С д-р Кристиен Боелаерт и д-р Решми Сринат

След успешно лечение на свръхактивната си щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), пациентката (която ще наричаме юни), не само е натрупала излишните килограми, които е загубила, докато щитовидната жлеза е била в претоварване, но теглото продължава да пълзи.

Това е често срещано оплакване, повтаряно от много хора, които посещават дискусионния съвет на EndocrineWeb. Разбираемо е, че Юни беше толкова разстроена от нежеланото наддаване на тегло, така че тя спря да приема лекарствата, предназначени да нормализират нивата на щитовидната жлеза.

теглото
Лечението на хипертиреоидизъм може да доведе до наддаване на наднормено тегло, ако не се обърне внимание по-рано. Снимка: RapidEye @ iStock

Какво подтиква повишаване на теглото, свързано с хипертиреоиди?

„Тази жена е развила буря на щитовидната жлеза“, казва д-р Кристиен Боелаерт, доцент по ендокринология в Университета в Бирмингам в Обединеното кралство и старши автор на ново проучване, фокусирано върху наддаването на тегло след лечение на хипертиреоидизъм. Тиреоидната буря е животозастрашаващо състояние, при което телесната температура, сърдечната честота и кръвното налягане често се повишават до опасни нива.

Тези симптоми са възникнали през „юни“, кацайки я в интензивното отделение, казва д-р Боелаерт и са се нуждаели от спешна медицинска помощ. Подобно на този пациент, много хора се изкушават да спрат да приемат антитиреоидната си терапия с надеждата да намалят наддаването на тегло, казва тя, а за тези, които го правят, резултатът е още по-лоши медицински усложнения.

Разпознавайки този често срещан сценарий, д-р Boelaert и нейните колеги бяха принудени да проучат въпроса - точно колко тегло натрупват хората, типично докато се лекуват от хипертиреоидизъм - и да докладват за своите открития в списание Thyroid. 1

Екипът на д-р Boelaert установи, че много хора наистина наддават на тегло, като някои развиват затлъстяване. Данните, събрани от това проучване, поставят конкретни цифри за този неблагоприятен ефект от лечението на хипертиреоиди. Простото осъзнаване колко често може да бъде наднорменото тегло може да бъде голямо облекчение за пациентите, казва д-р Боелаерт пред EndocrineWeb; знаейки, че може да се получи наддаване на тегло означава, че пациентите могат да предприемат активни стъпки, за да предвидят проблема и да намалят резултата.

Нехирургично лечение на свръхактивна щитовидна жлеза и наддаване на тегло

Докато доставчиците на здравни услуги са наясно, че наддаването на тегло може да възникне след лечение, те често не споменават този резултат на пациентите, казва д-р Боелаерт.

Обичайната прогресия, казва д-р Боелаерт, е следната: пациентите забелязват, че отслабват, без да се опитват и отиват на лекар, като по това време научават, че имат свръхактивна щитовидна жлеза. Те се подлагат на лечение с антитиреоидни лекарства или с лекарства плюс лечение с радиоактивен йод (RAI).

След лечение на хипертиреоидизъм, пациентите ще наблюдават стабилно наддаване на тегло, въпреки че няма промени в храненето или упражненията. Първо, теглото ще се доближи до нормалното си ниво, но след това мнозина продължават да изпитват допълнително наддаване на тегло, достигайки наднормено тегло или дори затлъстяване. Като такъв, д-р Boelaert се зае да оцени колко тежък е проблемът с наддаването на тегло при пациенти, лекувани от хипертиреоидизъм, и какво може да обясни този проблемен резултат.

При хипертиреоидизъм е често срещано отслабване, отколкото възстановяване на теглото

Изследователите се обърнаха към базата данни на клиниката по щитовидната жлеза в Университетските болници в Бирмингам, Национална здравна служба, за да съберат данни за всички възрастни пациенти с хипертиреоидизъм, лекувани или с антитиреоидни лекарства, радиойод (131-I), или и двете. Беше събрана информация за пациенти, лекувани между 2000 и 2014 г. с три години проследяване. 1 Нито един от пациентите не е имал тиреоидектомия - хирургично отстраняване на щитовидната жлеза - което е друга възможност за лечение.

