Псориазисът може да засегне пациенти във всички сфери на живота, от деца до възрастни хора. Юношите обаче изискват специални съображения, от психосоциални състояния до възможности за терапия, за краткосрочно и дългосрочно лечение на псориазис.

псориазис
Когато мислим за младия възрастен или юношески пациент, трябва да помним, че тази възрастова група може да има притеснения относно външния им вид. Когато тези пациенти се погледнат в огледалото, те могат да видят множество промени - изблици на растеж със стрии, акне, косми по лицето - промени, които могат да повлияят на психосоциалното развитие дори за здравия пациент.

За юношата псориазисът може да съчетае негативни чувства за външния вид и самочувствието. Психосоциалното въздействие на псориазиса може да бъде вредно. В описателно проучване на напречно сечение на 101 пациенти с псориазис, Remröd et al 1 установява, че пациентите с ранен псориазис (2 установяват, че педиатричните пациенти (средна възраст 12,9 години) с псориазис (n = 7686) имат по-висока честота на всяка психиатрична съпътстваща болест, включително депресия, биполярно разстройство, тревожност, суицидни мисли и злоупотреба с вещества, отколкото контролни пациенти, съобразени с възрастта и пола, без псориазис. (умерен до тежък срещу лек псориазис) е сравнен

В допълнение, псориазисът може да повлияе на качеството на живот, само допълнително увеличавайки психичното здраве. Дерматолозите трябва да отбележат как псориазисът може да повлияе негативно на съпътстващите психосоциални проблеми и потенциалните коморбидни състояния и да отделят известно време за обсъждане на чувствата и притесненията на пациента. Препоръчва се скрининг за депресия и злоупотреба с вещества на всички пациенти с псориазис на възраст над 11 години. 3

Ефективната грижа за подрастващия трябва да включва оценка както на физическите прояви на псориазис, така и на психосоциалните. Както при всяка друга група пациенти, клиницистите трябва да задават въпроси относно местоположението (напр. По цялото тяло срещу локализирано до скалпа), характеристики (напр. Плака срещу гутат) и други симптоми (напр. Сърбеж, подути стави, болка в петата, сутрешна скованост, така че да се отбележи наличието на артрит). Наличието на всички възможни подробности, когато пациентът представя, може да промени хода на терапията и значително да повлияе на бъдещото качество на живот. Разбирането на целия пациент, включително психосоциални и физически фактори, може да помогне да се определи кои възможности за лечение са подходящи за тяхното заболяване и начин на живот.

Възможности за терапия
Възможно е младият възрастен пациент с умерен до тежък псориазис да получи първото си системно лечение. Поради възрастта и развитието им, терапевтичните възможности трябва да бъдат внимателно обмислени, като се има предвид бъдещият растеж и зрялост. Системните лекарства могат да бъдат ангажимент за цял живот; започването на тази ангажираност в началото на живота може да допринесе за психическото натоварване и психосоциалните условия.

Фототерапия. Една терапия, която трябва да се обмисли, е теснолентовата UV-B (NB-UVB) фототерапия. За юноша с псориазис NB-UVB се вписва много добре, ако псориазисът им е обширен по тялото, не е твърде дебел и не е на места като скалпа, дланите или ходилата.

Освен това, ексимерният лазер и UV-A светлината с някои видове псорален предоставят допълнителни възможности като ефикасни възможности за лечение, но са необходими повече проучвания за изясняване на ползите. 4 Имайте предвид, че няма достатъчно данни в подкрепа на препоръчания тип, безопасност и ефикасност на фототерапията за юношески пустулозен псориазис. 4 Важно е също така да се помни, че последователността е ключова за положителните резултати от лечението с фототерапия. Ако пациентът не може да се ангажира със срокове за терапия, като тези, които нямат домашно тяло, клиницистите трябва да проучат други възможности.

Метотрексат. Друга терапия, която трябва да се обмисли, с дълга и широка история на употреба, е метотрексат. Този аналог на фолиевата киселина инхибира дихидрофолат редуктазата, ензима, необходим за синтеза, възстановяването и клетъчната репликация на ДНК. 5 Като цяло метотрексатът е одобрен от FDA за лечение на възрастни с тежък псориазис, неповлияващ се от локални продукти или фототерапия, 6 но продължава да показва разумна ефективност и безопасност за по-млади групи пациенти.

Изследователите установяват, че 69,2% от 390 педиатрични пациенти са получавали метотрексат за лечение на техния умерен до тежък псориазис: 207 са получавали метотрексат през устата, 28 са го получавали подкожно и 35 са го получавали както орално, така и подкожно или интрамускулно по различно време. 7 От всички пациенти, получавали метотрексат, 48,1% са имали едно или повече нежелани събития, свързани с лечението; най-често се съобщава за стомашно-чревни разстройства (гадене, диспепсия). За отбелязване е, че приложението на фолиева киселина шест или седем пъти седмично е свързано с по-малка вероятност от развитие на стомашно-чревно нежелано събитие. 7 Подкожната инжекция също може да намали тези нежелани събития. 4

Според съвместните насоки на Американската академия по дерматология и Националната фондация за псориазис за детски псориазис, юноши (на възраст 13 и повече години) със средно тегло могат да се дозират подобно на възрастните. 4 Когато се използва метотрексат, трябва да се предприеме допълнително проследяване на пълната кръвна картина, чернодробните трансаминази и креатина за наблюдение на чернодробната и бъбречната функция.