Обобщение

Подробна история и преглед ще идентифицират причината за болки, свързани със зъбите в повечето спешни ситуации. Остра, стреляща болка може да бъде причинена от възпаление в пулпата или излагане на дентина. Тъпа пулсираща болка има няколко причини, включително улцерозен гингивит, зъбен кариес и въздействие върху храната. Обикновеното лечение обикновено облекчава симптомите, докато зъболекарят не може да бъде видян от пациентите. Предписването на антибиотици обикновено не е показано.

Въведение

Общопрактикуващите лекари често се призовават да се справят с острата зъбна болка в извънредни ситуации, например извън работно време или в селските райони на Австралия, където може да не е възможно зъболекар да осигури незабавно лечение. Често срещаните остри проблеми с устната кухина обикновено са лесни за диагностициране. Лесното управление може да облекчи болката и допълнителния дискомфорт, докато не бъде извикан зъболекар.

Повечето проблеми могат да бъдат идентифицирани чрез историята и изследването. Няколко зъбни състояния имат типични симптоми с различни видове болка.

История и изследване

Когато се изследва острата зъбна болка, историята трябва да се фокусира върху:

  • местоположение
  • Тип
  • честота и продължителност
  • настъпване
  • обостряне и ремисия (например реакция на топлина или студ)
  • тежест
  • площ на радиация.

Също така трябва да се има предвид асоциирана патология и препоръчителна болка.

Следните структури трябва да бъдат изследвани внимателно, за да сте сигурни, че болката е от зъбен произход:

  • език
  • лигавица на устната кухина
  • под на устата
  • твърдо небце
  • зъби и пародонтални тъкани (вж. фиг. 1)
  • сливиците
  • темпоромандибуларни стави
  • дихателните пътища
  • уши
  • слюнчените жлези
  • лимфни възли .

Фиг. 1 - Диаграма на долен моларен зъб

зъбна

Кои тестове могат да помогнат при диагностицирането?

Има няколко прости теста, които могат да помогнат за диагностициране на зъбна болка.

Тест за чувствителност на пулпа

Сух лед или обикновена ледена пръчка (направена в пластмасова или стъклена тръба) се поставя върху цервикалната трета (областта на шията) на зъбната корона. Отговорът на стимула показва, че пулпозната тъкан е способна да предава нервни импулси. Липсата на отговор може да показва некроза на пулпата.

Тест за перкусии

С помощта на дръжка на инструмента зъбът се потупва по надлъжната ос. Болезненият отговор предполага възможно периапикално възпаление.

Сондиране

Поставянето на фина, тъпа сонда внимателно в гингивалната бразда, заобикаляща зъба, позволява да се оцени здравето на венечните тъкани. Кървенето и/или дълбочината на сулузата по-голяма от 3-4 mm показват заболяване на венците.

Тест за мобилност

Задържането на зъб здраво върху устната (бузата) и езиковите страни между пръстите позволява да се оцени мобилността. Всички зъби имат малко количество подвижност (

Палпация

Внимателното палпиране около зоната на безпокойство може да разкрие болезненост и вида и степента на подуване.

Рентгенографско изследване

Ако е възможно да се получи скрининг рентгенография, като ортопантомограф (OPG), това може да помогне при диагностицирането и локализирането на причината за болката. Рентгенографията трябва ясно да показва апикалната и периапикалната структура на зъбите и свързаните с тях тъкани. Може да се изследва връзката на максиларните молари и премолари с пода на максиларния синус и рентгенографиите могат да разкрият повтарящ се кариес или периапикални радиолуценции, свързани с установена инфекция (фиг. 2).

Фиг. 2 - Ортопантомограф (OPG)

Кои са често срещаните видове зъбни болки?

Често срещаните видове оро-лицева болка, която може да накара пациента да потърси спешна помощ, са категоризирани на Фигура 3. Характерът на болката може да сочи към диагноза .

Фиг. 3 - Причини за често срещани видове зъбни болки

Кратка, остра, стреляща болка

Този тип болка може да бъде генерализирана или ограничена до една област на устата. Болката може да се дължи на движение на течности през отворени каналчета в дентина или може да има някои първоначални възпалителни промени в зъбната пулпа. Може да бъде причинено от кариес, излагане на дентин върху коренови повърхности, разцепване на острието, загуба или фрактура на възстановяване или фрактура на зъб.

Пациентите често се оплакват от остра болка, свързана с горещи, студени или сладки стимули. Болката присъства само когато се прилага стимул. В случай на напукана каша, зърнест хляб или твърда храна може да създаде остра болка, която може да бъде спазматична, при ухапване или дъвчене.

При рецесия на венеца, скорошно лющене или износване на зъбите поради диета с високо съдържание на киселина или стомашен рефлукс, може да има генерализирана чувствителност към дентина. Въпреки това, при кариес, фрактурирани пломби и напукани бучки, болката има тенденция да се локализира в засегнатия зъб.

