1 лаборатории за хранене Crabtree, здравен център на университета McGill/болница Royal Victoria, Монреал, QC, Канада
2 лаборатории за хранене Crabtree, здравен център на университета McGill/болница Royal Victoria H6.90, 687 Pine Avenue West, Монреал, Квебек, Канада
3 Катедра по патология и молекулярна медицина, Факултет по здравни науки, Университет Макмастър, Хамилтън, ON, Канада
4 Toronto 3D Knowledge Synthesis and Clinical Trials Unit, Clinical Nutrition and Risk Factor Modification Centre, St. Michael’s Hospital, Toronto, ON, Канада
5 Катедра по хранителни науки и медицина, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, ON, Канада
6 Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, Отдел по ендокринология и метаболизъм, и Институт за знания Li Ka Shing от болница "Св. Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада
7 Здравен център на университет McGill/болница Royal Victoria, Монреал, Квебек, Канада
8 Отдел по човешко хранене, Отдел по земеделие, хранителни и хранителни науки и Институт по диабет Алберта, Университет Алберта, Едмънтън, AB, Канада
9 Centre de Recherche de L’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec, QC, Канада
10 Катедра по кинезиология, Медицински факултет, Université Laval, Québec, QC, Канада
11 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Capital Health, Халифакс, НС, Канада
12 Университет Далхоузи, Канада
13 Департамент по съюзническо здраве, клинично хранене, Университетска здравна мрежа, Торонто, Онтарио, Канада
14 Robarts Research, University of Western Ontario, London, ON, Канада
15 Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница St Michael’s, Торонто, Онтарио, Канада
16 Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, ON, Канада
17 Колеж по фармация и хранене, Университет на Саскачеван, Саскатун, SK, Канада
18 лаборатории Abbott, Abbott Park, 43219, САЩ
19 Алианс за медицинско образование и изследвания (Med-ERA), Ню Йорк, Ню Йорк 10019, САЩ
20 Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Университет по медицина и стоматология в Ню Джърси, Нюарк, NJ 07101, САЩ
21 Център за диабет Джослин, Харвардски университет, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ
22 Отдел по ендокринология, диабет и костна болест, Медицинско училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк 10029, САЩ
Резюме
1. Въведение
Диабет тип 2 (T2D) е хронично заболяване с характерна характеристика на хипергликемия, произтичащо от дефекти в секрецията на инсулин и/или действието на инсулина [1]. Нарушението е свързано със затлъстяване, особено централно коремно затлъстяване [2], и множество метаболитни аномалии, които увеличават риска от смъртност от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) от два до четири пъти [3], водещата причина за смъртта [4], съкращаване живот от 5 до 15 години. В Канада разпространението на T2D се увеличава с епидемични пропорции, като засяга повече от три милиона канадци, а 6 милиона други са с повишен риск от развитие на болестта. Особено безпокойство представляват хората от бялата раса, които съставляват над 25% от канадското население (Фигура 1) и са силно податливи на T2D, когато възприемат западен начин на живот. Диабетът засяга икономическия просперитет, струвайки на канадската система за здравеопазване 12,2 млрд. Долара годишно, което се очаква да нарасне до 16,9 млрд. Долара до 2020 г. [4].
Данните от канадското преброяване показват, че в Канада се говорят над 200 езика, като 60 са аборигени. Майчин език, докладван от 6,8 милиона канадци (21% от населението), се различава от английския или френския, двата официални езика на страната. Други 4,7 милиона канадци говорят език у дома по ред на разпространение: пенджабски, китайски, испански, италиански, немски, кантонски, тагалог, арабски и мандарин (Статистика Канада). Оспорена от тази ситуация, Канадската диабетна асоциация (CDA) започна да приспособява своя инструмент за хранителна терапия, Just the Basics, към културните и лични вкусове на лица от различни етнически групи, които имат T2D (http://www.diabetes.ca/ diabetes-and-you/diet/just-basics/Достъп до 24 януари 2013 г.).
