• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

Отговор, предоставен от Sunil Daniel, MD, FTOS

докторе

През 2013 г. Американската медицинска асоциация (AMA) призна затлъстяването като хронично заболяване. Това означава, че наднорменото тегло и затлъстяването са медицински диагнози и трябва да се третират като такива. За да диагностицират наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни, доставчиците на здравни услуги често измерват индекса на телесна маса (ИТМ) и класифицират хората, като използват следните насоки 1:

  • Наднормено тегло: ИТМ = 25,0 - 29,9
  • Затлъстяване: ИТМ> 30

И така, какво означава това? Хронично заболяване като затлъстяване, диабет, сърдечни заболявания или артрит продължава дълго време. Не може да бъде предотвратено с ваксини или излекувано с лекарства и всъщност става все по-често с възрастта. През 2014 г. 61 процента (приблизително 189 милиона) от американците на възраст над две години са били класифицирани като с наднормено тегло или затлъстяване. Степента на затлъстяване продължава да се увеличава!

Затлъстяването във времето

С течение на времето човешкото тяло еволюира, за да спести излишната енергия (или калории) като мазнини. Излишните мазнини водят до затлъстяване, което често води до следните последици:

  • Повишено кръвно налягане, лош холестерол и триглицериди
  • Намален добър холестерол, повишен риск от диабет тип 2, чернодробни заболявания, болки в ставите и сънна апнея и повишен риск от различни видове рак (повече от 50 са свързани със затлъстяването)

За щастие, през последните 20 години се наблюдава значително подобрение в разбирането ни за затлъстяването, причините за него и защо е толкова трудно да се отслабне и да се поддържа тегло 5. Възможностите за лечение на затлъстяването включват:

  • Модификация на начина на живот (с компоненти за хранене, физическа активност и поведение)
  • Лекарства
  • Бариатрична хирургия

Модификацията на начина на живот и лекарствата успешно постигат 5-10 процента загуба на тегло, което помага за предотвратяване или управление на свързаните със затлъстяването състояния. Поддържането на тази загуба на тегло обаче може да бъде предизвикателство в дългосрочен план. Често се съобщава, че хората, които първоначално отслабват, ще си възвърнат част от тях или всички в рамките на няколко години.

И така, какво причинява затлъстяването?

Затлъстяването е сложно заболяване и телесното тегло се влияе от много фактори. Някои от най-големите фактори включват енергиен баланс (калории навътре, калории навън), околна среда, биология, генетика, лекарства и поведение. Нека обсъдим накратко всяко от тях по-долу.

Енергиен баланс:

В миналото лошите навици, нездравословното хранене и големите порции се считаха за основните причини за натрупване на излишни мазнини2. Сега разбираме концепцията за енергиен баланс в тялото, който се контролира най-вече от мозъка. Когато приемът на енергия (храна) е съобразен с изхода на енергия (метаболизъм и упражнения), размерът на енергийните запаси на тялото (мастната маса) е стабилен и не се създават излишни телесни мазнини.

Когато ядем повече, отколкото ни е необходимо, допълнителната енергия се съхранява като излишни телесни мазнини. С течение на времето преяждането може да доведе до напълняване и затлъстяване. Енергийният баланс обаче не е само хранене и движение. Той се влияе и от други фактори като околна среда, генетика, биология, лекарства и хранене за награда или удоволствие. Следователно, за да отслабнем, трябва да намалим количеството калории, които консумираме и да се обърнем към други фактори, които могат да повлияят на наддаването на тегло.

Околен свят:

В страни като Съединените щати храната е изобилна и се предлага денонощно. Храната също стана социална. Ние се храним не само за оцеляване, но и за удоволствие и забавление4. Освен това с течение на времето нивата на активност са намалели. В резултат на това днес се нуждаем от по-малко калории, отколкото хората преди 50 до 100 години. Като общество обаче сме увеличили приема на калории.

