Увеличаването на приема на диетични фибри по отношение на киви подобрява запека при китайски пациенти

Кореспонденция на: Annie On On Chan, доктор по медицина, доцент, Медицински факултет, Университет в Хонг Конг, болница Queen Mary, Хонконг, Китай kh.ukh@nahcooa

Телефон: + 852-28553890 Факс: + 852-28725828

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​проучи дали повишените диетични фибри, по отношение на киви, са ефективни при пациенти с запек в Китай.

МЕТОДИ: 33 пациенти с запек и 20 здрави доброволци бяха наети за 4-седмично лечение на плодове киви два пъти дневно. Отговорът по време на седмица 1-4 се определя като увеличаване на пълната спонтанна купа, движение (CSBM) ≥ 1/седмица. Вторичната ефикасност включваше отговор по време на седмица 1-4, индивидуални симптоми и десетки чревни навици и запек. Отговорите бяха сравнени с основния период на въвеждане. Времето за преминаване на дебелото черво и аноректалната манометрия бяха извършени преди и след лечението.

РЕЗУЛТАТИ: Честотата на отговорилите е 54,5% в запекната група. Средната CSBM се е увеличила след лечение (2,2 ± 2,6 срещу 4,4 ± 4,6, P = 0,013). Наблюдава се също подобрение в резултатите за досадно запек (P = 0,02) и удовлетворение от навика на червата (P = 0,001) и намалява в дните на използвано слабително средство (P = 0,003). Наблюдава се и подобряване на времето за транзит (P = 0,003) и ректално усещане (P Ключови думи: Запек, диетични фибри, киви, китайски

ВЪВЕДЕНИЕ

Функционалният запек е често срещан проблем в клиничната практика. В западната популация разпространението е съобщено до 24% при възрастните хора и по-често сред жените [1]. Наблюдавахме разпространение на запек от 14% сред популацията на Хонконг [2].

При леки случаи на функционален запек се предполага, че лечението включва общи мерки като повишен прием на вода и диетични фибри и използване на прости лаксативи. Диета с достатъчно фибри (20-35 g всеки ден) помага да се образува меко, обемисто изпражнение. Достатъчно диетични фибри също са необходими за насърчаване на нормалността в честотата на дефекацията в дългосрочен план [3,4]. Доказано е, че транзитът на дебелото черво е свързан с теглото на изпражненията и приема на диетични фибри [5,6]. От друга страна, има само няколко проучвания, които търсят прием на диетични фибри от пациенти с хроничен запек [7-9]. В допълнение, в проучване с патентован фибрен продукт, по-малко от половината от пациентите със самодефиниран запек са отговорили [10]. Също така, аноректалната физиология не е била оценявана в повечето от тези проучвания.

Многобройни анекдотични доклади предполагат, че кивито има слабително действие и предполагат, че може да бъде приемлива хранителна добавка, особено за възрастните хора, които често изпитват запек. Съобщава се, че диетичните фибри в кивито са около 3,4 g/100 g, като по този начин са добър източник на диетични фибри. Rush et al [11] демонстрират слабителния ефект на кивито при пациенти в напреднала възраст.

В настоящото проучване имахме за цел да преценим дали увеличаването на приема на диетични фибри може да подобри функционалния запек. Избрахме киви като източник на диетични фибри в проучването. В допълнение към симптомите на запек, ние също преценихме дали има някакво подобрение в аноректалната физиология след прием на фибри.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Протокол

Това е проучване за контрол на случая, проведено от 31 декември 2006 г. до 31 март 2007 г., което се състои от 2-седмично изходно оценяване и 4-седмично лечение. И на пациентите, и на контролите бяха дадени два плода Zespril Kiwi (1 сутрин след закуска и 1 вечер след вечеря) през целия четириседмичен период на лечение. Кивито беше от зеления сорт „Hayward“ и се доставяше в оптимална зрялост за консумация. Плодовете киви бяха изпратени на две партиди, първата на d 0 и втората в началото на седмица 3, за да се гарантира свежестта на плодовете. Всички участници са били наблюдавани от изследователя на d 0 и в края на седмица 4. Бисакодил е бил даван като спасително лекарство и пациентите са били инструктирани да приемат, ако няма движение на червата за ≥ 4 d. Субектите бяха помолени да попълнят дневника по време на двуседмичния изходен период и през целия период на лечение. Тестове за аноректална физиология, включващи както транзит на дебелото черво, така и аноректална манометрия, бяха проведени както за запек, така и за здрави контроли преди и след лечението с плодове киви. Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки относно информираното съгласие на пациента и одобрението на институционалния преглед.