Постоянните остри, стрелящи болки също са симптоматични за невралгията на тригеминалния нерв, така че трябва да се внимава да не се обърка погрешно зъбобол като невралгия.

Лечение

За чувствителност на корените използването на десенсибилизираща паста за зъби и намаляване на киселината в диетата ще помогне за разрешаване на симптомите. Използването на флуоридно изплакване за уста също може да помогне. В случай на кариес, загуба на пломба или фрактура на зъба, покриването на открития дентин с временно възстановяване обикновено облекчава симптомите.

Тъпа, пулсираща, постоянна болка

Този тип болка може да има няколко причини. Те включват проблеми със зъбите, въздействие върху храната, перикоронит, остър некротизиращ язвен гингивит, темпоромандибуларно разстройство или дори максиларен синузит.

Болезнени проблеми със зъбите

Най-честата зъбна причина за тъпа, пулсираща постоянна болка е кариесът. В много случаи това се повтаря и е свързано със съществуващо възстановяване. Когато пулпата е засегната необратимо, може да последва некроза с възможно развитие на периапикална инфекция. Счупване на острието, включващо пулпата, или голямо дълбоко възстановяване също могат да бъдат свързани с този тип болка. Засегнатите зъби могат да бъдат чувствителни към перкусия в по-късните етапи на периапикално възпаление.

Съществуват значителни разлики в болката, съобщена от пациентите, но тя обикновено започва като остра пронизваща болка, която постепенно става тъпа и пулсираща. Отначало болката може да бъде причинена от стимул, но след това става спонтанна и остава за значително време след отстраняване на стимула. Болката може да излъчва и да бъде насочена към други области на устата. Този тип болка е склонен да затрудни пациента да спи и може да се влоши при легнало положение. Топлината може да влоши болката, докато студът може да я облекчи. Болката може да бъде периодична, без редовен модел и може да се е появила в продължение на месеци или години. Ако има периапикална инфекция, пациентите може вече да не се оплакват от болка в отговор на топлинен стимул, а по-скоро от чувствителност при ухапване.

Лечението на засегнатите зъби ще включва или терапия на коренови канали, или отстраняване на зъбите. При някои пациенти периапикалното възпаление може да доведе до целулит на лицето, характеризиращ се с бързо разпространение на бактериите и техните продукти на разпадане в околните тъкани, причинявайки обширен оток и болка. Ако са налице системни признаци на инфекция, например треска и неразположение, както и подуване и евентуално тризъм (ограничение на отварянето на устата), това е хирургична спешност. Само антибиотично лечение не е подходящо или препоръчително (вж. Карето).

Трябва ли да се предписват антибиотици?

Докато антибиотиците са подходящи при лечението на някои зъбни инфекции, те не са показани, ако болката е резултат от възпалителни (неинфекциозни) или невропатични механизми. Степента на болка не е надежден показател за остра инфекция.

Има доказателства, че австралийските стоматолози и лекари използват антибиотици емпирично за зъбна болка, вместо да поставят внимателни диагнози за причините за болката.1 Повечето спешни дентални ситуации включват пациенти с остро възпаление на зъбната пулпа или периапикалните тъкани. Предписването на антибиотици за тези състояния няма да премахне причината за проблема, нито да унищожи бактериите в зъба.

Антибиотиците трябва да бъдат ограничени до пациенти с неразположение, треска, засягане на лимфните възли, потисната или нарушена имунна система, целулит или разпространяваща се инфекция или бързо начало на тежка инфекция.

Ако има гной, той трябва да се източи, причината да се отстрани и защитата на гостоприемника да се увеличи с антибиотици. Микробният спектър е предимно грам положителен, включително анаероби. Подходящите антибиотици включват пеницилин или цефалоспорин от първо поколение, комбиниран с метронидазол в по-тежки случаи.

Парацетамолът или нестероидното противовъзпалително лекарство е препоръчителният аналгетик при първоначалното лечение на зъбната болка.

Хранително въздействие и перикоронит

Проблемите с меките тъкани, които могат да причинят тъпа, пулсираща, постоянна болка, включват локално възпаление (остър гингивит, свързан с въздействието на храна) или перикоронит.

Хроничният пародонтит с постепенна загуба на кост, рядко причинява болка и пациентите може да не знаят за разстройството, докато не стане очевидна мобилността на зъбите. Доста често има кървене от венците и понякога неприятен вкус. Това обикновено е генерализирано състояние, но около изолирани зъби може да възникне дълбоко джобно с екстремна костна загуба. Въздействието на храната в тези зони може да причини локализирана гингивална болка. Лошият контакт между съседните зъби и наличието на запушваща бучка, принуждаваща храната да влезе в тази празнина, също може да доведе до натрупване на остатъци от храна и да доведе до възпаление на венците.