Съществуващите публични политики относно храните и здравето са разработени преди десетилетия и трябва да се променят, за да се адаптират към настоящата ни среда. Освен това хранителната промишленост предлага това, което потребителите обикновено ядат и пият, но е преизпълнена с опции с високо съдържание на мазнини и калории и ниска хранителна стойност. Активният транспорт, като ходене пеша и колоездене, е полезен за регулиране на теглото, но най-често срещаният ни начин на транспорт е с автомобил и е трудно да се намерят безопасни пътеки за ходене и колоездене.

И накрая, културата, пристрастието и дискриминацията играят важна роля, която не може да бъде пренебрегната! Пристрастността и дискриминацията засягат голям брой хора във всички области на живота - включително заетостта, образованието и здравеопазването.

Биология:

Нашето телесно тегло, енергийният баланс и стремежът към хранене формират сложна комуникация между нашия мозък, стомашно-чревния тракт и други органи 4 .

Има два мозъчни пътя, които трябва да вземем предвид:

  • Този, който кара глада
  • Този, който движи пълнотата

Всеки път е свързан и с хормони. Когато теглото ни е стабилно, мозъкът и стомахът ни комуникират ефективно, за да определят наличието на храна, глада и пълнотата от хранене до хранене, за да поддържат това тегло. Когато тези системи не работят правилно, това може да доведе до преяждане и да доведе до наддаване на тегло.

Генетика:

Генът е черта (цвят на косата, височина и т.н.), предадена от родителите на децата. В нашето тяло има повече от 20 000 гена - някои от които могат да определят дали сте изложени на по-голям риск от наднормено тегло или затлъстяване. Подобно на всички причини за затлъстяването, сложността на генетиката върху затлъстяването е сложна. Фактори като околната среда, биологията и начина на живот влияят и върху генетиката.

Много изследвания потвърждават, че генетиката засяга ИТМ в семейството. Но не става въпрос само за генетика! Проучванията показват 55 процента разлика в гените, които влияят на телесните мазнини (предавани от родители на деца), докато има 35 процента допълнителна разлика от фактори (като околната среда), които влияят върху телесните мазнини 3. Съвременните познания поддържат силна генетична връзка между ИТМ, телесни мазнини и затлъстяване, но се нуждаем от допълнителни изследвания, за да покажем ясно връзката между генетиката и биологията, както и поведението и начина на живот.

Лекарства:

Когато тези системи не работят правилно, това може да доведе до преяждане и да доведе до наддаване на тегло. Някои от тях включват лекарства за лечение на диабет тип 2, стероидни хормони, антидепресанти, антипсихотици и лекарства за намаляване на хипертонията. Въпреки че това не е причина да спрете приема на тези лекарства, важно е да сте наясно с потенциалните странични ефекти.

Поведение:

Храната ни осигурява повече енергия, за да преминем през деня. Освен това ни доставя удоволствие и награда. Част от мозъка ни е сензорна; той контролира зрението, обонянието и вкуса. Казва ни, когато ядем нещо, което харесваме. Ние сме подготвени да ядем нашите задействащи храни (шоколад, солени/хрупкави закуски и сладкиши) чрез сигнали, спусъци и дори памет! Хората имат способността да правят съзнателен избор, но мощните химикали в мозъка ни могат силно да повлияят на тези решения и да ни накарат да се чувстваме добре след ядене на храни с високо съдържание на мазнини и захар. Когато жадуваме и ядем тези храни често, напълняваме.

Какво се случва, когато отслабнем?

Средната загуба на тегло от 5-10 процента обикновено се определя като цел, тъй като е доказано, че това количество води до клинично значими подобрения в здравето5. Въпреки настоящия напредък в лечението, възстановяването на теглото след загуба на тегло остава труден проблем. Управлението на теглото е процес за цял живот за почти всички американци
без значение сегашното им тегло.

