Три случая на анафилаксия след инжектиране на депо кортикостероид с данни за IgE

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Николай Бранд

1 Катедра по дерматология и алергичен център, Изследователски център за анафилаксия Оденсе (ORCA), Университетска болница Одензе, Университет на Южна Дания, Sdr. Булевард 29, 5000 Оденсе С, Дания

Lene H. Garvey

2 Отделение по дерматология и алергия, Клиника по алергии, болница Gentofte, 2900 Hellerup, Дания

Ула Биндслев-Йенсен

Хенрик Фомсгаард Кяер

Карстен Биндслев-Йенсен

Шарлот Г. Морц

Свързани данни

Данните са в досиетата на пациентите.

Резюме

Представяме три случая с анафилаксия след инжектиране на депо кортикостероид. Първо, стероидът е заподозрян като еликтор, но след оценка е установено, че ексициентът макрогол е еликтор. Един от пациентите е имал реакции към няколко несвързани лекарства. Необходима е повишена информираност за анафилаксия към помощни вещества като макроголи, особено когато алергичните тестове за активното лекарство са отрицателни и при пациенти с анамнеза за повторна анафилаксия към привидно несвързани лекарства. За да се установи правилната диагноза е важно да се направи тест с точната формулировка на виновния наркотик, както и всички съставки, включително помощните вещества.

Към редактора

Макроголите или полиетилен гликоли (PEG) са полимери, използвани като помощни вещества в много различни лекарства, включително депо инжекционни кортикостероидни разтвори. Представяме 3 случая на анафилаксия поради макрогол 3350 след инжектиране на депо кортикостероид за артрит или тендинит. Оценката, включително предизвикателствата, с чистия кортикостероид и лидокаин е отрицателна. SPT и специфичният IgE за латекс и хлорхексидин са отрицателни. Във всички случаи кожните тестове за убождане (SPT) показват сенсибилизация към макрогол с различно молекулно тегло, докато тестовете за освобождаване на хистамин (HR) към макроголите са отрицателни. Лаксативите са единствените продукти на датския пазар, деклариращи концентрацията на макрогол 3350. И тримата пациенти са подложени на отворено титрувано орално приложение с лаксатив Movicol Junior R, съдържащ макрогол 3350 като активен компонент. Двама от тримата пациенти реагираха с анафилаксия. Третият пациент е бил сенсибилизиран само от SPT към макрогол 6000 и се планира предизвикателство с по-голяма доза макрогол 3350.

Случай 1

46-годишна жена развива плантарен сърбеж, генерализирана уртикария, гадене и дихателни симптоми 30 минути след инжектиране с Depo-Medrol R (80 mg) и Lidocain R поради ахилесов тендинит. Симптомите прогресираха със усещане за стягане в гърлото, дисфагия и хипотония и тя беше лекувана с интрамускулен епинефрин.

Един месец по-късно се извършва тестване за алергия: SPT с Depo-Medrol R (съдържащ макрогол 3350) е положителен, докато SPT със Solu-Medrol R (съдържащ същия стероиден компонент, но без макрогол) е отрицателен. Положителни SPT към макрогол 6000 и Movicol Junior R (съдържащи макрогол 3350) бяха открити чрез титруване на SPT (Таблица 1). HR тестът за кортикостероиди и макроголи е отрицателен. Титрираното интравенозно предизвикване със Solu-Medrol R е отрицателно. Пет месеца след анафилактичната реакция откритото титрирано орално предизвикателство с Movicol Junior R е положително с обективни признаци след последната доза (кумулативна доза от 6,56 g макрогол 3350), включително сърбеж в дланите, ринит и конюнктивит. Точно преди предизвикателството SPT беше повторен с Depo-Medrol R и Movicol Junior R. SPT все още беше положителен за Movicol Junior R, но стана отрицателен към Depo-Medrol R и 1 година след първоначалната анафилактична реакция и двамата станаха отрицателни.

маса 1

Диагностично обобщение на алергичните тестове

SPT Тествано вещество Концентрация (%) Случай 1 Случай 2 Случай 3

Кортикостероиди	Solu-Medrol R	100	нег	нег	нег
	Depo-Medrol R *	100	4 мм	нег	нег
	Дипрофос R *	100	nt	nt	нег
Макроголи	Макрогол 300	100	нег	нег	нег
	Макрогол 400	100	нег	нег	нег
	Макрогол 3000	100	нег	нег	нег
	Макрогол 6000	100	7 мм	нег	5,5 мм
	Макрогол 20 000	0,01	нег	5 мм	nt
	Макрогол 20 000	0,1	нег	9,5 мм	nt
	Макрогол 20 000	1	нег	nt	nt
	Макрогол 20 000	10	нег	nt	nt
Слабително	Movicol junior R *	100	5 мм	нег	нег
	Movicol junior R *	10	3 мм	нег	nt
	Movicol junior R *	1	нег	нег	nt
HR тест	Solu-Medrol R	нег	нег	nt
	Depo-Medrol R *	нег	нег	нег
	Дипрофос R *	нег	нег	nt
	Макрогол 300	нег	нег	нег
	Макрогол 400	нег	нег	нег
	Макрогол 3000	нег	нег	нег
	Макрогол 6000	нег	нег	нег
	Movicol junior R *	нег	нег	нег
Предизвикателство	Лидокаин (подкожно)	нег	nt	нег
	Movicol junior R * (перорално)	поз	поз	нег
	Solu-Medrol R (интравенозно)	нег	нег	нег