Пациенти и контроли

Двайсет доброволци, съвпадащи по възраст и пол, бяха наети чрез плакати, разпространени в университетския кампус и общността. Всички доброволци бяха скринирани и след това оценени от същия гастроентеролог. Всички субекти ще бъдат помолени да поддържат нормален режим на хранене и активност по време на периода на обучение.

Оценяване

Оценката на симптомите на запек е направена във формат дневник. Пациентите записват симптомите на запек в дневник през целия период на лечение 2 седмици и 4 седмици. Ежедневно те регистрираха симптомите на CSBM, оценка на напрежението (използвайки оценка от 3 точки: без напрежение/приемливо напрягане/прекалено много напрягане), 7-точкова форма на скалата на Бристол (диапазон от 1, отделни твърди бучки, до 7, воднисти, без твърди парчета) [13], и приемът на Бисакодил като спасително лекарство. Окончателната оценка включваше удовлетворението на пациентите с чревните навици през последната седмица (използвайки 5-степенна редовна скала, 0 = много доволна, 4 = изобщо не е доволна) и досадното състояние на запек (използвайки 5-степенна редовна скала, 0 = изобщо не, 4 = много много).

Оценка на времето за преминаване на червата

Нормалният и бавен транзитен запек са потвърдени чрез рентгенови изследвания и изследвания на подвижността на дебелото черво, проведени при всички пациенти. Времето за преминаване на дебелото черво се определя чрез използването на радиопрозрачни маркери, модифицирани от метода, описан от Metcalf et al [14] (14). Накратко, 4 комплекта отличителни рентгеноконтрастни маркери с различна форма и размер (кръг на d1, полуцилиндър на d 2, точка на d 3 и цилиндър на d 4) бяха погълнати от доброволците в продължение на 4 последователни дни. Рентгенова снимка на корема е направена на d 5, за да се оцени устата до анален транзит и сегментарен транзит на дебелото черво. Транзитът в дясно, ляво и ректосигмоидно дебело черво се изчислява чрез добавяне на всички маркери, наблюдавани в тези региони на d 5. Бавният общ транзит на дебелото черво се определя като> 67 h, средният транзит плюс 2 стандартни отклонения, осреднени от публикувани проучвания.

Аноректална манометрия

Манометричният катетър (Zinetics Manometric Catheter, Medtronic) имаше латексен балон на върха си, който можеше да се разтегне с въздух чрез ръчна спринцовка, и имаше 8 отвора за перфузия, разположени на разстояние 0,5 cm, започващи на 2 cm под балона, за да измерва налягането. Катетърът е бил перфузиран с дегазирана вода със скорост 0,5 ml/min от помпа с ниско съответствие (инфузионна помпа Densleeve Manometric-16 канал E4500). Външният диаметър на катетъра беше 4,5 mm. Наляганията бяха записани и показани с помощта на модел (Polygraph Medtronic функционален софтуер за тестване 2.05). Записите на налягането се анализират ръчно.

С пациента в ляво странично положение манометричният катетър беше смазан и вкаран в ректума. След това беше изтеглен назад с 1-сантиметрови стъпки и бяха записани налягания във всяка позиция, докато пациентът беше инструктиран да се отпусне. Пиковото налягане (осреднено за всички 8 перфузионни порта) дефинира налягането в покой на аналния канал. След това вторият перфузионен отвор беше разположен в зоната с високо налягане на аналния канал и ректалният балон беше разтегнат с различни обеми въздух (10, 20, 30, 40, 50 ml), за да се определи най-малкият обем на разтягане, който предизвика ректоанален инхибиторен рефлекс (RAIR, дефиниран като рефлексното намаляване на налягането в аналния канал, което се предизвиква от разтягане на ректума). След това ректалният балон се надува на 20 ml стъпки до 200 ml, за да се оцени прагът за първото усещане, усещане за желание за дефекация и максималният допустим обем. Приблизително 30 минути преди аноректалната манометрия и тестовете за дефекация на балон се прилага фосфатна клизма.

Статистически анализ

Първична променлива за ефикасност: Първичната променлива за ефикасност е степента на отговор на CSBM по време на първите 4 седмици от лечението. Пациентите със средно увеличение на CSBM ≥ 1/седмица в сравнение с последните 14 дни от изходното ниво бяха определени като отговорили, при условие че са завършили поне 7 дни лечение.

