- Кен Торп ([имейл защитен]) е професор и председател на Робърт Уудраф, Катедра по здравна политика и управление, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, в Атланта, Джорджия. Къртис Флорънс и Дейвид Хауърд са асистенти в този отдел; Питър Йоски е научен сътрудник.
Резюме
РЕЗЮМЕ:
Затлъстелите хора правят по-високи разходи за здравеопазване в даден момент от времето, но как нарастващите нива на затлъстяване влияят върху растежа на разходите с течение на времето е неизвестно. Ние изчисляваме, че разходите за здравеопазване, свързани с наднорменото тегло, се увеличават между 1987 г. и 2001 г. Увеличенията в дела и разходите за затлъстели хора спрямо хората с нормално тегло представляват 27% от нарастването на коригираните с инфлацията разходи на глава от населението между 1987 и 2001 г .; разходи за диабет, 38 процента; разходи за хиперлипидемия, 22 процента; и разходи за сърдечни заболявания, 41 процента. Само увеличението на разпространението на затлъстяването представлява 12% от растежа на разходите за здраве.
- Затлъстяване
- Разходи и разходи
- Разходи на глава от населението
- Ръст на разходите
- Индекс на телесна маса
- Болести
- Здравни условия
- Диабет
- Ограничаване на разходите
- Проучване на панел за медицински разходи
Оценяването на причините и ползите за здравето от нарастващите разходи за здравеопазване е важно за проектирането на ефективни интервенции за ограничаване на разходите. Смята се, че въвеждането на нови медицински технологии е причина за по-голямата част от растежа на разходите за здравеопазване, докато стареенето и растежът на населението представляват по-малки части от нарастването. 1 Няколко проучвания оценяват въздействието на тютюнопушенето, затлъстяването и други рискови фактори върху разходите в даден момент от времето. Изследванията обаче не разглеждат връзката между нарастването на разпространението на затлъстяването и ръста на разходите с течение на времето. През 1980 г. има само умерени промени в разпространението на затлъстяването, което оправдава пропускането му от списъка с източници на растеж на здравните разходи. 2 Въпреки това от 1980 г. разпространението на затлъстяването се е удвоило до 30% от възрастното население; той се е увеличил с осем процентни пункта от 1990 г. насам. 3
Рискът от развитие на диабет, камъни в жлъчката, хипертония, сърдечни заболявания, хиперлипидемия, инсулт и някои форми на рак е по-висок сред хората със затлъстяване. Освен това рискът от смърт е по-висок сред мъжете и жените с умерено и тежко наднормено тегло, независимо от възрастта. Сред почти възрастните хора (на възраст 50–69 години) разходите за медицинска помощ сред тежко затлъстелите (индекс на телесна маса или ИТМ, 35,0 или по-висок) са с 60 процента по-високи от тези с нормално тегло. 5 Последни проучвания са изчислили, че разходите за здравеопазване са приблизително 36 процента по-високи сред затлъстелите възрастни под 65-годишна възраст. 6 Тези открития водят до въпроса: До каква степен нарастването на разпространението на затлъстяването и относителните разходи допринасят за нарастването на разходите за здравеопазване?
В тази статия ние оценяваме дела на растежа на разходите, дължащ се на промените в затлъстяването и относителните разходи на глава от населението при затлъстели хора, като използваме национално представителни данни от 1987 и 2001 г. Ние също така изследваме приноса на факторите, свързани със затлъстяването, към растежа на разходите за три състояния, клинично свързани със затлъстяването: диабет, хиперлипидемия и сърдечни заболявания (включително хипертония).
Данни за изследване и методи
■ Източници на данни.
■ Анализ.
Използвайки регресионния модел от две части, ние изчислихме общите разходи за здравеопазване на глава от населението, както и разходите за лечение на диабет, сърдечни заболявания/хипертония и хиперлипидемия за възрастни с поднормено тегло, нормално, наднормено тегло и затлъстяване на възраст над деветнадесет и повече години през 1987 и 2001 г. 12 Оценихме отделни модели за всяка година. И двете части на двукомпонентния модел включват следното като ко-променливи: тегло (поднормено тегло, нормално, наднормено тегло, затлъстяване), възраст (19–29, 30–39, 40–49, 50–64, 65 и повече), тютюнопушене, секс, образование (по-малко от гимназия, завършил гимназия, някакъв колеж, колеж), здравноосигурителен статус (месеци на частно осигуряване, Medicaid, Medicare, други публични застраховки, CHAMPUS/TRICARE, неосигурени), раса/етническа принадлежност ( Испанци, не-испанци, чернокожи, други), доходи като процент от федералното ниво на бедност (по-малко от 100 процента, 100–199 процента, 200–399 процента, 400 процента или повече), семейно положение (женен, неомъжена), и регион (Среден Запад, Юг, Запад, Североизток).
