Обобщение

Гаденето и повръщането са често срещани състояния на бременността и обикновено се лекуват с хидратация и нефармакологични методи. Ако гаденето не е устойчиво на нефармакологични методи, антиеметиците трябва да се започнат и да се добавят постепенно. Hyperemesis gravidarum е тежка форма на гадене и повръщане на бременност, характеризираща се с кетонурия и загуба на тегло и обикновено изисква стационарно приемане, интравенозна хидратация на течности и антиеметична терапия. Цервикалната недостатъчност се отнася до безболезнено разширяване на шийката на матката, което се случва при липса на маточни контракции и/или раждане, обикновено през втория триместър на бременността, и което може да изисква цервикален серклаж. Други усложнения при бременността при майката включват периферни отоци, гестационна тромбоцитопения и гестационен диабет.

усложнения

Гадене и повръщане при бременност (неусложнено)

  • Епидемиология
    • Среща се при до 90% от бременностите
    • Начало при бременност 5–6 седмици
    • Връх при бременност от 9 седмици
    • Обикновено намалява до 16–20 седмица от бременността
  • Рискови фактори
    • Нулипарност
    • Мигрена
    • Многоплодна бременност
    • Hydatidiform бенка
    • ГЕРБ
  • Клинични характеристики
    • Гадене и/или повръщане
    • Нормални жизнени показатели, лабораторни находки и нормален физически преглед
  • Диференциална диагноза: Вижте диференциалната диагноза гадене и повръщане.
  • Лечение [1] [2] [3] [4]
    • Рехидратация (оралната хидратация обикновено е достатъчна)
    • Нефармакологични опции
      • Адаптирайте диетата и избягвайте задействанията.
      • Чай/капсули от джинджифил
      • Акупресура, хипноза
      • Заменете съдържащите желязо добавки с фолат-съдържащи пренатални витамини.
    • Антиеметична терапия при гадене и повръщане при бременност: Ако отговорът на антиеметик от един клас е неадекватен, добавете антиеметик от друг клас постепенно, както е показано по-долу. [2] [5]
      1. Пиридоксин (витамин В6) и/или доксиламин
        • Перорален пиридоксин (витамин В6)
        • Перорален доксиламин
        • Орална комбинация от пиридоксин/доксиламин
      2. За рефрактерни симптоми добавете едно от следните:
        • Димедрол
        • Дименхидринат
        • Прохлорперазин
        • Прометазин
      3. За рефрактерни симптоми въпреки комбинираната терапия по-горе, добавете едно от следните:
        • Метоклопрамид
        • Ондансетрон
        • Прометазин
        • Помислете също така:
          • Променете оралния дименхидринат на IV.
          • Триметобензамид
      4. Последна инстанция;: Добавете хлорпромазин или метилпреднизолон .
        • Хлорпромазин
        • Метилпреднизолон
    • Презареждане с тиамин (при пациенти с тежко повтарящо се повръщане)
  • Остър контролен списък за управление за неусложнено гадене и повръщане на бременността
    • Изключете алтернативни етиологии (вижте диференциална диагноза гадене и повръщане).
    • Идентифицирайте и лекувайте дехидратация (вж. IV течности).
    • Ако е налице дехидратация, проверете урикетоните и серумните електролити, за да изключите hyperemesis gravidarum.
    • Презареждане с електролит и тиамин (при пациенти с тежко повтарящо се повръщане)
    • Пробни нефармакологични опции (напр. Диетични промени, джинджифилов чай ​​/ капсули)
    • Заменете съдържащите желязо добавки с фолат-съдържащи пренатални витамини.
    • Започнете пиридоксин и/или доксиламин.
    • За рефрактерно повръщане добавете антиеметична терапия постепенно (вижте по-горе).
    • Помислете за консултация с OB/GYN.

При бременни жени са необходими задълбочена анамнеза, преглед и, ако е необходимо, диагностика, за да се изключат потенциалните причини за гадене и повръщане, които не са свързани с бременността. .

Тъй като антиеметиците са потенциално тератогенни, тяхната употреба трябва да се има предвид само ако гаденето и повръщането не са устойчиви на диетични промени и поддържаща терапия.

Hyperemesis gravidarum

  • Определение: тежко, продължително гадене и повръщане, свързани с> 5% загуба на тегло преди бременността и кетонурия без друга установима причина [2]
  • Клинични характеристики: гадене, повръщане, физически признаци на дехидратация, хиперсаливация, ортостатична хипотония, недохранване
  • Диагноза
    • Клинична диагноза
    • Лабораторен анализ
      • Нарушения на електролитите (хипокалиемия и хипохлоремична метаболитна алкалоза)
      • Признаци на дехидратация (напр. ↑ хематокрит)
      • Кетонурия
  • Лечение:
    • Антиеметична терапия: Вижте антиеметична терапия за гадене и повръщане по време на бременност. [2]
      • Може да се наложи глюкокортикоидна терапия (вижте поетапния подход по-горе)
    • IV реанимация/заместване на течности (вж. IV течна терапия)
    • Презареждане с електролит и тиамин
    • Ентерално хранене или TPN се препоръчва при пациенти с персистиращи симптоми и загуба на тегло въпреки антиеметичната терапия. [2]
  • Остър контролен списък за управление на hyperemesis gravidarum [1] [2] [3] [4]
    • Изключете алтернативни етиологии (вижте диференциална диагноза гадене и повръщане).
    • Идентифицирайте и лекувайте дехидратация (вж. IV течности).
    • Презареждане с тиамин
    • Презареждане с електролит
    • IV антиеметична терапия (вж. Антиеметична терапия при гадене и повръщане по време на бременност)
    • Помислете за ентерално хранене с тръба (назогастрален/назодуоденален) или TPN.
    • Следете внимателно жизнените показатели и отделянето на урина.
    • Наблюдавайте ежедневно урикетони, BMP и телесно тегло.
    • Стационарен прием
    • Консултирайте се с OB/GYN.