2. Методи
Промените, донесени в глобалния шаблон за tDNA и различни важни точки са подчертани в раздела за резултати на този доклад.
3. Резултати
В резултат на нашата ревизия модифицираният алгоритъм се фокусира върху процеса на адаптиране на здравословното поведение, а не върху загубата на тегло; поведението, водещо до подобрена диета и редовна физическа активност, се превърна в интервенционна цел. Акцент беше поставен и върху повишаването на информираността на пациентите и доставчиците за процеса на промяна и подобрения в поведението на начина на живот с течение на времето. Резултатната цел на tDNA Канада стана подкрепа на поведенческите промени чрез прости и ефективни съвети за диета и физическа активност на ниво първична грижа. Освен това беше установено, че бърз, прост, прагматичен, валидиран въпросник за оценка на комбинираната физическа активност от работа и свободно време, доказано свързана със смъртността в проспективно проучване на популацията, може да се използва в клиничната практика [6]. Алгоритъмът е модифициран, за да подпомогне по-добре лекарите при подобряване на начина на живот на канадските пациенти, които имат различни етнически произход, въз основа на съществуващите канадски насоки за профилактика и лечение на T2D. Глобалната tDNA [5], адаптирана към настоящите канадски насоки, е представена на фигура 2.
Канадски транскултурен алгоритъм за диабет за хранене (tDNA) за преддиабет и диабет тип 2.
Както в глобалната tDNA, първоначално етнокултурната идентификация и географското местоположение се оценяват едновременно с индивидуална стратификация на стратификацията, последната описана от Yusuf et al. [3]. В Канада обаче общите препоръки за консултиране относно грижи, физическа активност и здравословни хранителни навици съответстват на CDA 2013 CPG [4] и са за всички пациенти, независимо от големината на техния риск. Освен това, препоръките се разширяват за справяне със затлъстяването, хипертонията, дислипидемията и/или дисгликемията на пациентите със специфични диетични подходи и метаболитни цели. Във всички случаи се препоръчва последваща оценка след 1-3 месеца първоначално и след 3-6 месеца. Канадската tDNA, подобно на други културни версии, включва и се позовава на таблици, които предават допълнителна информация, адаптирана в съответствие с национални или регионални препоръки, в случая канадски CPG. Примери са дадени в таблици 1–5.
| Интервенции | HbA1c% | Wgt | BP | Липидни рискови фактори | Други предимства | Недостатък | | LDL-C | Апо-Б | HDL-C | TG | Не-HDL-C | Съотношение * | | Диетични модели | | Нисък GI/GL | ↓ 0,3–0,5% | ↑ | ↓ | ↓CRP, ↓Hypos, ↓Rx | ↓Витамин В12 | | Зеленчукови диети | ↓ 0,3–0,5% | ↓ | ↔ | ↓ | ↓ ** | | Диети за медитация | ↓ 0,3–0,5% | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ | ↓CRP, ↓FPG, ↓Rx, ↓CV събития | | ЧЕТКА | ↓ 0,5–1,0% | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | ↓CRP | | Wgt диети за загуба | | Аткинс | ↔ | ↓ | ↑ | ↓ | ↑ LDL, ↓micN, ↓adh | | Протеинова сила | ↓ 0,5–1,0% | ↓ | ↑ | ↓ | ↓micN, ↓adh, ↑ RL | | Омиш | ↓ | ↓ | ↓ | ↔FPG, ↓adh | | Wgt наблюдатели | ↓ | ↓ | ↔FPG, ↓adh | | Зона | ↓ | ↓ | ↔FPG, ↓adh, ↑ RL | | Специфични храни | | Диетични | ↓ 0,3–0,5% | ↓ | GI странични ефекти | | Ядки | ↓ |
| Групи храни | Порции на ден | Порция | | 1600 ккал/ден | 2600 kcal/ден | 3600 kcal/ден | | Зърна | 6 | 10-11 | 12-13 | 1 филия хляб; 1 унция суха зърнена култура; |
чаша прясна, замразена, консервирана;
чаша ядки; 2 супени лъжици фъстъчено масло; 2 супени лъжици семена;
Специфично за канадската tDNA, Таблица 1 представя диабетната диетична терапия по начин, който улеснява избора на стратегия, основана на индивидуализирани целеви резултати. Изброени са различни диетични модели при T2D популации, популярни подходи за отслабване, специфични храни, разнообразно разпределение на макроелементите и заместители на храненето с техните специфични ефекти върху хемоглобина А1с (A1C), теглото, кръвното налягане, липидните рискови фактори, възпалителните маркери, хипогликемия, и други предимства и недостатъци, свързани с тяхното въздействие върху хранителните вещества, стомашно-чревния тракт или бъбречното натоварване. Този подход се популяризира и в CDG CPGs [4].
