Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.
Brian Levine, MD, MS, има сертификат за акушерство и гинекология, както и за репродуктивна ендокринология и безплодие.
Ултразвуковото сканиране е съществена част от тестването за безплодие и лечението на плодовитостта. Ако сте имали дете преди, може да сте запознати с вида на ултразвук, направен по време на средата до края на бременността.
Дори никога да не сте имали дете, може да сте гледали ехографски изпити за бременност по филми или телевизия. Може би приятел или член на семейството може да са споделили с вас ултразвуково изображение на нероденото си дете.
Ултразвукова употреба
Ултразвукът, направен по време на средата до края на бременността, обикновено е коремен ултразвук. С други думи, датчик (устройство, което излъчва и приема звукови вълни за ултразвук) се премества над корема.
За тестване и лечение на плодовитостта по-голямата част от ултразвуците се правят трансвагинално (чрез вагината) с тънка специализирана пръчка. Ултразвукът не е болезнен, въпреки че може да е леко неудобен.
По време на теста за безплодие, ултразвуковото сканиране може да предостави информация за яйчниците, лигавицата на ендометриума и матката. Специализирани ултразвуци могат да се използват за по-подробна оценка на яйчниковите резерви, формата на матката и дали фалопиевите тръби са отворени или запушени.
По време на лечението на плодовитостта, ултразвукът се използва за проследяване на развитието на фоликулите в яйчниците и дебелината на лигавицата на ендометриума. Ултразвукът се използва и по време на ин витро оплождане за извличане на яйцеклетка, за да се насочи иглата през вагиналната стена към яйчниците. Някои лекари използват ултразвук по време на ембриотрансфер. U
Ако забременеете, вашият репродуктивен ендокринолог вероятно ще назначи няколко ултразвука, преди да ви прехвърли обратно към обичайната си OB/GYN.
Ултразвук за безплодие
Ултразвуковото сканиране работи, като използва високочестотни звукови вълни, за да създаде образ на вашите вътрешни органи. Няма да можете да чуете звуковите вълни.
Преобразувателят е устройство, използвано по време на ултразвук за излъчване и приемане на тези високочестотни звукови вълни. По време на тестването и лечението за плодовитост техникът вероятно ще използва два различни вида преобразуватели: едно, което се използва за ултразвук на корема и второ, което се използва трансвагинално. U
Какво се случва по време на ултразвук
По време на ултразвук на коремната кухина, върху корема ви се пръска гел. След това преобразувателят леко се премества над корема. Гелът улеснява преобразувателя да се плъзга по кожата ви.
По време на трансвагиналния ултразвук преобразувателят е оформен като тънка, дълга пръчка. През пръчката се поставя презерватив, а върху презерватива щедро се изпръсква смазващ гел.
Техникът ще ви предаде дръжката на пръчката на преобразувателя, така че можете да поставите преобразувателя внимателно във влагалището си, доколкото удобно стига. След това ще предадете дръжката на техника, който ще проведе изпита.
Звуковите вълни се излъчват от преобразувателя. Те отекват (или отскачат), когато ударят вътрешните ви органи. Ултразвуковата машина интерпретира тези сигнали и ги превръща в цифрово изображение.
Преди абдоминален ултразвук, Вашият лекар вероятно ще Ви помоли да изпиете няколко чаши вода в часовете преди изпита, но ще поиска да не се облекчавате, ако почувствате нужда от уриниране. (Вероятно ще почувствате желание да тръгнете!)
Пълният пикочен мехур изтласква червата ви от пътя, така че репродуктивните ви органи се виждат по-лесно. След като коремният ултразвук приключи, ще можете да използвате банята.
Въпреки това, за да видите подробностите, необходими за тестване и лечение на плодовитостта, трансвагиналният ултразвук осигурява още по-добри изображения. Върхът на трансвагиналния преобразувател е поставен точно под шийката на матката, която е по-близо до вашите репродуктивни органи.
Други видове ултразвук
В допълнение към абдоминалния и трансвагиналния ултразвук има и други специализирани ултразвукови сканирания, които Вашият лекар може да поиска.
Ултразвук с граф на фоновите антрали
Тази процедура се извършва с обичайното трансвагинално ултразвуково устройство, но изисква специално обучение за техника, за да завърши точно. U
Ултразвукът с броя на антралните фоликули може да ви помогне да определите вашите яйчникови резерви и евентуално да диагностицирате синдрома на поликистозните яйчници (PCOS).
Може да имате или не да имате изпит за преброяване на антрални фоликули като част от основната работа с плодовитостта. Той може също да бъде насрочен отделно или едновременно с общо ултразвуково сканиране.
3D ултразвук
Повечето изображения с ултразвук са двуизмерни. Напредналата технология вече може да генерира и триизмерни изображения. U
3D ултразвукът позволява по-добро откриване на някои аномалии на матката и проблеми с маточната тръба, които не се виждат при типично 2D ултразвуково сканиране.