Подчертаването показва положителен тест

Положителни положителни, отрицателни отрицателни, не тествани, HR тест: тест за освобождаване на хистамин

* Съдържа макрогол 3350, 100% Movicol junior

Случай 2

57-годишен мъж е приет в Спешното отделение с анафилактичен шок, изискващ лечение с епинефрин след интраартикуларна инжекция с 80 mg Depo-Medrol R в коляното. Осем години по-рано той развива тахикардия, еритем и общ дискомфорт след инжектиране на кортикостероиди в рамото с Diprospan R (друго стероидно лекарство за инжекции, съдържащо също макрогол 3350) и 4 години по-рано развива дихателни симптоми, сърцебиене и стягане в гърлото с незабавна промяна на гласа след колоноскопия, където е получил предварителна обработка с Moviprep R, осмотичен лаксатив, съдържащ макрогол 3350.

Пациентът е насочен за оценка 2 години след реакцията на Depo-Medrol R. SPT с Depo-Medrol R, Diprophos R и Solu-Medrol R са отрицателни, а HR тестът както за кортикостероидите, така и за макроголите е отрицателен (Таблица 1). Титрирано предизвикателство със Solu-Medrol R е отрицателно. SPT е положителен за макрогол 20 000 (0,01 и 0,1%) и пациентът развива генерализирана уртикария 2 часа след SPT. Той имаше открито титрувано орално предизвикателство с Movicol Junior R и разви системна реакция след поглъщане на кумулативни 916,5 mg макрогол 3350. Той вече имаше субективни симптоми след първата доза, но само разви обективни симптоми, включително уртикария и ангиоедем веднага след четвъртия доза. Шест месеца по-късно неговият общопрактикуващ лекар започва лечение с Escitalopram R, съдържащ макрогол 400, и пациентът развива уртикария няколко минути след поглъщането на първата доза.

Случай 3

63-годишна жена с артрит разви общ дискомфорт, усещане за парене в ходилата, еритем, разпространяващ се в багажника и ръцете, дихателни симптоми и лека хипотония след интраартикуларни инжекции с 80 mg Depo-Medrol R и Lidocain R в китката и пръста стави. Тя беше оценена няколко месеца по-късно. SPT с Depo-Medrol R и Solu-Medrol R са отрицателни, а интравенозното предизвикване със Solu-Medrol R е отрицателно. SPT беше положителен за макрогол 6000, но отрицателен за други макроголи с по-ниско молекулно тегло, включително Movicol Junior R. HR тестът за кортикостероиди и макроголи е отрицателен. Пациентът е получил титрирано отворено предизвикателство с Movicol Junior R, което е отрицателно до 6,56 g макрогол 3350. Предизвикване с по-голямо количество макрогол 3350 не е извършено поради тежка съпътстваща заболеваемост.

Дискусия

През последната година трима пациенти бяха насочени към нашата клиника по подозрение за кортикостероидна алергия поради анафилактични реакции след депо инжекции на кортикостероиди. Всички поносими предизвикателства с чистия кортикостероид, но две бяха установени като перорални предизвикателства, положителни към помощното вещество макрогол 3350, докато третото беше сенсибилизирано при SPT. Въпреки това, в третия случай други елицитори бяха изключени и въпреки отрицателното предизвикателство с Movicol Junior R все още се подозираше до 6,56 g анафилаксия към макрогол. Тъй като клиничният ефект на осмотичните лаксативи е предимно в червата и R) е положителен. HR тестът беше отрицателен във всички случаи и не беше полезно да се предскаже реакция на макрогол в нашите случаи. Същото е показано в други проучвания както за HR тест, така и за тест за активиране на базофили във връзка с алергия към макрогол [6].

Принос на авторите

CGM оценява пациентите, UBJ и CGM оценяват литературата, LHG осигурява тестовите концентрации за тестване на кожата и UBJ подготвя тестови вещества за по-нататъшна оценка на макроголната сенсибилизация. NB и CGM изготвиха ръкописа. UBJ, HFK, CBJ и LHG преразгледаха критично ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Благодарности

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Наличност на данни и материали