Промените в поведението или начина на живот (комбинация от диета, упражнения и умствени стратегии) ​​обикновено са необходими за трайно отслабване - самостоятелно или в комбинация с лекарства против затлъстяване5. Съществуват обаче предизвикателства с този подход, включително придържане към плана в дългосрочен план и измисляне как всеки индивид реагира на лечението. Биологичните или физиологичните предизвикателства включват промени в нашето тяло, които насърчават наддаването на тегло - включително понижен метаболизъм, повишен глад и намалена пълнота. И накрая, общото ни предпочитание към вкусни, високоенергийни храни играе роля при управлението на теглото.

Голямо клинично проучване, което изследва дългосрочното управление на теглото, установява, че хормоналните промени насърчават възстановяването на теглото след загуба на тегло, постигната чрез диета. Той също така установи, че промените не се връщат към нормалните стойности дори 12 месеца след първоначалната загуба на тегло 6 .

Друго проучване, последвало състезатели от телевизионното шоу „Най-големият загубеняк“, установи, че почти всички участници възвърнаха значително количество тегло през първите шест години след състезанието. Като цяло обаче те бяха доста успешни с дългосрочна загуба на тегло в сравнение с други интервенции в начина на живот. Но дори и при възстановяване на теглото се наблюдава голямо намаляване на метаболизма - а тези с по-голяма дългосрочна загуба на тегло също имат по-голямо забавяне на метаболизма с течение на времето. Следователно, дългосрочното отслабване изисква от нас да бъдем постоянно нащрек, за да се борим с тези видове промени 7 .

Заключение

Какво означава всичко това? Затлъстяването не може да бъде излекувано или победено, защото това е хронично заболяване. Има обаче надежда за продължителна загуба на тегло. Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) предостави доказателства и специфични стратегии за постигане и поддържане на загуба на тегло. Те също така идентифицираха модификации на начина на живот, практикувани от успешни индивиди, които изброихме
на тази страница 8 .

Това са ключови характеристики на тези, които успешно поддържат загуба на тегло:

  • Продължаваща нискокалорична диета с високи нива на физическа активност
  • Редовен самоконтрол на приема на храна и упражнения
  • Ядене на закуска всеки ден
  • Редовен самоконтрол на теглото (веднъж седмично или по-често)
  • Гледане на по-малко от 10 часа телевизия на седмица
  • Упражняване средно по един час на ден
  • Консумиране на нискокалорични или подсладени напитки

Важно е както доставчиците на здравни услуги, така и пациентите да са наясно с тази информация. Познаването и получаването на подходяща подкрепа по време на дългосрочното им пътуване за управление на теглото може да ги направи по-успешни!

1. Претегляне на Америка - здравето и икономическото въздействие на затлъстяването. Ноември 2016 г. Milken Institute.

2. Уудс SC и Seeley SC. Разбиране на физиологията на затлъстяването: преглед на последните събития в изследванията на затлъстяването. Международен вестник за затлъстяването (2002).

3. Bray, G. & Bouchard, C. Наръчник по затлъстяване-том 1, четвърто издание, 2014 г. CRC Press.

4. Даниел, Сунил. Система за възнаграждение и мозък: да ядеш или да не ядеш. 12 Списание „Вашето тегло е важно“, 2017; 16-23.

5. Paul S. Maclean et al. Работна група на NIH: Иновативни изследвания за подобряване поддържането на загуба на тегло. Затлъстяването (2015) 23, 7-15.

6. Sumithran P. et al. Дългосрочна устойчивост на хормоналните адаптации към отслабването. N Engl J Med 2011; 365: 1597-604.

7. Hall K. et al. Устойчива метаболитна адаптация 6 години след състезанието „Най-големият губещ“. Затлъстяването (2016) 24, 1612-1619.

8. Soleymani T, Garvey WT, Daniel S. Поддържане на теглото: предизвикателства, инструменти и стратегии за лекарите от първичната помощ. Прегледи на затлъстяването 2016, 17, 81-93.

За автора:

Д-р Сунил Даниел, FTOS, е лекар, сертифициран по борба със затлъстяването, със стипендиантско обучение по клинично хранене и управление на затлъстяването. Той е член на Обществото за затлъстяване и е автор на няколко научни статии за затлъстяването и неговото медицинско управление. Той също така е член на Комитета за образование на OAC.