Главни точки:

  • В момента Западен Нил е най-често срещаният епидемичен енцефалит в САЩ
  • Западен Нил е рядка причина за световъртеж.
  • Вирусът на Западен Нил причинява опсоклонус

Вирусът на Западен Нил (WNV) е РНК вирус, принадлежащ към семейството на японски енцефалит. Това е флавивирус, подобно на денга и зика. Предава се от комари. WNV се появява за първи път в Северна Америка през 1999 г. Впоследствие се разпространява в континенталната част на САЩ, където процъфтява. Американската епидемия през 2003 г. е най-голямото огнище на WNV, което някога е било съобщено. В САЩ по-малко от 3% от населението има антитела, което предполага, че WNV може да продължи да причинява големи епидемии. За щастие обаче изглежда, че е намалял значително през последните години (например 2018 г. в Чикаго, Илинойс).

WNND обикновено

WNV се намира в комари и птици. Внезапното отмиране на популациите на птици, като врани, понякога предхожда последваща човешка епидемия. Такова умиране се случи в Чикаго. WNV не е често срещано при животните, но конете също могат да се заразят. WNV може да се предава и от кърмата.

Има два свързани флавивируса, които могат да бъдат свързани и със световъртеж, денга и зика. Вирусът Zika получи името си от гората Zika в Уганда. Наскоро имаше огнище в Южна Америка в Бразилия (Smith et al, 2016). Zika се предава чрез ухапвания от комари, както и чрез полов акт, а вероятно и чрез кръв. Повечето инфекции вероятно са асимптоматични. Zika се свързва с микроцефалия при кърмачета. Диагнозата Zika разчита на RT-PCR на телесни течности, като серум, урина или ликвор.

ОБЩИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

Около 80% от инфекциите с вируса на WNV са асимптоматични. 20% развиват треска в Западен Нил (WNF), а по-малко от 1% развиват невроинвазивна болест в Западен Нил (WNND).

В WNF хората развиват треска, главоболие, умора и генерализиран обрив. главоболието обикновено трае 10 дни, слабостта е 1 месец и треската е около 1 седмица.

При WNND пациентите могат да развият менингит, енцефалит и синдром, подобен на полиомиелит. Около 40% имат менингит и 60% енцефалит.

ОТОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Черепно-мозъчните нерви са често срещани при WNND. Най-често се засяга 7-ият черепномозъчен нерв (причиняващ парализа на Бел). Следващият най-често срещан е 8-ият черепномозъчен нерв, който може да се дължи на световъртеж, световъртеж и нистагъм. (Parrino et al, 2019)

Видео на опсоклонус при млада жена, разработено след избухването на Западния Нил в Чикаго.

Вижте страницата Филм за списък с още филми като този.

Opsoclonus-myoclonus (вж. Също тази връзка) се смята за необичаен в WNND, но в литературата се съобщава отново и отново (Sayao, Suchowersky et al. 2004; Khosla, Edelman et al. 2005; Alshekhlee, Sultan et al. 2006; Joyner, Kelly et al. 2006; Prasad, Brown et al. 2006; Wong 2007, Afzal et al, 2014; Cooper 2014; Birlutiu 2014). Авторът видя огромен скок в случаите на очно трептене и опсоклонус в своята клинична практика, след като WNV стана широко разпространен в Чикаго. През 2006 г. около 20% от комарите от южната страна на Чикаго са носили WNV. Всички тези пациенти, наблюдавани от автора през това време, са развили трептене или опслонус, придружени от главоболие и атаксия. Авторът е на мнение, че Западен Нил може да е често срещана причина за опсоклонус, поне в части от страната, където WNV е често срещана.

Други флавивируси, свързани с WNV със световъртеж.

Авторът на тази страница се е сблъскал с малък брой пациенти (от 'n' от около 25 000 замаяни пациенти), които са имали документирана експозиция на вируса на денга, преди да развият замаяност. От двама пациенти с денга, единият имаше ухапване от бъгове в ухото, което впоследствие разви вестибуларен неврит. В друг, конверсията на вируса на денга е документирана приблизително по същото време, когато индивидът е развил световъртеж с времева рамка на "бързо завъртане", предполагащо вестибуларна пароксизма.

Що се отнася до Зика, авторът е срещнал един млад човек, който е прекарал 3 месеца в Бразилия, върнал се е и след това е развил двустранна вестибуларна загуба. Тук връзката между Зика и двустранната загуба е слаба. И все пак, тях е, че тези вируси може да са друг източник на увреждане на вестибуларния нерв. Очаква се, че с подобряването на технологията за откриване на увреждане на вестибуларния нерв (т.е. VHIT тест), ще видим повече от тези ситуации.

ИЗПИТВАНИЯ

Общите лабораторни изследвания просто показват, че пациентът е болен, но изобщо не е специфичен за WNV.

Спиналната течност, която така или иначе трябва да е ненормална, за да се постави диагноза WNND, обикновено е много ненормална при WNND по неспецифичен начин с повишени възпалителни клетки и протеини. Специфичната идентификация на WNV обикновено се основава на откриването на специфични антитела срещу WNV в серума или CSF. Кумулативният процент на пациентите, които са серопозитивни, се увеличава с около 10% на ден през първата седмица.

Тъй като диагнозата WNV се основава на тестване на антитела и липсва „златен стандарт“, фалшивите отрицателни резултати могат да бъдат често срещани. Никога не сме срещали някой със серумни антитела срещу WNV и смятаме, че това е диагностичен тест с много нисък добив.

Невроизобразяващите изследвания често са нормални при WNV, като DWI (дифузионно претеглена ЯМР) е най-чувствителната модалност. DWI не диагностицира WNV, но може да покаже къде се намира най-тежкото увреждане на мозъка. В нашата клинична практика в Чикаго имахме пациент с дурално усилване.

ЛЕЧЕНИЕ

Понастоящем (2019) няма лечение, доказано ефективно при WNV.

Проследяване на лечението и прогноза.

Пациентите с WNND обикновено се нуждаят от месеци или дори години, за да се възстановят. В огнището на Ню Йорк през 1999 г. само 37% от заразените пациенти смятат, че са напълно възстановени на 1 година след началото. WNV персистира в мозъка на заразените маймуни в продължение на 5-6 месеца след изчезване на тяхното клинично заболяване и продължителният курс може да бъде отчасти свързан с персистиращ вирус.

Предотвратяване

Профилактиката на WNV изисква предотвратяване на ухапвания от комари и ликвидиране на комари. Въпреки значителната публичност относно WNV и дори 20% заразяване на комарите в някои части на Чикаго, използването на репелент против комари и намаляване на комарите не е широко възприето.