Бележка на редактора: Тази популярна история от архивите на Daily Briefing е препубликувана на 14 декември 2018 г.

искате

Ново изследване показва, че фекалните трансплантации са толкова ефективни, колкото антибиотиците, колкото и лечението от първа линия при инфекция с Clostridium difficile (C. diff) - но даряването на изпражнения за фекални трансплантации не е лесен процес.

C. diff е "често неразрешима и инвалидизираща бактериална инфекция", причинена от микробите, съобщава Times. Бактериалната инфекция „може да завладее червата на човек“. Той причинява тежки спазми, диария, треска и повръщане и убива 14 000 жители на САЩ годишно.

Докато антибиотиците в момента се считат за първата линия на лечение, FDA позволява на пациентите да получават фекални трансплантации, след като антибиотиците не са успели да лекуват C. diff инфекции.

Как работят трансплантациите на фекалии?

Фекалната трансплантация включва осигуряване на пациент на здравословна доза чревни бактерии, извлечени от изпражненията на здрави хора и доставени като клизма или капсула. След това бактериите се размножават и в крайна сметка изтласкват микробите C. diff. Стол със среден размер може да осигури трансплантации на петима пациенти, съобщава New York Times.

В скорошно проучване норвежки изследователи назначават на случаен принцип 20 пациенти с C. diff да получават или фекални трансплантации, или антибиотици, според неотдавнашната кореспонденция, публикувана в New England Journal of Medicine. Петима от деветте пациенти, получили фекални трансплантации, веднага са излекувани от инфекциите, в сравнение с петима от 11-те пациенти, получили антибиотици.

След това трима от четирите останали пациенти, които са получили фекални трансплантации, са получили антибиотици, които са излекували двама от тях от C. diff в рамките на дни. Шестте останали пациенти, получили антибиотици, междувременно не отговориха на втори кръг антибиотици.

Изследователите планират да проведат това лято по-голямо и убедително проучване с 200 пациенти.

Откъде идват дарените изпражнения?

Съществуващите банки за изпражнения предлагат достатъчно предлагане, за да отговорят на настоящото търсене на фекални превози, според Times. Но ако методът стане по-широко използван, търсенето на дарени изпражнения може да нарасне значително през следващите години - повдигайки въпрос: Откъде ще дойдат всички тези дарени изпражнения?

Добрата новина е, че много хора са готови да дарят, пише Times. Канадски изследователи анкетираха 802 души в САЩ, Канада и Англия по този въпрос и повече от половината от анкетираните демонстрираха висока готовност да дарят изпражнения.

Докато респондентите обикновено смятат неприятния характер на събирането на проби от изпражненията, а ангажиментът за време - повечето лаборатории изискват дарения поне три пъти седмично - възпиращ фактор, почти половината казват, че желанието им да помогнат на пациент с C. diff ще послужи като "мощен стимул", пише Times. Освен това една трета от анкетираните заявиха, че финансовата компенсация - около 15,50 до 23 долара в щатски долари - ще ги направи по-склонни да дарят.

Бреана Максуини, водещ автор на изследването и студентка по медицина в Университет в Алберта, каза, "Само като казвам на хората колко помага на пациентите, когато получават трансплантациите, би могло да ги направи още по-мотивирани."

Колко трудно е да станеш донор на изпражнения?

Процесът на скрининг за даряване на изпражнения е интензивен и много потенциални доброволци не отговарят на изискванията да дарят изпражненията си.

В OpenBiome, банка за изпражнения, базирана в Бостън, доброволците първо трябва да попълнят здравен въпросник. В зависимост от отговорите им те могат да бъдат поканени на едночасово клинично интервю, което включва въпроси относно здравния статус на бъдещия донор, здравната история и семейната здравна история.

Ако бъдещият донор премине етапа на интервюто на процеса, кръвта и изпражненията му трябва да бъдат подложени на обстойни тестове за скрининг за инфекциозни заболявания и патогени. Ако донорът бъде приет, те трябва да се ангажират да предоставят поне три проби седмично в продължение на поне два месеца. Всяко дарение трябва да бъде предоставено в клиничния център, а донорите получават 40 долара за всяко изпражнение, което отговаря на необходимите стандарти.

Каролин Еделщайн, изпълнителен директор на OpenBiome, каза: "Само около 3% успяват да преминат през нашия процес на скрининг. Обичаме да се шегуваме с нашите донори, че е по-лесно да влезете в Харвард или МИТ, отколкото да дарите изпражнения."

Еделщайн заяви, че кандидатите могат да бъдат отхвърлени поради редица причини. Например кандидати, които имат алергии или астма, автоимунни заболявания, висок индекс на телесна маса или фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, обикновено са дисквалифицирани. Тя каза: "Ако сте пътували до определени региони по света или наскоро сте си направили татуировка или наскоро сте сменили сексуални партньори, това може да ви изключи или да ви задържи за няколко месеца. Разчитаме на хората да бъдат честни."

За тези, които могат да дарят изпражненията си, Еделщайн каза: "Ние ги насърчаваме да идват всеки ден. Някои даряват по няколко пъти на ден - зависи доколко са продуктивни" (Rabin, New York Times, 6/5; Kolata, New York Times, 6/2).

Трябва да намалите употребата на антибиотици? Започни тук.

Антибиотично-микробните организми заразяват приблизително два милиона американци всяка година. CMS наскоро обяви своя план, предлагащ до 2017 г. всички болници да имат действаща програма за управление на антимикробните средства (ASP), за да участват в Medicare. Много болници все още нямат ASP, особено по-малките общински болници, където ограниченията на ресурсите представляват основна бариера.

Гледайте, за да чуете казуси и съвети от болници, които успешно са внедрили ASP, въпреки тези предизвикателства за ресурсите. Ние се фокусираме специално върху три основни въпроса: лидерство и управление, избор на намеса и измерване на въздействието. Ние също така демонстрираме как Quality Compass може да ви помогне да направите първите стъпки към намаляване на прекомерната употреба на антимикробни средства.