От Училището по фармация и медицина към Университета на Южна Австралия, Аделаида, Австралия.

От Училището по фармация и медицински науки към Университета на Южна Австралия, Аделаида, Австралия.

От Училището по фармация и медицина към Университета на Южна Австралия, Аделаида, Австралия.

От Училището по фармация и медицина към Университета на Южна Австралия, Аделаида, Австралия.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Обективен-

Да се ​​извърши систематичен преглед и метаанализ на клинични изпитвания с участието на възрастни, за да се определи ефектът от загубата на тегло, предизвикана от ограничаване на енергията със или без упражнения, лекарства против затлъстяване или бариатрична хирургия върху скоростта на пулсовата вълна (PWV), измерена във всички артериални сегменти.

Подход и резултати—

Скоростта на импулсната вълна на каротидната бедрена кост (cfPWV) се счита за златен стандартен метод за измерване на сковаността на артериите, тъй като измерва разпространението на предното налягане на нивото на аортата. 6 Мета-анализ на данни за отделни участници от 17 проучвания (17 635 участници) показва, че cfPWV е независим предиктор за коронарна болест на сърцето (HR, 1,23; 95% CI, 1,11 до 1,35), инсулт (HR, 1,28; 95% CI, 1,16 до 1,42), ССЗ (HR, 1,30; 1,18 до 1,43), смъртност от ССЗ (HR, 1,28; 95% CI, 1,15 до 1,43) и смъртност от всички причини (HR, 1,17; 1,11 до 1,22), след корекция за установени рискови фактори. Освен това добавянето на cfPWV към конвенционалните рискови фактори на Framingham подобри 10-годишното прогнозиране на риска от ССЗ с 13% при тези с междинен риск от ССЗ. 7

Много изследвания показват, че загубата на тегло може да подобри скоростта на пулсовата вълна (PWV), въпреки че в около половината от проучванията промяната не е статистически значима. Не е проведен мета-анализ за оценка на общия ефект от загубата на тегло. Основната цел на този мета-анализ на интервенционни опити е да се определи ефектът от загубата на тегло, постигната чрез енергийно ограничена диета със или без упражнения, лекарства против затлъстяване или бариатрична хирургия върху PWV, измерена във всички артериални сегменти при възрастни.

Материали и методи

Материали и методи са достъпни в онлайн само притурката за данни.

Резултати

Проучвания

Стратегията за търсене идентифицира 7713 публикации, а 6119 бяха изключени въз основа на заглавието и резюмето, а още 403 бяха изключени след оценка на пълния текст (само онлайн Приложение за данни). Общо 22 публикации отговарят на критериите за включване и са включени в качествения синтез (Таблица 1). 8–27 Едно проучване отчита резултатите като медиана (интерквартилен диапазон) и е изключено от мета-анализа. 28 Резултатите от изпитването за бавни неблагоприятни съдови ефекти са съобщени в 2 статии от Cooper et al 29 и Hughes et al. 19 В статията на Cooper et al 29, 12-месечните резултати са докладвани като медиана (интерквартилна) и следователно тази статия не е включена в мета-анализа, но е включена в качествения синтез. 6-месечните резултати, съобщени от Hughes et al 19, са включени в мета-анализа. Следователно в метаанализа са включени 20 проучвания, включващи 1259 участници (Таблица 2).

маса 1. Резюме на интервенционните проучвания, включени в мета-анализа

ИТМ показва индекса на телесна маса; ХБН, хронично бъбречно заболяване; ССЗ, сърдечно-съдови заболявания; DASH, диетични подходи за спиране на хипертонията; NR, не се съобщава; и RCT, рандомизирани контролирани проучвания.

* Медиана (интерквартилен диапазон).

Таблица 2. Промяна в скоростта на пулсовата вълна след отслабване

DASH показва диетични подходи за спиране на хипертонията.

† Медиана (интерквартилен диапазон).

