Джудит Ърнст

Университет Индиана, Индианаполис, Индиана, САЩ

хранещи

Грейс Етианг

Университет Мой, Елдорет, Кения

Шарлот Г. Нойман

Калифорнийски университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Резюме

Заден план

Предварителните данни сочат, че подобреното хранене в началото на ХИВ инфекцията може да забави прогресията към СПИН и да забави започването или да подобри ефективността на антиретровирусната лекарствена терапия. Малко са проучванията, които оценяват интервенции, базирани на храна, при не-наркотици, заразени с ХИВ жени и техните деца. Месото осигурява няколко хранителни вещества, определени като важни за поддържането на имунната функция и чистата телесна маса.

Обективен

Да се ​​проектират допълнителни месни и соеви бисквити, които да се използват в рандомизирано проучване, изследващо ефекта на месото в диетата на неподдържани на наркотици, заразени с ХИВ селски кенийски жени върху промените в теглото, чистата телесна маса, заболеваемостта, хранителния статус и ежедневните дейности живот на жените и растеж и развитие на техните деца.

Методи

Проектирахме три допълнителни бисквити: една с добавено сушено говеждо месо, друга с добавено соево брашно и пшенична бисквита, която да служи като контролна бисквита, която да се използва при рандомизирана интервенция при хранене при не-наркотични, заразени с ХИВ селски кенийски жени и техните деца . Хранителното съдържание на различните видове бисквити беше изследвано и сравнено.

Резултати

Трите бисквити бяха изокалорични. Месните бисквити осигуряват повече лизин, витамин В12 и бионаличен цинк. Соевите бисквити осигуряват повече общо и абсорбиращо се желязо; по-високото съдържание на фибри и фитат обаче може да потисне усвояването на хранителните вещества. Анализът на данни за клиничните резултати от изпитването продължава.

Заключения

„Бисквитеният модел“ е полезен за проучвания за добавки към храненето, тъй като може да бъде предоставен по заслепен и рандомизиран начин, безопасно и частно в дом при пряко наблюдавано потребление от силно заклеймено население. Приема се добре от възрастни и деца, а бисквитите могат да се произвеждат на местно ниво с достъпна, проста и достъпна технология.

Въведение

Много от 25-те милиона души с вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) и синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), за които се смята, че живеят в Африка на юг от Сахара, също страдат от недохранване. Жените в репродуктивна възраст и техните бебета и малки деца са сред най-уязвимите към недохранване и прогресиране на ХИВ към СПИН. Повечето хора, заразени с ХИВ, живеят в райони по света с бедни ресурси, където са изложени на повишен риск от имунна супресия поради недостиг на храна, лошо качество на диетата, тежка инфекция, малария и чревна паразитна инфекция [1, 2]. Научната общност еволюира в оценяването на стойността на храната като неразделна част от цялостните грижи за лица с ХИВ и СПИН [3]. Понастоящем е добре признато, че тези, които са несигурни с храна и недохранени, са по-склонни да се провалят в схемите за лечение на наркотици [4].

Ефекти на ХИВ върху човешката система

Със стреса от хронична инфекция като ХИВ имунната система е сериозно компрометирана и губи способността си да се противопоставя на инфекцията. Прогресията на заболяването от ХИВ към СПИН се определя и наблюдава от нивото на CD4 лимфоцитите, вирусното натоварване с ХИВ, загубата на чиста телесна маса и телесните мазнини и честотата на коинфекции като туберкулоза, пневмония и гъбични инфекции. Микронутриентният статус на тялото също намалява с ХИВ, като намалява серумните нива на витамини В12 и А, цинк и селен, корелиращи с прогресията на заболяването от ХИВ към СПИН [5, 6]. Данните сочат, че подобреното хранене в началото на ХИВ инфекцията може да забави прогресията към СПИН и да забави започването или да подобри ефективността на антиретровирусната лекарствена терапия [7–9]. Въпреки това, малко проучвания оценяват как да се оптимизират хранителните интервенции при заразени с ХИВ лица.

Въздействие на храни от животински произход върху други популации

Месото предлага няколко критични, бионалични хранителни вещества, които са важни за поддържането на нормална имунна функция, устойчивост на инфекции и чиста телесна маса. Те включват пълни протеини, лизин, витамин В12 и бионалично желязо и цинк [10]. Доказано е, че лизинът подобрява имунната функция и белтъчния статус, наддаването на тегло и линейния растеж при децата и хемоглобина при жените [11, 12].

Диетата в селските райони на Кения съдържа много малко храна от животински произход и може да бъде незначителна по отношение на общото качество и съдържание на протеини, витамин В12, налично желязо и цинк и лизин, а високото съдържание на фитат и фибри намалява бионаличността на диетата с желязо и цинк [13– 15]. Недостигът на желязо, дефицитът на витамин В12 и маларията допринасят за анемия сред заразените с ХИВ и неинфектираните жени в Кения [16–18].

Редица проучвания в развиващите се страни показват, че трябва да се даде по-голям приоритет и на корекцията на лек до умерен дефицит на цинк при деца, бременни жени и кърмещи майки [19, 20]. Добавянето на цинк има положителни ефекти при малария, диария и респираторни инфекции (включително пневмония) и подобрява имунната функция при податливи деца [21–23]. Скромната добавка с цинк намалява диарията при заразени с ХИВ деца, без да увеличава вирусното натоварване с ХИВ [24].

