• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

вагинално

Комисия по акушерска практика

Това становище на комитета е разработено от Комитета по акушерска практика на Американския колеж по акушерство и гинекология в сътрудничество с д-р Курт Р. Уортън и д-р Мередит Л. Бирснер.

РЕЗЮМЕ: Вагинално засяване се отнася до практиката на инокулиране на памучна марля или памучен тампон с вагинални течности за пренасяне на вагиналната флора в устата, носа или кожата на новородено бебе. Целта на вагиналното засяване е да пренесе вагиналните бактерии на майката на новороденото. Тъй като увеличаването на честотата на астма, атопични заболявания и имунни нарушения отразява увеличаването на скоростта на цезарово сечение, теорията за вагинално засяване трябва да позволи правилното колонизиране на феталните черва и следователно да намали последващия риск от астма, атопична болест и имунни нарушения. По това време вагинално засяване не трябва да се извършва извън контекста на одобрен от институцията протокол за изследване, докато не станат налични адекватни данни относно безопасността и ползата от процеса.

Препоръки

Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) дава следните препоръки:

Американският колеж по акушерство и гинекология не препоръчва или насърчава вагинално засяване извън контекста на одобрен от институцията протокол за изследователски съвет и се препоръчва вагинално засяване в противен случай да не се извършва, докато не се получат адекватни данни относно безопасността и ползата от процеса станат достъпни.

Американският колеж по акушерство и гинекология подкрепя само представянето на вагинално засяване в контекста на одобрен от институционален съвет за преглед протокол за изследване.

Ако пациентът настоява да извърши самата процедура, трябва да се проведе задълбочена дискусия с пациента, като се признае потенциалният риск от прехвърляне на патогенни организми от жената към новороденото. Стратификацията на риска е разумна за такива жени под формата на тестове за инфекциозни заболявания и потенциално патогенни бактерии. Тестване на серум за вирус на херпес симплекс и култури за стрептококи от група В, Chlamydia trachomatis, и Neisseria гонорея трябва да се насърчава. Освен това се препоръчва акушер-гинекологът или друг доставчик на акушерски грижи да документират дискусията. Поради теоретичния риск от неонатална инфекция, педиатърът или семейният лекар, който се грижи за бебето, трябва да бъде информиран, че процедурата е извършена.

Въпреки че констатациите са смесени по отношение на връзките между кърменето и развитието на астма и атопична болест в детска възраст, изключително кърмене през първите 6 месеца от живота има множество известни ползи и остава препоръката на ACOG за всички жени, които нямат физически или медицински състояния, които забраняват кърменето.

Оскъдността на данните по този въпрос подкрепя необходимостта от допълнителни изследвания за безопасността и ползата от вагиналното засяване.

Детският микробиом

Вагинално засяване

Вагинално засяване се отнася до практиката на инокулиране на памучна марля или памучен тампон с вагинални течности за пренасяне на вагиналната флора в устата, носа или кожата на новородено бебе. Процедурата се извършва най-често заедно с цезарово сечение. Цезаровото сечение, извършено преди началото на раждането или преди разкъсването на мембраните, предотвратява контакта на плода с вагиналната течност и бактериите. Целта на вагиналното засяване е да прехвърли вагиналните бактерии на майката към новороденото. Тъй като увеличаването на честотата на астма, атопични заболявания и имунни нарушения отразява увеличаването на скоростта на цезарово сечение, теорията за вагинално засяване трябва да позволи правилната колонизация на феталните черва и следователно да намали последващия риск от астма, атопична болест и имунни нарушения. Непрофесионалната преса в САЩ и в чужбина проявява интерес към концепцията за вагинално засяване. В резултат на това все по-често пациентите обсъждат възможните ползи от извършването на вагинално засяване с цезарово сечение със своите акушер-гинеколози или други доставчици на акушерски грижи. Настоящото становище на комитета е изготвено в отговор на този обществен интерес.