Вторични променливи за ефикасност: Те включват промяната в сравнение с изходните стойности в резултатите за отделни симптоми на запек (форма на изпражнения, напрегнати резултати, досадно запек и удовлетворение от навика на червата). Оценени са дните на използваните лаксативи и процентът на пациентите, нуждаещи се от лаксативи.

Третични променливи на ефикасност: Те включват всяко подобрение в аноректалната физиология, което включва времето за преминаване на дебелото черво, симулирано дефекационно налягане, както и ректалното усещане.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистически софтуер SPSS (SPSS, Chicago, IL, USA). Демографските данни за пациентите и контролите бяха обобщени чрез изчисляване на средните стойности (SD) (или медиана (диапазон)) за непрекъснати променливи (например оценка на възрастта и тежестта) и пропорции за категорични променливи (например пол). Извършени са сравнения с тест на Student за t непрекъснати променливи и с тест Chi квадрат за категорични данни. Използва се сдвоен t тест за оценка на навика на червата и параметрите на аноректалната физиология преди и след лечението в същата група. Всички статистически тестове бяха двустранни и р стойността, по-малка от 0,05, се счита, че показва статистически значима разлика.

РЕЗУЛТАТИ

Демографски данни

Проверени са 35 пациенти, но само 33 пациенти са включени в проучването. Двама от тях отказаха да участват. Демографските данни, изходните симптоми на запек както на пациентите, така и на контролите са обобщени в Таблица Таблица1. 1. Нямаше разлика в демографските данни, тъй като те бяха умишлено съпоставени. Аноректалната физиология беше значително различна между пациентите със запек и здравите контроли. Те включват продължително транзитно време на дебелото черво и нарушено ректално усещане.

маса 1

Демографски данни и симптоми на запек при запек и здрави пациенти

Първична ефикасност

Средният CSBM на седмица преди и след лечението при пациенти е бил 2,2 ± 2,6 срещу 4,4 ± 4,6 (P = 0,013). Честотата на отговорилите, т.е. средното увеличение на CSBM ≥ 1/седмица, е 54,5% (18 пациенти). Докато в контролите средният CSBM на седмица преди и след лечението е бил 6,5 ± 1,6 срещу 7,1 ± 2,2 (P = 0,31). Няма разлика в процента на отговорилите между тези с бавен и нормален транзит (42,9% срещу 63,2%, P = 0,25).

Вторична ефикасност

Резултатите за формата на изпражненията, напрежението, досадното състояние на запек, удовлетворението от навика на червата и употребата на лаксативи преди и след лечението са обобщени в таблица Таблица 2. 2. Резултатите за досадно запек и удовлетворение от навика на червата са значително по-ниски след лечението. Броят на дните на използваните лаксативи и процентът на пациентите, които се нуждаят от лаксативи, тъй като спасителната терапия е по-ниска след лечение с плодове киви (Таблица (Таблица2). 2). След лечението няма значителна промяна в навиците на червата или удовлетворението в контролната група.

Таблица 2

Вторични променливи за ефикасност преди и след лечението с плодове киви при пациенти със запек и здрави индивиди (средно ± SD)

Третична ефикасност

Параметрите на аноректалната физиология преди и след лечението са обобщени в Таблица Таблица3. 3. Наблюдава се значително намаляване на общото време за преминаване на дебелото черво, особено в сигмоидно-ректалния сегмент, при пациенти с запек след лечение. В допълнение, подобряване на ректалното усещане, по отношение на първото усещане, усещане за порив и максимално допустимия обем и ректоаналния инхибиторен рефлекс, се наблюдава при пациенти с запек след лечение. Напротив, почти няма значителна промяна в параметрите на аноректалната физиология при здравите субекти след лечението.

Таблица 3

Параметри на аноректалната физиология преди и след лечението с киви при запек и здрави пациенти

• Спасителна линия към лишените от фибри - запек Япония Попитайте MetaFilter
• Високият хранителен протеин изостря хипертонията и бъбречните увреждания при плъховете Dahl SS чрез увеличаване
• JCI - Повишаването на хранителния холестерол предизвиква различно регулиране на класическата и алтернативната жлъчка
• Високо количество диетични фибри, които не са вредни, но благоприятни за болестта на Crohn
• Съществува голяма вариабилност на приема на храна и хранителни вещества в Средиземноморския хранителен режим - A