Този проект се основава на знанията, получени от Програмата за детско хранене (GLP-CRSP) на USAID Глобалната програма за съвместна изследователска дейност в областта на животновъдството (CNP), която показва повишено нарастване на мускулите на ръцете при деца в училищна възраст в област Ембу, Кения, които са получавали храни от животински произход, с много по-голямо въздействие от месото, отколкото от млякото [25, 26]. Почти обръщане на дефицита на витамин В12, подобрено наддаване на тегло, повишена физическа активност, подобрени когнитивни резултати и намаление на някои резултати от заболеваемост също са наблюдавани при деца, които са получавали месо [25–29]. CNP предостави доказателства, че храните от животински произход, особено месото, могат да бъдат критичен компонент в диетата на учениците. Подобни проучвания не са провеждани при жени и деца, които са заразени с ХИВ.

Методи

Уча дизайн

Проектирахме рандомизирано проучване с три рамена на 225 ХИВ-позитивни, нелекувани с наркотици жени и техните най-малки деца на възраст между 6 месеца и 8 години, със и без ХИВ. Участниците бяха сред клиенти, записани в партньорството на Американската агенция за международно развитие академичен модел, осигуряващ достъп до здравеопазване (AMPATH) в Западна Кения [30], работещ под съвместното ръководство на Moi Teaching and Referral Hospital и Moi University и Indiana Университетски училища по медицина.

Жените и техните деца бяха разпределени на случаен принцип да получат една от трите изокалорични бисквити, които съдържаха или сушено говеждо, соево брашно или просто пшенично брашно. Бисквитите бяха предоставени 5 дни в седмицата в продължение на 18 месеца в Турбо, 3218 км 2 дивизия на квартал Уасин Гишу в Кения. Бисквитите за интервенция при хранене бяха доставяни ежедневно в домовете на жените от пряко наблюдаван лекуващ работник, който наблюдаваше приема и връщаше остатъците на централно място за количествено определяне. ХИВ-заразените деца в участващите семейства получиха същата бисквита за интервенция като майката и братята и сестрите. При записването си тези жени не са били лекарствени и въз основа на броя на CD4 не са достигнали граничната точка за лечение с антиретровирусни лекарства и следователно се предполага, че интервенцията с храна може да има положително въздействие върху тяхното здраве и да забави нуждата за антиретровирусна терапия. Храненето се извършва в продължение на 18 месеца, с проследяване на майките и децата на 6 месеца след това. Групите бяха съпоставени за отдалечеността на домакинствата от лечебната клиника.

Интервенционна храна

Изследователският екип разработи три вида изокалорични интервенционни бисквити, направени с пшенично брашно. Предвид настоящата препоръка за небременни с ХИВ-инфектирани и неинфектирани жени с 0.75 g/kg протеин дневно [31, 32], ХИВ-заразена жена с тегло приблизително 60 kg се предполага, че се нуждае от приблизително 45 g (0.75 g/kg) от протеин на ден. Изчислено е, че най-малко 50% от нуждите от протеини ще бъдат осигурени от битови хранителни ресурси и че месото или соевите бисквити ще осигурят останалите приблизително 50% от протеиновите нужди на майките, докато пшеничната бисквита ще осигури само минимален протеин от по-лошо качество. Към основната рецепта се добавя сушено говеждо на прах или соево брашно, за да се осигурят 4,0 g общ протеин на 100 kcal в бисквитите от говеждо и соево зърно. Сушени говежди ленти бяха получени от месарниците на Farmer’s Choice (Найроби, Кения) и бяха преработени на прах с помощта на търговски пасатор (Vitamix Pro 3) за бисквитите с месо. Соевото брашно (опаковано от Nakumatt под тяхната търговска марка) е закупено от супермаркет Nakumatt в Елдорет, Кения и е изпечено след покупка по последователен метод. Рафинирано, неукрепнало пшенично брашно, произведено в Кения (EXE, Unga Ltd), се използва във всички рецепти за бисквити.

За малки деца или затруднения с дъвченето към бисквитите се добавя известно и постоянно количество вода (преварена и филтрирана), когато те се сервират в дома, за да ги направят на каша. Ежедневната порция на интервенционната бисквита варира с възрастта: една бисквита за кърмачета на възраст под 1 година, две бисквити за деца на възраст от 1 до 8 години и три бисквити за жени.

Етично одобрение

Изследването е одобрено от Институционалните и етични съвети за преглед в университетите в Индиана и Мой и Калифорнийския университет в Лос Анджелис. Информирано, писмено съгласие бе получено от специално обучен персонал от жени участници и от родители от името на техните деца. Деца на възраст над 7 години получиха възможност да дадат съгласие.

Резултатни мерки

Многократните измервания на жени и деца, събрани в продължение на 2 години от обучени изброители, включват оценки на чистата телесна маса; мускулна сила (жени и деца на възраст над 3 години); имунна функция; инфекция; кожни тестове за отложена кожна свръхчувствителност с използване на антигени за кожен тест на кандида, туберкулин и тетанус; цялостно здраве; прием на хранителни вещества, енергия и протеини; състояние на микроелементи (желязо, цинк, витамини В12 и А и фолиева киселина); качество на живот; обичайна дейност на жените; и растеж, развитие и активност на децата.

Резултати

Интервенционните бисквити бяха приети както от майки, така и от деца. От 99 642 наблюдения за хранене, предписаното количество се консумира 91,8% от времето от жени и 91,3% от деца; минималното количество бисквити, консумирани през цялото проучване, е 94,7% от жените и 88,9% от децата. Пробите от бисквити са били многократно тествани за бактерии и е установено, че са отрицателни за Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Staphylococcus и Clostridium perfringens.