Сонохистерограма
Сонохистерограмата е специализиран ултразвук, който включва пренасяне на физиологичен разтвор в матката чрез катетър. Физиологичният разтвор изпълва матката ви, което улеснява визуализирането на формата и възможните сраствания вътре. U
Сонохистерограма може да се направи по време на основна работа с плодовитостта, но по-често се използва за специфични ситуации.
Хистеросалпинго-контрастна сонография (HyCoSy)
Това е подобно на сонохистерографията, с изключение на това, че се използва багрило или физиологичен разтвор, смесен с въздушни мехурчета, за да се определи дали фалопиевите тръби са отворени или запушени. U
По-често лекарите оценяват дали фалопиевите тръби са отворени с HSG, което е специализирана рентгенова снимка.
Предимствата на HyCoSy пред HSG са, че HyCoSy може да причини по-малко дискомфорт от HSG.
Освен това HyCoSy не изисква излагане на радиация или йод, а HyCoSy може да се направи едновременно с общ ултразвуков преглед (което би означавало едно по-малко среща).
Какво виждат ултразвуците
Ето какво оценява Вашият лекар по фертилитет с ултразвуково сканиране за безплодие.
Положение и присъствие на репродуктивни органи
Ултразвукът ще даде на Вашия лекар цялостен поглед върху цялата Ви репродуктивна система. Присъства ли всичко, което трябва да е там? Дали всичко е в правилната област?
Изглежда много елементарен въпрос, но някои хора се раждат без яйчниците или матката. Понякога органите може да не са на очакваното място или да са разположени по необичаен начин (като например да се накланят или ревертират).
Яйчници
Ултразвуковата техника ще разгледа вашите яйчници, като вземе под внимание техния размер и форма. Те също така ще търсят доказателства както за нормални, така и за не нормални кисти на яйчниците.
Много малки кисти, които приличат на перлена огърлица, могат да показват синдром на поликистозните яйчници. Наличието на голям ендометриом може да показва възможна ендометриоза. U
В редки случаи върху яйчниците може да се открие маса, която не е киста.
Антрален брой фоликули
Това може да е част от общо ултразвуково сканиране за безплодие или може да бъде планирано отделно. Антралните фоликули са специфичен вид фоликули, намиращи се в яйчниците. Те са част от жизнения цикъл на яйцеклетката/яйцеклетката. U
Много нисък брой антрални фоликули може да показва лоши яйчникови резерви. Необичайно висок брой антрални фоликули може да показва PCOS.
Матка
Технологията за ултразвук ще отбележи размера, формата и положението на матката.
Ако ултразвукът е триизмерен, може също да е възможно да се визуализират някои аномалии на матката, като двурога или преградена матка. U
Техникът също ще търси всякакви индикации за маточни маси, като миома, полипи или аденомиоза.
Те не винаги могат да се видят с редовен ултразвук. По-нататъшната оценка може да изисква сонохистерограма или хистероскопия.
Ендометриум
Лигавицата на матката, ендометриума се удебелява и променя с напредването на менструалния цикъл.
Ултразвуковият техник ще търси здравословни индикации, че ендометриумът е на етапа, в който трябва да бъде, в зависимост от деня на вашия изпит. Те също така ще измерват дебелината на ендометриума.
Ендометриумът трябва да е тънък преди овулация и по-дебел след овулация. U
Фалопиеви тръби
Основният ултразвук не е в състояние да улови здрави фалопиеви тръби. Въпреки това, фалопиевата тръба може да се види с редовен 2D ултразвук, ако е подута или пълна с течност, което може да се случи при хидросалпинкс. U
Основният ултразвук не може да определи дали фалопиевите тръби са бистри и отворени. За да прецени дали тръбите са отворени или затворени, Вашият лекар най-вероятно ще назначи HSG.
Въпреки това, със специализиран ултразвук, известен като хистеросалпингоконтрастна сонография (HyCoSy), Вашият лекар може да открие дали тръбите са запушени или не. U
Адхезии
Чрез внимателно натискане на репродуктивните органи с трансвагиналния преобразувател, техникът може да види дали органите се движат свободно и както трябва, или изглежда, че се прилепват един към друг.
Техникът може също да използва ултразвуковата пръчка за леко натискане на яйчниците, за да види как се движат в тазовата кухина. Яйчниците, които изглеждат залепени един за друг, понякога се наричат „целуващи яйчници“.
Адхезиите могат да попречат на репродуктивните органи да се движат свободно. Адхезиите могат да се образуват от предишна тазова инфекция или от ендометриоза. U
Кръвотечение
Вашият лекар може също така да оцени притока на кръв към вашите репродуктивни органи с ултразвук. Ако използват цветен доплер, техникът може да оцени кръвообращението около киста или маса. Това може да помогне да се направи разлика между здрава киста, ендометриална киста (ендометриом) или тумор на яйчниците.
Какво не може да оцени ултразвукът?