Асоциация между начина на раждане и алергичните разстройства

Проспективни проучвания показват, че бебето, родено вагинално, придобива микробиота, наподобяваща вагиналната микробиота на майка му и че бебе, родено чрез цезарово сечение, първоначално развива бактериална колонизация, наподобяваща колонизация на кожата от майката или от операционната микробиота Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107: 11971–5. "> 9 Microbiome 2015; 3: 59."> 10. Систематичен преглед на връзките между начина на раждане и разнообразието и модела на колонизация на чревната микробиота през първата година от живота на бебето установи, че разнообразието и моделът на колонизация са значително свързани с начина на раждане от раждането до 3 месеца от живота, но това разликата изчезна след 6 месеца BMC Gastroenterol 2016; 16: 86,016-0498-0. "> 11.

Малко проучване на 60 произволно избрани 7-годишни деца, 31 родени чрез цезарово сечение и 29 вагинално, оценява състава на микробиотата чрез определяне на профилите на фекалните микробиоти, използвайки независима от културата флуоресцентна in situ хибридизация и сравнява съответните ефекти на режима на раждане върху чревната микробиота Gut 2004; 53: 1388–9. "> 12. Значително по-голям брой клостридии (обикновено считани за вредни видове) са открити при деца, родени вагинално, в сравнение с деца, родени чрез цезарово сечение. Не са наблюдавани разлики при други фекални бактерии, включително Bifidobacterium, което обикновено се счита за полезно за укрепване на здравето или общ брой бактерии. Децата с астма, диагностицирани от лекар, са имали по-малък брой клостридии в своите фекални проби, докато здравите деца са имали по-висок брой клостридии. Въпреки че авторите заключават, че ненормалното развитие на чревната микробиота след раждане с цезарово сечение може да продължи и след ранна детска възраст, връзката между вагинално раждане, клостридиална колонизация и астма остава неясна.

Детска астма

Астмата е най-разпространеното детско хронично заболяване и засяга над 300 милиона души Sci Transl Med 2015; 7: 307ra152. "> 13. Едно дете на 10 в Западния свят има астма. Множество рискови фактори за развитието на астма Излагането в детска възраст на алергени от околната среда, замърсяване на въздуха и частици и вирусни инфекции на дихателните пътища са свързани с повишен риск от развитие на детска астма Int Immunopharmacol 2014; 22: 21–30. "> 14.

Наскоро бяха установени фактори, които могат да намалят риска от развитие на астма, включително излагане на околната среда след раждането и повишен прием на n-3 мастни киселини. Изследване на деца от амиши и хутерити, което включва модел на мишка, изследва излагането на домашен прах на амишите (който има значително по-високи нива на ендотоксини) и показва, че амишката среда осигурява защита срещу астма чрез ангажиране и оформяне на вродения имунен отговор N Engl J Med 2016 г .; 375: 411–21. "> 16. В отделно рандомизирано проучване на 736 бременни жени е било възложено да получават ежедневно допълнително рибено масло (n-3 полиненаситени мастни киселини с дълги вериги) или плацебо (зехтин), започвайки на 24 гестационна седмица през първата седмица след раждането, за да се оцени ползата от добавките с рибено масло при хрипове при потомството. Кохортата от 695 деца от тези бременности се наблюдава в продължение на 5 години. Рискът от постоянни хрипове или астма е намален с една трета през първите 5 години от живота сред децата, родени от жени, които са получавали добавки с рибено масло N Engl J Med 2016; 375: 2530–9. "> 17.

В светлината на широките доказателства за екологични, диетични и генетични фактори, които влияят на риска от развитие на астма, приносът на вариациите в ранната микробиота на деца, свързани с пътя на раждането, остава неизвестен.

Възстановяване на микробиота при новородено бебе, родено чрез цезарово сечение

Клинични съображения

От решаващо значение е да се отбележи, че настоящото състояние на кумулативни данни за разследване относно потенциалната полза и вреда от вагинално засяване по това време се състои от едно пилотно проучване, при което само четири бебета са подложени на засяване, без дългосрочно проследяване. Също така е от решаващо значение да се отбележи, че пилотното проучване включва само жени, които не са носители на стрептококи от група В, нямат признаци на вагиноза и имат вагинално рН по-малко от 4,5. Тъй като 20% от бременните жени в срок са носители на стрептококи от група В, рискът от извършване на вагинално засяване в общата популация е неизвестен. Допълнително безпокойство представлява рискът от недиагностициране C trachomatis, N гонорея, вируси на човешки папилома, стрептококи от група А и вируси на херпес симплекс, наред с други, по време на раждането, които биха могли да доведат до неонатална инфекция, която иначе би могла да бъде избегната чрез цезарово сечение без засяване.