Общо имаше 1373 пациенти на възраст от 18 до 90 години, които бяха оценени и теглото им беше проследено с течение на времето. По време на лечението мъжете като цяло наддават около 17,6 килограма, докато жените наддават малко над 12 килограма. Изследователите сравняват повишаването на теглото на пациентите с това на съвпадаща сравнителна популация от близо 11 000 души, които нямат свръхактивна щитовидна жлеза. 1

В началото на лечението с наркотици тези, които са диагностицирани като свръхактивна щитовидна жлеза, са тежали средно по-малко от сравнителната популация, казва д-р Boelaert, което се очаква. След лечението обаче пациентите с хипертиреоидизъм са по-склонни от групата за сравнение да достигнат ниво на затлъстяване. Всъщност мъжете са 1,7 пъти по-склонни, а жените, 1,3 пъти по-вероятно, да натрупат достатъчно тегло, за да бъдат взети под внимание при затлъстяване. 1

В сравнение само с лекарства, лечението, което включва RAI, е свързано с допълнителна печалба от около 1,3 паунда. (Това е включено в общата установена печалба, тъй като тази цифра разглежда всички пациенти с всичките три лечебни плана и осреднява печалбата). 1

„Изпитването на стабилно наддаване на тегло е най-разпространено през първите шест месеца“, след лечението, д-р Boelaert казва на EndocrineWeb, а след това може да намалее до известна степен. Но известно ниво на наддаване на тегло се наблюдава от повечето патенти за повече от 24 месеца. 1

От момента, в който пациентите са потърсили грижи до края на проследяването на лечението, при 65% от пациентите с хипертиреоидизъм се измерва повишено тегло от 5% или повече, а повече от един при трима (38%) са получили наддаване на тегло от 10% или повече над обичайното им телесно тегло. 1

Мъжете наддават повече от жените, а тези с свръхактивна щитовидна жлеза поради болестта на Грейвс са по-склонни да наддават на повече тегло, отколкото тези с токсичен нодуларен хипертиреоидизъм или тези, чиято причина за свръхактивна щитовидна жлеза не е известна. 1

Какво причинява увеличаване на теглото след антитиреоидна лекарствена терапия?

Д-р Boelaert все още не може да каже със сигурност защо хората, които са лекувани с антитиреоидни лекарства, за да обърнат своя хипертиреоидизъм, показват тенденция да възвърнат загубеното тегло плюс повече. "Изглежда, че нещо в болестния процес или може би от лечението ги прави по-тежки." Ясно е, че са необходими повече изследвания, за да разберем специфичните механизми зад изместването нагоре в телесното тегло в резултат на нехирургично лечение на свръхактивна щитовидна жлеза, казва тя.

Също така знаем, че сигналите за апетит се нарушават, когато щитовидната жлеза изчезне, казва тя. Когато пациентите идват за лечение, „много пациенти казват:„ Отслабвам, въпреки че се чувствам сякаш се храня като кон. “„ След началото на антитиреоидното лечение поне някои хора могат да продължат да ядат същите по-големи количества, колкото те са свикнали и това може да допринесе за увеличаване на теглото, казва тя.

Връщат ли се нормалните сигнали за апетит след започване на лечението? "Не знаем, но се надяваме да проучим това", казва д-р Боелаерт.

Тя се притеснява от неблагоприятните ефекти, свързани с наднорменото тегло. „Хората със свръхактивна щитовидна жлеза вече имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания“, обяснява тя. „Ако след това те наднормено тегло или затлъстяване, това е допълнителен„ хит “.„ Така че признаването на повишения риск от сърдечно-съдови заболявания и опасенията относно наддаването на тегло трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар и включени в плана Ви за лечение.