За всеки човек в извадката изчислихме прогнозираните (преформатирани от дневници в долари) нива на разходи на глава от населението, като умножихме предвидените стойности от първия и втория етап. За да обобщим въздействието на тежестта върху разходите на глава от населението, изчислихме четири прогнозирани нива на разходи. Първото е какво биха били разходите на глава от населението, ако всеки човек е с поднормено тегло. След това изчислихме какви биха били разходите на глава от населението, ако всеки човек е нормален и след това ако всеки човек е с наднормено тегло и затлъстяване. Изчисляването на прогнозираните стойности по този начин отчита влиянието на наблюдаваните индивидуални характеристики (като възраст, осигурителен статус, доход) върху прогнозите за разходи на глава от населението.
Тъй като пробите NMES и MEPS включват сложен дизайн на стратификация, ние използвахме командата svymean в Stata, версия 8, за средствата и стандартните грешки на разходите на глава от населението по категория затлъстяване. Това отчита както сложния дизайн на извадката, така и тежестта на наблюденията. Изчислихме стандартни грешки и 95 процента доверителни интервали за коригираните с регресия оценки на разходите на глава от населението, използвайки техниката на първоначално зареждане с 1000 повторения. 13 Алфа стойността беше зададена на .05 и всички тестове бяха двустранни. Използвахме дефлатора на личния разход на брутния вътрешен продукт (БВП), за да коригираме нивата на разходи на глава от населението за промени в нивата на цените в цялата икономика. 14 Оценките на разходите на глава от населението са изразени в 2001 долара.
■ Разлагане на растежа на разходите с течение на времето.
За да оценим приноса на нарастващите нива на затлъстяване и промените в относителните разходи на хора с поднормено тегло, с нормално тегло, затлъстяване и сериозно затлъстяване, ние разложихме действителното увеличение на разходите на глава от населението между 1987 и 2001 г. на част, която се дължи на тези фактори и част от други причини. Разлагането беше извършено чрез изчисляване на „съпоставимо“ ниво на разходи на глава от населението, равно на това, което биха били разходите на глава от населението през 2001 г., ако нивата на затлъстяване и относителните нива на разходи на глава от населението по категория на теглото останаха непроменени спрямо нивата от 1987 г. 15 Използвайки това противоположно ниво, ние изчислихме колко нива на разходи на глава от населението биха се увеличили, ако никой от тези фактори не се е променил, и го сравнихме с действителното увеличение на разходите, като по този начин получихме „приписващ се на затлъстяването“ дял от растежа на разходите.
Повторихме анализа за специфични за болестта разходи за три състояния, свързани със затлъстяването: диабет, хиперлипидемия и сърдечни заболявания (което включва хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, белодробно сърдечно заболяване и остър миокарден инфаркт). След публикувани по-рано методи, ние свързахме кодовете за диагностика от NMES и MEPS-HC за всяка самоотчетена медицинска среща (посещения на доставчик от всякакъв вид и предписани лекарства), която подтикна едно лице да потърси медицинска помощ. 16 Изчислихме общите разходи за тези три медицински състояния за всеки човек и след това пренаредихме регресионните модели и анализа на разлагането. Размерът на пробата и липсата на статистическа мощ ни попречиха да включим и други състояния, свързани със затлъстяването, като камъни в жлъчката и инсулт.
Резултати
През четиринадесетгодишния период на изследване делът на населението с нормално тегло е намалял с тринадесет процентни пункта, а делът, категоризиран като затлъстял, се е увеличил с 10,3 процентни пункта (и двата стр 17
| Поднормено тегло | 3.6 | 3.3, 3.9 | 1.9 | 1,4, 1,8 | -1,7 |
| Нормално тегло | 51.6 | 50,9, 52,4 | 38.6 | 37.4, 39 | -13,0 |
| наднормено тегло | 31.3 | 30,7, 32 | 35.7 | 35, 36,5 | 4.4 |
| Затлъстяване | 13.5 | 13, 13.9 | 23.8 | 23,7, 25,1 | 10.3 |
ИЗТОЧНИК: Авторски анализ на Националното проучване на разходите за медицина от 1987 г. (NMES) и Проучване на панелите за медицински разходи през 2001 г., Компонент на домакинствата (MEPS-HC).