Ако пациентът настоява да извърши самата процедура, трябва да се проведе задълбочена дискусия с пациента, като се признае потенциалният риск от прехвърляне на патогенни организми от жената към новороденото. Стратификацията на риска е разумна за такива жени под формата на тестове за инфекциозни заболявания и потенциално патогенни бактерии. Тестване на серум за вирус на херпес симплекс и култури за стрептококи от група В, C trachomatis, и N гонорея трябва да се насърчава. Освен това се препоръчва акушер-гинекологът или друг доставчик на акушерска помощ да документират дискусията. Поради теоретичния риск от неонатална инфекция, педиатърът или семейният лекар, който се грижи за бебето, трябва да бъде информиран, че процедурата е извършена. Американският колеж по акушерство и гинекология подкрепя само представянето на вагинално засяване в контекста на одобрен от институционален съвет за преглед протокол за изследване.

Заключение

Предполага се, че нарастващото разпространение на детска астма, атопични заболявания и други имунни разстройства може да е резултат от нарастващата честота на цезарово сечение, което може да предотврати естествената колонизация на червата на новороденото с вагинална флора на майката. Възможно е също така антенаталните и интрапарталните антибиотици, както и храненето с адаптирано мляко да допринесат за тази дисбиоза. Тази хипотеза се подкрепя единствено от малки ретроспективни изследвания. Ако хипотезата е вярна, най-добрият процес за компенсиране на тази дисбиоза на червата на новороденото е неизвестен. Има само едно клинично изпитване ClinicalTrials.gov. Bethesda (MD): Национална медицинска библиотека; 2015. "> 19 в момента в ход за изследване на вагинално засяване, но основната мярка за резултат е новородената микробиота, а не клиничните резултати. Понастоящем Американският колеж по акушерство и гинекология не препоръчва и не насърчава вагинално засяване извън контекста на институция преглед на одобрен от борда протокол за изследване и се препоръчва в противен случай да не се извършва вагинално засяване, докато не станат налични адекватни данни относно безопасността и ползата от процеса. Недостигът на данни по този въпрос подкрепя необходимостта от допълнителни изследвания за безопасността и ползите на вагинално засяване.

Препратки

  1. Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, Fraser-Liggett CM, Knight R, Gordon JI. Проектът за човешки микробиом. Природа 2007; 449: 804–10.
    Местоположения на статии:

Американският колеж по акушерство и гинекология 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Вагинално засяване. Становище на комисията № 725. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2017: 130: e274–8.

Тази информация е създадена като образователен ресурс за подпомагане на клиницистите при предоставянето на акушерски и гинекологични грижи и използването на тази информация е доброволно. Тази информация не трябва да се счита за включваща всички подходящи лечения или методи на грижа или като декларация за стандарта на грижа. Той не е предназначен да замести независимата професионална преценка на лекуващия клиницист. Вариации в практиката могат да бъдат оправдани, когато по разумна преценка на лекуващия клиницист такъв начин на действие е посочен от състоянието на пациента, ограниченията на наличните ресурси или напредъка в знанията или технологиите. Американският колеж по акушерство и гинекология редовно преглежда своите публикации; публикациите му обаче може да не отразяват най-новите доказателства. Всички актуализации на този документ могат да бъдат намерени на www.acog.org или като се обадите в Ресурсния център на ACOG.

Въпреки че ACOG полага всички усилия да представи точна и надеждна информация, тази публикация се предоставя „такава, каквато е”, без никаква гаранция за точност, надеждност или по друг начин, нито изрична, нито подразбираща се. ACOG не гарантира, гарантира или одобрява продуктите или услугите на която и да е фирма, организация или лице. Нито ACOG, нито нейните служители, директори, членове, служители или агенти ще носят отговорност за загуби, щети или искове по отношение на каквито и да било задължения, включително преки, специални, непреки или последващи щети, понесени във връзка с тази публикация или разчитане върху представената информация.