Острият перикоронит включва бактериална инфекция около неизраснал или частично избухнал зъб и обикновено засяга долния трети молар (зъб на мъдростта). Състоянието често се влошава от горния молар, който оказва въздействие върху подутия клапан на меките тъкани, покриващ непробития зъб. Може да има тризъм.

Лечение

Остатъците от храна трябва да се отстранят и да се установи дренаж, ако има гной. Препоръчва се напояване с хлорхексидин и изплакване на устата с гореща солена вода. Посочено е ранно насочване към зъболекар. Може да се развие целулит, което изисква спешно насочване към хирург.

Остър некротизиращ улцерозен гингивит

Острият некротизиращ улцерозен гингивит е бързо прогресираща инфекция на венечните тъкани, която причинява улцерация на междузъбните венечни папили. Това може да доведе до широко унищожаване. Обикновено са засегнати хора от млада до средна възраст с намалена устойчивост на инфекция. Мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от жените, като стресът, тютюнопушенето и лошата устна хигиена са предразполагащи фактори. Халитоза, спонтанно гингивално кървене и „издут“ външен вид на междузъбните папили са всички важни признаци.

Пациентите доста често се оплакват от силна нежност на венеца с болка при хранене и миене на зъбите. Болката е тъпа, дълбоко вкоренена и постоянна. Венците могат да кървят спонтанно, а в устата има и неприятен вкус.

Лечение

Тъй като има остра инфекция с предимно анаеробни бактерии, лечението следва хирургични принципи и включва повърхностно отстраняване, използване на вода за изплакване на устата с хлорхексидин и курс на таблетки метронидазол. Лечението на допринасящите фактори трябва да предотврати повторение.

Сух контакт

Тупа пулсираща болка се развива два до четири дни след екстракция на долночелюстния зъб. Рядко се среща в максилата. Тютюнопушенето е основен предразполагащ фактор, тъй като намалява кръвоснабдяването. Тъканта около гнездото е много нежна и в гнездото е изложена бяла некротична кост. Халитозата е много често.

Лечение

Мястото трябва да се напоява старателно с топъл солев разтвор. Ако е налице разхлабена кост, може да се наложи локална анестезия, за да се позволи цялостно почистване на гнездото. На пациентите трябва да се покаже как да напояват района и да им се каже да правят това редовно. Показани са аналгетици, но болката може да продължи няколко дни. Въпреки че мнението е разделено по въпроса дали сухото гнездо е инфекциозно състояние, не препоръчваме използването на антибиотици при неговото управление (вижте карето).

Темпоромандибуларни нарушения

Темпоромандибуларните нарушения могат да доведат до болка, която се бърка със зъбобол. Пациентите обикновено се оплакват от едностранна неясна болка, възникваща в областта на ставите и в околните мускули на дъвчене. Ако пациентът бруксира (стиска или смила) през нощта, тогава болката в темпоралната област при събуждане е често срещана. Пациентите, които се свиват през деня, могат да открият, че получават симптоми в края на деня. Симптомите често са циклични, отзвучавайки, след което се повтарят отново. При разпит пациентите често ще могат да разкрият стресови инциденти, които може да са предизвикали този процес. Палпацията на мускулите на дъвчене ще предизвика нежност, обикновено едностранно. Възможно е също да има нежност около темпоромандибуларните стави, ограничаване на отварянето на устата и очевидно износване на зъбите. Това износване може да допринесе за чувствителността на дентина, тъй като емайлът се износва от смилането на зъбите. Фасети за износване ще се виждат на възстановявания, както и на естествени зъби. Доста често мускулите на врата и раменете са чувствителни към палпация. Възможно е да има болки в ставите с щракане и решетка.

Лечение

Успокоението относно самоограничаващия се характер на проблема и неговата обратимост може да е всичко, което е необходимо. Противовъзпалителните лекарства и мускулните релаксанти също могат да помогнат. Впоследствие може да се посочи изграждане на нощна охрана и упражнения за мускули. Тези упражнения могат да включват леко пасивно разтягане или упражнения за съпротива и стискане. 2

Синузит

Това се причинява от инфекция на максиларния синус, обикновено след инфекция на горните дихателни пътища. Въпреки това, може да има история на скорошна екстракция на зъби, водеща до оро-антрална фистула. Пациентите обикновено се оплакват от едностранна тъпа болка във всички задни горни зъби. Всички тези зъби може да са нежни към перкусия, но те ще реагират на тест за чувствителност на пулпата. Обикновено няма други стоматологични признаци.

Болката има тенденция да се увеличава при легнало положение или навеждане. Често има усещане за „пълнота“ от засегнатата страна. Болката обикновено е едностранна, тъпа, пулсираща и продължителна. Доста често пациентът се чувства зле като цяло и треска.

Лечение

Болката, произхождаща от синуса, възниква главно от натиск. Деконгестантите могат да помогнат за дренаж на синусите. Антибиотиците вероятно имат само незначителна роля при леки случаи. В хронични случаи може да се посочи сезиране на оториноларинголог за ендоскопска хирургия на синусите. 3