Жана Макуч

Отделение по вътрешни болести, Обща болница Slovenj Gradec, Slovenj Gradec, Словения

панкреатогенния

Резюме

Панкреатогенният диабет е недостатъчно диагностицирана форма на вторичен диабет, която няма официални насоки за управление. Тази статия разглежда препоръчаните стратегии за управление с допълнителни данни за обещаващите нови лекарства.

Въведение

Панкреатогенният диабет е форма на вторичен диабет, класифициран от Американската диабетна асоциация (ADA) и Световната здравна организация като захарен диабет тип 3с (T3cDM) .1,2 Той се отнася до диабет поради заболявания на екзокринния панкреас: панкреатит (остър, рецидивиращ или хроничен панкреатит от всякаква етиология), панкреатектомия/травма, неоплазия, муковисцидоза, хемохроматоза и фиброкалкулозна панкреатопатия.3 С изключение на рака, увреждането на панкреаса трябва да бъде достатъчно голямо, за да се появи диабет. оскъдните данни за T3cDM предполагат, че повечето случаи са резултат от хроничен панкреатит, тъй като това състояние е идентифицирано като основно заболяване при 78,5% от всички пациенти с T3cDM.

В западните популации се очаква T3cDM да се прояви при 5% –10% от всички пациенти с диабет, най-вече поради хроничен панкреатит.4–6 Истинското разпространение на T3cDM е неизвестно - данните са оскъдни, най-вече поради предизвикателства с точна класификация на диабета в клиничната практика.4,7–9 Много пациенти с T3cDM първоначално са погрешно класифицирани поради недостатъчно признат принос на заболяването на панкреаса за развитието на диабет. За подобряване на диагнозата са предложени диагностични критерии за T3cDM от Ewald и Bretzel, които включват 1) наличие на екзокринна недостатъчност на панкреаса, 2) доказателства за патологично изобразяване на панкреаса и 3) липса на захарен диабет тип 1 (T1DM) - асоциирани автоантитела.6 Те могат да бъдат допълнително подкрепени с допълнителни второстепенни критерии, като отсъстващ отговор на полипептид на панкреаса (PP) към поглъщане на смесени хранителни вещества.6 Тези критерии могат да бъдат по-надеждно приложени при представянето на диабет поради степен на припокриване в установен дефицит на инсулин (свързан с атрофия на панкреаса и екзокринна недостатъчност). Също така си струва да се отбележи, че захарният диабет тип 2 (T2DM) е достатъчно често срещан сред общата популация, за да може случайно да съжителства с екзокринна панкреатична болест.

Въпреки ограничените данни, пациентите с T3cDM изглежда споделят сходен риск за микро- и макро-съдовите усложнения на диабета, както при T1DM и T2DM.11,12 Следователно, те трябва да бъдат наблюдавани еднакво в съответствие с насоките за пациенти с T1DM и T2DM. 13,14 За разлика от T1DM и T2DM, които увеличават риска от рак на панкреаса, T3cDM е ефект и следователно предвестник на рак на панкреаса при поне 30% от пациентите.

Патофизиология

Въпреки че е класифициран като единна група на вторичния диабет, патофизиологичният фон на T3cDM се различава. Увреждането на панкреаса нарушава сложното взаимодействие на храносмилането, усвояването и използването на различни нива. Ендокринната дисфункция представлява дефицит на инсулин, глюкагон, РР и инкретин хормони. Обикновено съществува някаква степен на екзокринна дисфункция с нарушено храносмилане и малабсорбция на хранителни вещества.5,9,16

Патогенезата на T3cDM в крайна сметка се дължи на намалена секреция на инсулин; данните за чернодробната и периферната тъкан чувствителност към инсулин се различават.9,17–19 Нарушената контрарегулация поради недостатъчна секреция на глюкагон, притъпен катехоламинов отговор и нарушено активиране на чернодробната глюконеогенеза водят до гликемична нестабилност с хипогликемични реакции.20

Управление

Понастоящем няма конкретни насоки за управление на T3cDM като отделен обект. Съществуват само два документа, които могат да служат като препоръки за лечение на диабет T3cDM.13,14 За хроничния панкреатит препоръките са резултат от консенсусна конференция на гастроентеролози, ендокринолози и хирурзи с клинична и изследователска експертиза в управлението на хроничен панкреатит и неговите усложнения. За пациенти с муковисцидоза изложението на позицията от ADA е част от насоките за клинични грижи за диабет, свързан с муковисцидоза.