Качество на проучването

Скорост на импулсната вълна

Двадесет проучвания, включително 1259 участници, бяха включени в мета-анализа. Загуба на тегло (средно 8% от първоначалното телесно тегло) значително подобрява PWV (SMD, -0,32; 95% CI, -0,41, -0,24; P= 0,0001; Q = 35; P= 0,11; I2 = 26%; Фигура 1). Анализът на чувствителността показа, че нито едно проучване не е отговорно за наблюдавания ефект и значимостта се запазва след премахването на всяко отделно проучване. Изследването на участъка с фунията показа доказателства за пристрастие към публикацията (тест на Eggers P= 0,08 л; Фигура 2).

отслабването

Фигура 1. Мета-анализ на случайни ефекти на ефекта от загубата на тегло върху скоростта на пулсовата вълна. CI показва доверителен интервал; и PWV, скорост на импулсната вълна.

Фигура 2. Графика на фунията за скоростта на пулсовата вълна.

Има 10 проучвания, които използват енергийно ограничена диета за постигане на загуба на тегло и 8 проучвания, които са имали диета и упражнения. И двата вида интервенции за отслабване са свързани със значително намаляване на PWV и ефектът е несъществено по-голям (Q = 0,19; P= 0,66) за загуба на тегло, постигната с енергийно ограничена диета (SMD, –0,36; 95% CI, –0,47, –0,25; P= 0,0001; Q = 15; P= 0,38; I 2 = 7; средна загуба на тегло 8% от първоначалното телесно тегло) в сравнение с ограничение на енергията плюс упражнения (SMD, -0,32; 95% CI, -0,49, -0,15; P= 0,0001; Q = 14; P= 0,045; I 2 = 51%; средна загуба на тегло 8% от първоначалното телесно тегло). Налице е незначително (Q = 2; P= 0,17) по-голям ефект върху PWV, когато е загубено> 10% от първоначалното телесно тегло (SMD, -0,44; 95% CI, -0,63, -0,25; P= 0,0001; Q = 7; P= 0,29; I 2 = 19%) в сравнение с 2 = 22%).

Когато бяха разгледани различните видове измервания на PWV, нямаше статистически значима разлика в отговора на загуба на тегло (Q = 8; P= 0,11). Каротидна бедрена кост PWV (SMD, -0,35; 95% CI, -0,44, -0,26; P= 0,0001; Q = 29; P= 0,11; I2 = 28%; 16 проучвания) и скорост на пулсовата вълна на брахиалния глезен (SMD, -0,48; 95% CI, -0,78, -0,18; P= 0,002; Q = 16; P= 0,002; I2 = 69%; 5 проучвания) са значително намалени чрез загуба на тегло. Каротидният радиален, аортен и феморален PWV на глезена не е намален значително при загуба на тегло (Фигура 3). Комбинираният SMD е -0,35 (95% CI, -0,44, -0,26; P= 0,0001; Q = 32; P= 0,0.11; I 2 = 28%), когато бяха включени само проучвания, които измерваха скоростта на пулсовата вълна на cfPWV или брахиалния глезен (Допълнение за данни само онлайн).

Фигура 3. Мета-анализ на случайни ефекти на ефекта от загубата на тегло върху скоростта на пулсовата вълна, измерена при различните артериални сегменти. CI показва доверителен интервал; и PWV, скорост на импулсната вълна.

Мета-регресията показа, че промяната в систолната (P= 0,002) и диастолично кръвно налягане (P

Фигура 4. Метарегресия на ефекта от промяната в систолното кръвно налягане върху промяната в скоростта на пулсовата вълна.

Фигура 5. Метарегресия на ефекта от промяната в диастолното кръвно налягане върху промяната в скоростта на пулсовата вълна.

Дискусия

Този мета-анализ показва, че умерената загуба на тегло (8% от първоначалното телесно тегло), постигната с диети и интервенции в начина на живот, изглежда подобрява PWV. Каротидна феморална PWV и скорост на пулсовата вълна на брахиалния глезен, стабилни индиректни мерки за скованост на артериите, които предсказват сърдечно-съдови събития и смъртност, 7,32 бяха подобрени със загуба на тегло. В допълнение, метарегресията показва, че промяната в систолното и диастоличното кръвно налягане е свързана с промяната в PWV. Доколкото са известни на авторите, това е първият систематичен преглед и мета-анализ, проведен по темата.