Цервикална недостатъчност

  • Определение: безболезнено разширяване на маточната шийка, при липса на маточни контракции; и/или раждане, през втория триместър на бременността
  • Етиология: Повечето случаи са идиопатични.
  • Рискови фактори
    • Предишна загуба на бременност в средата на тримесечието и/или преждевременно раждане
    • Предишна акушерска или гинекологична травма (напр. Прекъсване на бременност, бързо раждане, многоплодни бременности или конизация на маточната шийка)
    • Слабост на съединителната тъкан на маточната шийка (напр. Синдром на Ehler-Danlos)
    • Излагане на диетилстилбестрол
  • Клинични характеристики
    • Безболезнена дилатация на шийката на матката със или без пролапсиращи мембрани
    • Неспецифични открития
      • Тазови крампи или болки в гърба
      • ↑ Обем, променен цвят (жълт или оцветен в кръв) и/или по-тънка консистенция на вагинално течение
  • Диагноза
    • Клинична диагноза обикновено преди бременност от 24 седмици (може да бъде до 28 седмици)
    • ИЛИ анамнеза за ≥ 2 предишни загуби на бременност в средата на тримесечието или ≥ 3 преждевременни раждания, които не са обяснени с друга причина, и трансвагинална ехографска продължителност на маточната шийка преди 24 гестационна бременност
  • Лечение
    • Серийното ултразвуково наблюдение на маточната шийка трябва да започне при жени с висок риск (т.е. предишно преждевременно раждане) между 16–24 седмици на бременността.
    • Цервикален церклаж
      • Определение: поставяне на поддържащ шев в цервиковогиналната връзка, за да се предотврати ранна загуба на бременност или преждевременно раждане
      • Методи: Серклаж на Макдоналд, Серклаж на Широдкар
      • Време: бременност; най-често се извършва на 13-16 гестационна седмица
      • Показания: само при едноплодна бременност
        • Множество предишни преждевременни раждания или загуби на бременност през втория триместър
        • Предишно преждевременно раждане и текуща ултразвукова диагностика на скъсена шийка (дължина на шийката на матката) при бременност
        • Дилатация на шийката на матката при инспекция при бременност
        • Предварителен сертификат поради цервикална недостатъчност при бременност
      • Противопоказания
        • Преждевременно раждане
        • Преждевременно разкъсване на мембраните
        • Хориоамнионит или вагинална инфекция
        • ≥ 24 гестационна бременност
        • Необяснимо вагинално кървене
        • Множество гестации
    • Добавяне на прогестерон (вагинално или интрамускулно): показан за кратка шийка на матката при бременност при липса на предишно преждевременно раждане
    • Не се препоръчва строга почивка в леглото.

Само съкратената дължина на маточната шийка не е достатъчна за диагностициране на цервикална недостатъчност.

Литература: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Други усложнения

  • Легнал хипотензивен синдром: Компресия на кухите вени и тазовите вени от матката може да възникне през третия триместър на бременността в резултат на това, че майката лежи в легнало положение .
    • Венозното връщане към сърцето е нарушено → намаляване на сърдечния дебит → фетална хипоксия → забавяне (CTG)
    • След преместване на майката в ляво странично положение, сърдечната честота на плода се възстановява.
    • При майката хипотензивен синдром в легнало положение; се характеризира с тахикардия, замаяност и гадене и от време на време причинява синкоп .
  • Периферни отоци
    • Много честа, доброкачествена находка
    • Управление
      • Изключете DVT и прееклампсия
      • Мониторинг; обикновено не е необходимо лечение
  • Мускулно-скелетна болка
    • Болка в долната част на гърба: повишена лумбална лордоза, причинена от отпускане на връзките, поддържащи ставите на тазовия пояс при подготовка за раждане
    • Синдром на карпалния тунел (причинен от периферен оток; обикновено преминава след раждането)
  • Гестационна тромбоцитопения [15]
    • Доброкачествено състояние, характеризиращо се с умерена тромбоцитопения (130 000–150 000/mm 3)
    • Ако тромбоцитопенията е по-тежка, трябва да се изследват други етиологии.
    • Не изисква управление
  • Цефалопелвична диспропорция: Размерът на плода е непропорционално голям за майчиния таз.
    • Може да доведе до продължителен втори етап на раждането
  • Други
    • Хипертонични нарушения на бременността
    • Гестационен диабет
    • Бременност пиелонефрит
    • Стомашно-чревен рефлукс
    • Кървене по време на бременност
    • Placenta praevia
    • Полиморфно изригване на бременност

Литература: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]