Ултразвукът не може да диагностицира или изключи следното:
- Блокирани фалопиеви тръби. С изключение на хистеросалпинго-контрастна сонография (HyCoSy), основният ултразвук не може да оцени фалопиевите тръби. U
- Ендометриоза. Само лапароскопска хирургия може да диагностицира ендометриоза.
- Въпреки че е възможно понякога да се видят индикации за тежка ендометриоза на ултразвук, умерените и по-леките случаи обикновено не се виждат. U
- Някои аномалии на матката. общ ултразвук е малко вероятно да улови или диагностицира определени аномалии на матката. Може да се наложи сонохистерограма или по-инвазивната хистероскопия, за да се направи пълна оценка на матката. U
Ултразвуково сканиране по време на лечение на плодовитостта
Ултразвуковото сканиране е важна част от мониторинга на лечението на плодовитостта и може да се използва по различно време и за повече от една цел.
Ултразвукът обикновено не се използва за наблюдение на кломидните цикли, ако виждате редовна OB/GYN, но може да се използва, ако отивате в клиника по фертилитет. Ултразвукът също често се използва за проследяване на цикъла на гонадотропин и винаги се използва по време на цикли на IVF лечение.
Ето още няколко причини, поради които се използва ултразвук по време на IVF.
Изходно сканиране
Вашият лекар вероятно ще ви каже да се обадите в кабинета им на първия ден от менструацията, месеца от планирания цикъл на лечение. Те ще искат да планират кръвна работа и ултразвук през следващите няколко дни.
Това е известно като изходен ултразвук. Целта е да се провери дали няма необичайни кисти на яйчниците преди започване на лекарствата за плодовитост. U
Понякога упорита киста на жълтото тяло се залепва дори след началото на менструацията. Това не е опасно и обикновено изчезва без намеса. Междувременно лечението може да се забави. Лекарствата за плодовитост могат да раздразнят кистата. U
Този първи трансвагинален ултразвук вероятно ще се появи, когато имате менструация. Ако се чувствате неудобно, бъдете сигурни, че няма от какво да се притеснявате.
Измерване на растежа на фоликулите
Това е фокусът на наблюдение номер едно по време на лечението на плодовитостта. Това са всички трансвагинални ултразвукови сканирания и в зависимост от лечението ви може да сте в клиниката на всеки няколко дни за едно от тези сканирания.
Лекарят или техникът на ултразвук ще разгледа колко фоликули се развиват и колко бързо растат. Вашите лекарства за плодовитост могат да бъдат коригирани нагоре или надолу, в зависимост от растежа на фоликулите.
След като фоликулите достигнат определен размер, ще бъде насрочено вашето „задействане на изстрел“ (инжектиране на hCG) или извличането на яйцеклетката.
Възможно е също така да се развият твърде малко или твърде много фоликули. Ако преминавате през IVF лечение и се появяват малко или никакви фоликули, цикълът ви може да бъде отменен.
Ако имате IUI или лечение с гонадотропин и твърде много фоликули растат, цикълът ви може да бъде отменен, за да се избегне рискът от многоплодна бременност от висок порядък. U
Измерване на дебелината на ендометриума
Технологията за ултразвук също вероятно ще измери дебелината на ендометриума ви. Както при растежа на фоликулите, Вашият лекар може да промени дозите на Вашите лекарства за плодовитост въз основа на дебелината на тъканта.
Ултразвукови процедури
Ултразвукът може да се използва и по време на самото лечение под формата на процедура, ръководена от ултразвук.
Например, по време на извличане на яйцеклетка, за лечение на IVF, игла с ултразвуково ръководство се използва за извличане на яйцеклетки от яйчниците. Някои лекари също използват ултразвук по време на ембриотрансфер.
Ултразвуково сканиране при много ранна бременност
Ако забременеете по време на лечение на плодовитостта, няма да бъдете изпратени веднага обратно към редовната си ОБ/ГИН. Вашият лекар по фертилитет първо ще иска да е сигурен, че бременността напредва според очакванията, поне в първите седмици.
Първият ултразвук вероятно ще бъде насрочен около шеста седмица. Това са две седмици след очаквания период или деня на теста за бременност. Техникът ще търси гестационна торбичка. Много е малко вероятно в този момент да бъде открит сърдечен ритъм, така че не се разстройвайте, ако не видите такъв.
Вашият лекар също ще търси дали носите кратни числа. На този етап не винаги е възможно да се разбере със сигурност дали носите повече от един плод.
След като се визуализира гестационната торбичка, бременността се счита за клинична бременност. Химичната бременност е, когато кръвта открива хормона на бременността, но все още няма други видими признаци на бременност.
Няколко седмици по-късно вероятно ще имате още един ултразвук. Това ще бъде да се търси фетален полюс и да се надяваме на сърдечен ритъм. Те отново ще се опитат да проверят дали носите сингълтон, близнаци или повече.
След като бъде открит сърдечен ритъм, ще бъдете изпратени до редовната си ОБ/ГИН за пренатална грижа. Дори и след безплодие, при здрава бременност обикновено не е необходим високорисков OB/GYN. U