ЗАБЕЛЕЖКИ: CI е доверителен интервал. Поднорменото тегло е индексът на телесна маса (ИТМ) по-малък от 18,5; нормалното тегло е ИТМ между 18,5 и 24,9; наднорменото тегло е ИТМ между 25,0 и 29,9; затлъстяването е ИТМ от 30,0 или повече. Вижте подробности в текста.
ИЗТОЧНИК: Авторски анализ на Националното проучване на разходите за медицина от 1987 г. (NMES) и Проучване на панелите за медицински разходи през 2001 г., Компонент на домакинствата (MEPS-HC).
ЗАБЕЛЕЖКА: Поднорменото тегло е индексът на телесна маса (ИТМ) по-малък от 18,5; нормалното тегло е ИТМ между 18,5 и 24,9; наднорменото тегло е ИТМ между 25,0 и 29,9; затлъстяването е ИТМ от 30,0 или повече. Вижте подробности в текста.
ИЗТОЧНИК: Авторски анализ на Националното проучване на разходите за медицина от 1987 г. (NMES) и Проучване на панелите за медицински разходи през 2001 г., Компонент на домакинствата (MEPS-HC).
aВключва увеличаване на разходите в резултат на промени в разпространението и относителните разходи сред хората с наднормено тегло и затлъстяване спрямо хората с нормално тегло.
Затлъстяването е свързано с няколко медицински състояния, включително диабет, хиперлипидемия и сърдечни заболявания. Нашите таблици от NMES и MEPS-HC показват рязко нарастване на броя на лекуваните случаи на диабет (79 процента) и хипертония (29 процента) през този период. По този начин нарастването на разходите за здраве, проследено до затлъстяване, е най-вероятно концентрирано в по-високи разходи за лечение на тези медицински състояния. От регресионните модели прогнозирахме нива на разходи на глава от населението за всеки човек за всяко от трите условия по категория тегло. Прогнозите за харчене се различават значително по тегловни групи през 1987 г. и 2001 г. ( стр 18.
| Действително увеличение, 1987–2001 | 56 долара | 50 долара | 81 долара | 187 долара | 1110 долара |
| Увеличение, свързано със затлъстяването, 1987–2001 | 21 долара | 11 долара | 33 долара | 65 долара | 301 долара |
| Делът на растежа на разходите, свързан с затлъстяването | 0,38 | 0,22 | 0,41 | 0,35 | 0,27 |
ИЗТОЧНИК: Авторски анализ на Националното проучване на разходите за медицина от 1987 г. (NMES) и Проучване на панелите за медицински разходи през 2001 г., Компонент на домакинствата (MEPS-HC).
Заключителни коментари
Както нарастващото разпространение на затлъстяването, така и по-високите относителни разходи на глава от населението при затлъстелите американци представляват 27% от ръста на реалните разходи на глава от населението между 1987 и 2001 г. През този период разпространението на затлъстяването се увеличава с 10,3 процентни пункта - до почти 24% от възрастното население. Нарастването на затлъстяването допринася за големи увеличения на разходите за трите изследвани медицински състояния (диабет, хиперлипидемия и сърдечни заболявания). Нашите оценки са валидни само за цивилното, неинституционализирано население. Доколкото промените в разпространението на затлъстяването и въздействието на затлъстяването върху разходите се различават в институционализираното население, нашите оценки могат да преувеличават или подценяват въздействието на затлъстяването върху растежа на разходите в национален мащаб.
Оценката на разходите за затлъстяване от 27 процента включва две тенденции: увеличаването на разпространението на затлъстяването и увеличаването на разходите за затлъстяване спрямо тези в категорията с нормално тегло. Последният компонент улавя промени в медицинската технология, които предоставят на лекарите по-добри възможности за лечение на пациенти със затлъстяване и често срещаните сред тях заболявания. 19 По този начин нашата оценка на растежа на разходите, свързана със затлъстяването, включва по-скоро, отколкото изключителна, промяна в медицинските технологии и просто представлява различен подход за характеризиране на растежа на разходите.
- Нарастващото разпространение на затлъстяването част A Въздействие върху общественото здраве
- Влиянието на затлъстяването върху здравето на ставите - ортопедия Кари
- Какво не е наред с призоваването на затлъстяването на медицински проблем - снимки на здравето NPR
- Страшното въздействие на детското затлъстяване върху психичното здраве Салюд Америка
- Въздействието на затлъстяването върху здравословното качество на живот в Испания Здраве и качество на живот