Адресирайте наддаването на тегло от антитиреоидната лекарствена терапия

Новото изследване предоставя ценна нова информация, казва д-р Решми Сринат, директор на Програмата за управление на теглото и метаболизма в планината Синай и асистент по ендокринология, диабет и костни заболявания в Медицинското училище Icahn в Ню Йорк; тя прегледа констатациите, но не участва в изследването.

„Това поставя някои цифри върху феномен, който сме наблюдавали, но не сме успели да го определим количествено“, казва тя за средното нарастване на теглото, открито сред мъжете и жените в проучването.

Моите пациенти със свръхактивна щитовидна жлеза, казва д-р Сринат, често са доволни от първоначалната загуба на тегло, но тя предупреждава за възможността тази тенденция да се обърне. Знаейки, че наддаването на тегло е вероятно, след като медикаментозното лечение започне да нормализира функцията на щитовидната жлеза, и че наддаването на тегло може да „превиши“, което води до нежелано излишно телесно тегло, е ключов момент в грижите, за които трябва да се обърне внимание.

Когато тя вижда пациенти, тя има за цел да ги предупреди за възможността за наддаване на тегло и ги приканва да направят необходимите корекции в диетата си и особено да получават редовна физическа активност като най-добрият начин да се противопоставят на потенциала за напълзяване на теглото.

Също така е много важно, казва тя, да бъдете внимателно наблюдавани, докато сте на лечение. По-специално през първите 18 месеца, пациентите трябва да са в контакт с вашия здравен екип на всеки три месеца, за услуги като лабораторни тестове, за да следят функцията на щитовидната жлеза, което изисква мониторинг на нивата на функцията на щитовидната жлеза. „Искаме да избегнем екстремни колебания в нивата на хормоните на щитовидната жлеза, които - ако са извън обхвата - биха могли да ускорят тенденцията да изпитват наддаване на тегло“, казва д-р Srinath.

Откровена дискусия за промените в теглото и риска от сърдечни заболявания

Информираността за тенденцията за увеличаване на теглото е първата решаваща стъпка за всеки пациент с хипертиреоидизъм, казва д-р Boelaert. Тя казва, че лекарите трябва да бъдат по-откровени относно вероятността от наддаване на тегло, но че пациентите трябва да са готови да го обсъдят и да настояват това да стане част от вашия план за грижи.

"Казвам на пациентите:" Когато те направя по-добър, очаквам да наддадеш. Доказателството е, че вероятно ще спечелиш повече, отколкото си загубил. " Така че знайте това и се застъпвайте за ясни насоки какво можете да промените, за да забавите всяко неизбежно наддаване на тегло и да предотвратите превишаването на обичайното ви здравословно тегло.

Д-р Boelaert установява малко по-високо нетно наддаване на тегло при пациентите си, които са имали терапия с радиоактивен йод, отколкото само лекарствата, но тя не смята, че този страничен ефект не трябва да отклонява хората от лечението с RAI, тъй като лечението е много по-високо при това лечение, тя казва.

Тя забелязва, че пациентите, които възприемат по-здравословен начин на живот, ако вече не са спазвали здравословна диета и получават ежедневна физическа активност, когато тя ги е срещнала за първи път, могат да ограничат иначе вероятното наддаване на тегло.

„Свръхактивната щитовидна жлеза не е доброкачествено заболяване“, казва тя на пациентите си. Лечението е от решаващо значение, както и наблюдението на теглото ви с напредването на процеса на лечение.

Нито д-р Boelaert, нито д-р Srinath нямат разкрития.

  1. Boelaert K, Torlinska B, Nichols L. et al. Пациентите, лекувани от хипертиреоидизъм, са изложени на повишен риск от затлъстяване: констатации от голяма проспективна кохорта от вторични грижи. Щитовидна жлеза. 2019; 29 (10): 1380-1389.