Саманта Л. Маргулис
Училище по медицина и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия
Андреа Морис
b Дерматологичен отдел, Mid-Atlantic Permanente Medical Group, Роквил, Мериленд
Въведение
Представяме случай на липоатрофия, лекувана успешно с интралезионни нормални физиологични инжекции. Локализираната липодистрофия или липоатрофия се представя като фокална загуба на подкожна мастна тъкан с променливи прилежащи кожни промени и дълбочина в зависимост от причината. Липоатрофията може да се получи както от орална, така и от локална интралезионална употреба на кортикостероиди, като най-често засегнатите места при перорално приложение са седалището и проксималните крайници.1 Съществува минимална литература за индуцирана от кортикостероиди липоатрофия. Счита се, че локализирани реакции към инжектирани кортикостероиди се наблюдават в по-малко от 0,5% от случаите, които включват предимно кръвоизлив, атрофия, вторична инфекция, промени в пигмента, реакции на свръхчувствителност и паникулит.2 Наблюдаваната липоатрофия обикновено започва 2 до 3 месеца след инжектирането и може да се разреши спонтанно.3 Тук ние докладваме за случай на придобита локализирана липодистрофия, която води най-вече до козметични проблеми, но има ограничени възможности за лечение, които предлага на пациентите.4. Описваме техниката за интралезионални инжекции с физиологичен разтвор, за да подпомогнем клиницистите при използването на това лечение. Успехът на тази техника е описан по-рано и нашият доклад за случая потвърждава този предходен доклад3, но използва различни интервали от време между инжекциите.
Представяне на пациента
A, Атрофична плака върху лявата лопатка на пациента след две 0,9% интралезионни физиологични инжекции (без значителна промяна във външния вид спрямо изходното ниво). Б., Атрофична плака на десния глезен на пациента преди лечението.
След лечение с физиологичен разтвор. Разрешаване на плаките върху (A) лявата лопатка на пациента и (Б.) десен глезен след съответно 5 месечни и 2-месечни 0,9% интралезионални физиологични инжекции. Областите вече не са атрофични или толкова забележимо обезцветени.
Дискусия
Кортикостероидите (глюкокортикоиди) обикновено се използват интралезионно при хипертрофични белези, алопеция и други кожни заболявания. Глюкокортикоидите потискат прилепването на левкоцитите към ендотелните клетки, което ограничава способността на левкоцитите да навлизат в близките тъкани и намалява възпалението.5 В допълнение, кортикостероидите са мощни вазоконстриктори, намаляващи както доставката на кислород до раната, така и реепителизацията. Синтезът на колаген също се забавя от антимитотичните ефекти на стероида.6 Намаляването на възпалителните молекули с интралезионни кортикостероидни инжекции може да подобри гъвкавостта на белезите, да намали размера на белега и да намали болката.6 Въпреки че стероидите като триамцинолон са ефикасни в този сценарий, страничните ефекти могат да включват подкожната тъкан атрофия, капилярна дилатация и хипопигментация.7 Много статии цитират известни странични ефекти на лекарството. Трудно е обаче да се установи колко пациенти изпитват кортикостероид-индуцирана липоатрофия. Едно проучване установи, че липоатрофията е предшествана от инжекция при 62% от пациентите
Хистологично е установено, че след инжектиране на кортикостероиди, адипоцитите намаляват по размер и брой и са заобиколени от хиалин.1, 8, 9 Забелязано е, че мастните клетки приличат на ембрионални мастни клетки поради изпъкналостта на съдовете, наречени инволюционни мазнини.8 Макрофаги, някои с жълто-сиви и муцин-положителни гранули са открити и в интересуващата област. 1, 2, 9 В някои случаи е показано, че макрофагите поглъщат мастната тъкан, като по този начин се превръщат в липофаги. 1, 10 Като микроскопски находки от веществото, погълнато от макрофаги, изчезна, липоатрофията също изчезна
Установено е, че серийните физиологични инжекции на седмична база напълно разрешават козметичния ефект на липоатрофията в рамките на 4 до 8 седмици от първоначалната инжекция с физиологичен разтвор.3 В един доклад за случая се използва автоложна инжекция с мазнини за лечение на атрофия с резултати, отбелязани 6 месеца след началото на лечението .11 Интралезионална поли-L-млечна киселина действа, за да индуцира образуването на фибробласти и колаген, е била използвана за лечение на липоатрофия на лицето, свързана с човешки имунодефицитен вирус, и наскоро беше съобщена в случай на кортикостероид-индуцирана липоатрофия.12 Максимално подобрение на липоатрофията бе отбелязано за 3 до 5 месеца.12
Нашият пациент беше проследен в продължение на 9-месечен период. Алтернативните лечения, споменати по-горе, са скъпи и неудобни, като потенциално забраняват на пациентите да продължат експерименталното лечение. От друга страна, ежемесечният интралезионен бактериостатичен физиологичен разтвор може да бъде удобно и достъпно лечение за липоатрофия, приписвано на интралезионални или интраартикуларни стероиди. Нашата пациентка имаше подобрение във външния вид на кожните си лезии, докато се подлагаше на ежемесечни инжекции и нямаше значителни странични ефекти. Възможно е да е имало по-бързо подобрение, ако е била подложена на седмични инжекции, както е описано по-горе.3. Допълнителни проучвания обаче могат да помогнат да се определи дали е възможен синергичен ефект между времето и инжектирането на физиологичен разтвор, което допълнително очертава нуждата от инжекции на месечна база спрямо седмична. Предполага се, че инжектирането на физиологичен разтвор, където лежат стероидни кристали, би ги поставило обратно в суспензия, където кристалите след това биха могли да бъдат разпознати като чужди тела и естествено отстранени от тялото.13 Допълнителни проучвания могат да помогнат за изясняване на механизма на действие и са необходими за по-добра характеристика оптимална доза и честота на лечение.
- Странични ефекти от нормален физиологичен разтвор (инжектиране на натриев хлорид), предупреждения, употреба
- Растителна диета, ключова за успеха в лечението на рака на гърдата
- Плазмен хомоцистеин при затлъстели, с наднормено тегло и нормално тегло хипертоници и нормотоници - PubMed
- Определение на затлъстяването, причини, диагностика, лечение; | Повече ▼
- Стрии на гърдите Видове, възможности за лечение и рискови фактори