Предишен мета-анализ на ефекта на бариатричната хирургия върху сърдечно-съдовите рискови фактори и измерванията на сърдечната структура и функция показа, че оценката на риска на Framingham е намалена и фракцията на изтласкване на лявата камера и масата на лявата камера са подобрени след бариатрична хирургия. 33 Среднопретеглената прекомерна загуба на тегло е 54% в мета-анализа от Vest et al. 33 PWV не е включен в този мета-анализ. Резултатите от настоящия мета-анализ показват, че подобрение в PWV може да се види с по-умерена загуба на тегло (8%), което може да се постигне с мерки за диета и начин на живот.

В този мета-анализ загубата на тегло> 10% от първоначалното телесно тегло е свързана с подобрение на cfPWV с ≈0,8 m/s. Предишен мета-анализ на надлъжни проучвания, със средно време за проследяване от 7,7 години, показа, че с 1 m/s по-нисък cfPWV рискът от сърдечно-съдово събитие е намален с 14%. 34 Освен това, неотдавнашен метаанализ показа, че артериалната скованост се подобрява с добавяне на антиоксиданти (SMD, -0,17; 95% CI, -0,26, -0,08; P 35 и Pase et al 36 показват, че добавките с омега 3 (SMD Hedges g, 0,33; 95% CI, 0,11, 0,56; P= 0,044) намалена PWV. И в двата мета-анализа размерите на ефекта са подобни на това, което наблюдаваме при загуба на тегло (SMD -0,32). Тези открития заедно предполагат, че загубата на тегло може да бъде ефективен начин за подобряване на съдовото здраве, но това трябва да бъде потвърдено от добре проектирано плацебо контролирано рандомизирано проучване.

Намаляването на PWV, наблюдавано при загуба на тегло, може да се обясни и с намаляване на съдовото ремоделиране и възпалителните молекули. В проучването на Weisbrod et al, 41 след 2 месеца хиперкалорично хранене се наблюдава най-голямо увеличение на PWV и това е придружено от намаляване на ендотелната функция на азотен оксид. В допълнение се повишава активността на ензима на тъканната трансглутаминаза-2, който увеличава омрежването на извънклетъчната матрица. Когато мишките бяха върнати на нормална диета, те загубиха 12,5% от телесното тегло (върнато за контрол на теглото) в рамките на 2 седмици и PWV беше намалено до контролни измервания в рамките на 2 месеца. 41 След обръщане на диетата възпалителната генна експресия се нормализира и се наблюдава намаляване на кръстосаните връзки на извънклетъчния матрикс. Изследване на здрави възрастни показва, че активността на металопротеиназа-9 и серумната еластаза са положително свързани с PWV, което показва ролята на промените в еластина в артериалното втвърдяване. 44 Това предполага, че затлъстяването причинява артериално втвърдяване в резултат на увеличаване на възпалението и съдовите ремоделиращи молекули и промяна в ендотелната функция.

Ограниченията на този анализ включват ниското качество на включените проучвания, тъй като само 3 проучвания са рандомизирани контролирани проучвания и методите на рандомизация и заслепяване не са докладвани. Освен това имаше доказателства за пристрастия към публикациите. Следователно доказателствата, предоставени от този мета-анализ, са с ниско качество и могат да бъдат тълкувани само като генериращи хипотези. Анализ на подгрупата за диетичния състав не можа да бъде извършен, тъй като макро-хранителният състав не е докладван в много статии.

В този мета-анализ на 20 проучвания, включително данни от 1259 участници, е показано, че когато се постигне умерена загуба на тегло (8% от първоначалното телесно тегло), PWV е намалена (SMD, -0,32; 95% CI, -0,41, -0,24; P= 0,0001). В допълнение, промяната в PWV е свързана с промяната в систолното и диастолното кръвно налягане. Поради ниското методологично качество на включените проучвания са необходими добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания, за да се потвърди тази констатация. Резултатите от този мета-анализ предполагат, че загубата на тегло може да подобри PWV, въпреки че са необходими бъдещи изследвания.