия стомашно-чревни симптоми и описване на връзката между тях и избрани хранителни продукти. Пациентите бяха помолени да отговорят на въпрос „колко често сте имали“: гадене, повръщане, запек и диария по 6-степенна скала, варираща от 0 („Никога“) до 5 („много често“). След това те маркират хранителни продукти, които признават за увеличаващи се стомашно-чревни симптоми, отделно за: гадене, повръщане, запек и диария. Хранителните продукти, които са посочени от 5–10% от пациентите, са класифицирани като умерено свързани със специфични симптоми, а тези, подчертани от повече от 10% от жените, като значими. Освен това пациентите бяха попитани относно приема на хранителни добавки, които биха могли да повлияят на появата на гадене и повръщане или запек и диария.
Статистически анализ
Категоричните данни бяха представени като сурови числа и проценти. Непрекъснатите данни бяха представени като средни стойности и стандартна грешка на средната стойност (SEM). Данните бяха сравнени с помощта на теста на Kruskal-Wallis с теста на Dunn post-hoc. Коефициентът на корелация на Спирман (r) е изчислен за измерване на силата и посоката на връзката. Използвана е следната интерпретация на коефициента на корелация: 0 показва липса на връзка, стойности между 0,7 и 1,0 (–0,7 и –1,0) показват силна положителна (отрицателна) връзка, между 0,3 и 0,7 (0,3 и –0,7) умерена, между 0 и 0,3 (0 и –0,3) слабо положително (отрицателно), -1 идеално отрицателно и +1 идеално положително отношение. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера Statistica 12 (StatSoft, Tulsa, САЩ).
Резултати
Характеристиките на изследваната популация са представени в Таблица 1. Повечето от жените се характеризират с напреднал стадий на рак и са преминали последваща линия на химиотерапия. Средната стойност на ИТМ (25,2 kg/m 2) показва наднормено тегло, което се отнася до 30% от пациентите; обаче само 9% са с поднормено тегло, 16% със затлъстяване и 45% с нормално тегло.
маса 1
Характеристика на изследваната популация (n = 44)
| Кавказки | 44 (100) |
| Етап при диагностициране | н (%) |
| Рано | 11 (25) |
| Разширено | 33 (75) |
| Линия на химиотерапия | н (%) |
| 1 | 15 (34) |
| 2 + | 29 (66) |
| Режим на химиотерапия | н (%) |
| На платинена основа | 35 (79,5) |
| Антрациклини | 5 (11,5) |
| Топотекан | 4 (9) |
| Антропометрия | Средно (SEM) |
| Възраст (години) | 58,6 (1,5) |
| Телесно тегло (кг) | 65,1 (2,2) |
| Височина на тялото (см) | 160,4 (0,89) |
| ИТМ (kg/m 2) | 25,2 (0,74) |
SEM - стандартна грешка на средната стойност
Честотата на индуцирани от химиотерапия стомашно-чревни симптоми и прием на хранителни добавки са представени в Таблица 2. Запекът и гаденето се наблюдават много по-често от диарията и повръщането (съответно 20%, 18%, 7% и 7% за често и много често). От всички пациенти 66% са използвали добавки против CINV и 57% добавки против запек или диария. Само 23% и 32% от пациентите никога не са имали гадене и запек, съответно, когато 43% и 45% никога не са имали повръщане и диария. Въпреки това, употребата на анти CINV добавки е съобщена при 8 от 10 пациенти, които никога не са изпитвали гадене и при всички, които никога не са имали повръщане. По същия начин 11 от 14 пациенти без запек и 14 от 20 без симптоми на диария са използвали съответно добавки против запек или диария.
Таблица 2
Честота на свързаните с химиотерапията стомашно-чревни симптоми и употреба на хранителни добавки
| Гадене | 10 (23) | 11 (25) | 9 (20) | 6 (14) | 8 (18) | 0 (0) |
| Повръщане | 19 (43) | 10 (23) | 6 (14) | 6 (14) | 3 (7) | 0 (0) |
| Запек | 14 (32) | 10 (23) | 6 (14) | 5 (11) | 5 (11) | 4 (9) |
| Диария | 20 (45) | 13 (30) | 6 (14) | 2 (5) | 12) | 2 (5) |
| Използване на хранителни добавки № (%) | ||||||
| Гадене и повръщане | Да | 29 (66) | Не | 15 (34) | ||
| Запек и диария | Да | 25 (57) | Не | 19 (43) |
Списъкът с хранителни продукти, увеличаващи честотата на индуцирани от химиотерапия стомашно-чревни симптоми, е представен в Таблица 3. От тях маслата са единствените, които значително увеличават честотата на гадене (умерено също и честотата на повръщане). Консумацията на шоколад и шоколадови продукти е свързана значително с повишена честота на запек. Продукти като: млечни продукти, костилкови плодове и ябълки са били значително свързани с честотата на диария.
Таблица 3
Хранителни продукти, увеличаващи честотата на свързаните с химиотерапията стомашно-чревни симптоми
| Значителен | Масла | Нито един | Шоколад и шоколадови изделия | Млечни продукти Костилкови плодове Apple |
| Умерено | Мляко и млечни продукти Яйца Бонбони Бисквитки Сладолед Цитрусови плодове Тропически плодове Горски плодове Круша Apple Банан Кръстоцветни зеленчуци Зеленчукови луковици Домат Червен пипер Бобови растения Зеленчуков сок Обработено месо Богата на мазнини риба | Масла Зеленчукови луковици Обработено месо | Сирена Солени закуски бял хляб Животински мазнини | Сладолед Цитрусови плодове Тропически плодове Горски плодове Круша Банан Кръстоцветни зеленчуци Домат Червен пипер |
Енергийният прием в зависимост от честотата на стомашно-чревни симптоми е представен на фиг. 1. Значително намален енергиен прием е свързан с появата на гадене (r = –0,38; 95% CI: от –0,62 до –0,08, p = 0,0141) и повръщане (r = –0,56; 95% CI: от –0,74 до - 0,30, p = 0,0002). Средният енергиен прием е с 452 kcal по-нисък в сравнение с пределните стойности по честота на гадене (1619 до 1167 kcal) и 443 kcal по-нисък (1493 до 1050 kcal) чрез повръщане съответно. Няма връзка между диарията (r = –0,05; 95% CI: от –0,35 до 0,26, p = 0,7513), запек (r = –0,21; 95% CI: от –0,49 до 0,10, p = 0,180) и енергийния прием е наблюдаваното. Гаденето допълнително корелира обратно с приема на мазнини, наситени мастни киселини (SFA) и мононенаситени мастни киселини (MUFA), когато повръщането обратно корелира с приема на протеини, въглехидрати, мазнини, SFA, MUFA, полиненаситени мастни киселини (PUFA), фосфор, цинк и витамини от група В (В1, В2, В6, В12, РР). Приемът на MUFA също е обратно корелиран с честотата на запек, когато не са открити значими корелации при диария (Таблица 4).
Таблица 4
Асоциации между хранителния прием и страничния ефект, свързан с химиотерапията
- Кето диета за диабетици Ползи, рискове, странични ефекти - Insider
- Средиземноморска диета, странични ефекти, взаимодействия, дозировка и предупреждение
- Полезни стратегии за управление на страничните ефекти от лечението на рака чрез диети - лекари за скорци
- HCG диетични странични ефекти - опасности от капки; Инжекции (януари 2020 г.)
- Връзка между управлението на гнева и диетата Как влияе храната на настроението ви