Резюме

NES е нововъзникваща болест в хранителното поведение, която съчетава хранителни разстройства, сън, настроение и стрес. През последните години NES става все по-заинтересован от тясна връзка със затлъстяването и депресията.

случая

В настоящото проучване ние проследихме в продължение на 12 седмици 5 пациенти (2 мъже и 3 жени) с NES и коморбидна депресия, лекувани с агомелатин (25 mg/ден през първите две седмици, след това 50 mg/ден), антидепресант, подобен на мелатонин.

В края на тримесечното лечение е установено подобрение на симптомите, характерни за NES, както се оценява чрез намаляване средно на NEQ (от 31 на 22,8), подобрено настроение, средни стойности, намалени с 23, 2 до 13,2 на HAM-D, намаляване на теглото, средно 3,6 кг намаляване на средните седмични събуждания от 12 на 6,4 и времето на хъркане и детектирана движение полисомнография. Стойностите на серумната химия остават стабилни и няма съобщени нежелани събития.

Настоящото проучване показа, че лечението с агомелатин е подобрило симптомите на NES и настроение, намаляване на телесното тегло, намаляване, макар и не по оптимален начин, на броя на събужданията през нощта с намаляване на времето за движение и хъркането. Разбира се, тези предварителни данни трябва да бъдат потвърдени от контролирани опити върху по-голяма извадка.

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на нощното хранене (NES) е нововъзникваща болест на хранителното поведение, считана за хранителни разстройства, които не са класифицирани по друг начин в DSM IV TR, която съчетава хранителни разстройства, сън, настроение и стрес. По принцип NES се характеризира с намалено хранене през деня, вечерна хиперфагия, придружена от затруднено заспиване (първоначално безсъние) и поддържане на съня с нощни събуждания, свързани със осъзнати епизоди на компулсивно поглъщане на храна, поради внезапно желание, което надхвърля реалното чувство на глад и последващо възстановяване на съня невъзможно без прием на храна. През последните години NES придобива все по-голям интерес от тясна връзка със затлъстяването [1-4]

Алисън и сътр. [5] предложи нови критерии за диагностика на НСЗ. Това изследване е установило два основни критерия: (1) консумацията на най-малко 25% от дневния калориен прием след вечеря и/или (2) вечерни събуждания с поглъщане поне два пъти седмично. Към основните критерии са добавени пет дескриптора, три от които са необходими за диагностицирането на NES. Освен това хората трябва да са наясно с нощното поглъщане, трябва да изпитват стрес или увреждане на функционирането и трябва да са изпитвали признаците и симптомите през последните 3 месеца [5]. Тези критерии помагат за стандартизиране на дефиницията на NES. Допълнителните аспекти на нозологията на NES, които предстои да бъдат напълно разработени, включват връзката му с други нарушения на храненето и съня. Необходими са инструменти за оценка и анализ, за ​​да се оценят по-точно тези нови критерии [5].

По този начин NES може ясно да се разграничи от други свързани заболявания като разстройство на преяждане или свързано със съня хранително разстройство. Авторите заключават, че по-ясната нонографска конотация позволява по-добра дефиниция на разпространението, връзката му със затлъстяването, оценката на честите съпътстващи заболявания и по-ефективно определяне на основните биологични последици [5].

Следователно NES изглежда е комбинация от хранително разстройство, нарушение на съня и разстройство на настроението [4-6,31].

Промяната на времето за приемане на храна, типично за NES, е свързана с ненормални невроендокринни модели. Нивата на кортизол в кръвта, макар и измерени в ограничен брой проучвания, са средно по-високи и по-ниски циркадни колебания и изглежда увеличават производството на TSH [7,8], подобно на свързаните със стреса разстройства [9].

Няколко проучвания също показват, че хората с NES са понижили нивата на мелатонин, който е естествено срещащият се хормон, който регулира циркадните ритми на тялото, които контролират биохимичните, физиологичните и поведенческите 24-часови цикли като съня и много други [7]. Ето защо се смята, че намаленият мелатонин допринася значително за нарушенията на съня и появата на синдром на нощното хранене. Допълнителни фактори, които допринасят за NES и неговото нощно пиене, са лептинът [7-9] (хормонът, за който се смята, че потиска апетита и ускорява метаболизма), някои лекарства и силно рестриктивна и продължителна диета сред хората със затлъстяване. Дори регулирането на грелин [9], ендогенен растежен хормон на лигандния рецептор (GH), който засяга не само храната, но и контролната индукция на съня, се променя в NES [9].

Емоционалните фактори като депресия, тревожност, стрес, скука, ниско самочувствие и изкривен образ на тялото играят съществена роля в НСЗ и те са катализаторите, които водят до нощно хапване на комфортни храни, които имат високи калорични стойности от въглехидратите и съдържанието на мазнини [10]. Често при пациенти с NES се откриват, а при пациенти с други хранителни разстройства се наблюдават значителни коморбидни психопатологии като депресия и тревожност [15]. Пациентите с NES често имат по-високи резултати по скалата за инвентаризация на депресията на Бек и скалата на депресията на Zung в сравнение с контролите [10] с шанс за честота на голяма депресия през целия живот от 55% DM [11]. Но често при пациентите с NES е типичен спадът в настроението вечер и през нощта, по обратния начин за преживяване на клинична депресия [12]. Има и чести, въпреки че симптоми, свързани със състояние на безпокойство и безполезност [13,14].

NES се лекува, но не е лесно, тъй като в повечето случаи пациентите не знаят за състоянието си и следователно са устойчиви на лечение.

В това отношение лечението на NES, поради сложността на диагнозата, трябва да се извършва индивидуално, съчетавайки терапия за психично здраве, обучение по диета и хранене, вероятно лекарства за намаляване на стреса, време, прекарано в лаборатория за сън за наблюдение и голяма подкрепа. Това конкретно разстройство показва признаци на благоприятен отговор на антидепресантите като SSRI (селективни инхибитори на повторното поемане на серотонин). Те са счетени за полезни поради ефекта им върху нивата на серотонин в мозъка. Серотонинът насърчава спокойствието и помага за противодействие на апетита и участва в производството на мелатонин, който подпомага съня. И това се свързва с теорията, че чрез преяждане предимно на храни с високо съдържание на въглехидрати, страдащият от NES (подсъзнателно) се самолекува, тъй като когато се ядат въглехидрати, те позволяват на аминокиселина, наречена триптофан, да премине през кръвно-мозъчната бариера до да се използва в производството на серотонин.

В момента обаче изпитванията за фармакологично лечение на NES все още са в предварителен етап. Някои литературни данни предполагат, че два вида лекарства изглеждат ефикасни за намаляване на епизодите на NES:

1. антиконвулсанти като топирамат [16].

2. селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) [17-19].

Като се има предвид силната връзка между NES, цикли на сън и промяна в храната, както и честото присъствие на депресивно настроение, свързано с по-ниски нива на циркулация на мелатонин вечер и през нощта, лечението на NES с агомелатин, агонист на мелатонин, може да бъде разглеждан.