Някои подходи от глобалната тДНК [5] бяха адаптирани към многото етнически групи в канадското население. Таблица 2 е пример, който показва списък на често срещаните храни и техния ГИ. Други модификации на глобалната tDNA се основават на препоръките на CDA CPG [4]. Например, Таблица 3 обобщава тези за физическа активност при лечение на диабет [4] и Таблица 4 Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) при диабет, адаптирани според CDA CPG. Таблица 5 обобщава CDA CPG за бариатрична хирургия, която може да се има предвид при пациенти с T2D и ИТМ ≥ 35 kg/m 2, когато интервенциите в начина на живот не са постигнали и поддържат целите на теглото. Минимално инвазивните хирургични подходи трябва да се използват от утвърден хирургичен екип, който включва експерти в хранителната и психологическата подкрепа. Понастоящем бариатричната хирургия се превръща в приета опция за управление на T2D и е доказано, че превъзхожда медицинското управление при лечението му [6]. Понастоящем няма общ консенсус относно това какъв вид процедура е най-ефективна, било то малабсорбтивна, рестриктивна или комбинирана хирургия.
4. Дискусия
Продуктът на средния GI и общия прием на въглехидрати е известен като гликемично натоварване (GL) и също е изследван в терапевтични проучвания. Установено е, че ниско ниво на GL подобрява ефективността на съветите за отслабване в продължение на 4 седмици [21] и подобрява рисковите фактори за коронарна болест на сърцето, включително липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), триглицериди и С-реактивен протеин (CRP) над 4 седмици до 6 месеца [21–23] в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини, при млади възрастни с наднормено тегло и затлъстяване без диабет. Доказано е също, че диетата с нисък GL има предимства за коронарната болест на сърцето в систематичен преглед и мета-анализ на проспективни кохортни проучвания [24] и за самото управление на диабета в различни анализи на здравното изследване на медицинските сестри [25, 26]. Успехът на стратегиите за отслабване, използващи диети с ниско съдържание на GL, изглежда е свързан със степента на инсулинова резистентност, оценена от 30-минутно натоварване с инсулин след хранене [23].
Освен това, интервенции като мотивационно интервюиране, което е специфичен начин да се помогне на хората да разпознаят и формулират план за действие за справяне с конкретни промени в начина на живот, могат да бъдат полезни за клиенти, които не са склонни или са неоднозначни относно промяната в поведението [42]. Стратегиите, използвани за мотивационно интервю, са по-скоро подкрепящи, отколкото конфронтационни и общата цел е да се увеличи присъщата мотивация на човек за промяна, вместо да се налага промяна, наложена от здравни специалисти [42]. Мотивационното интервю, когато се провежда от общопрактикуващи лекари, които са преминали обучение по този начин на лечение, е доказано, че влияе положително на нагласите за промяна при хората с T2D [42].
Всъщност трябва да се помни, че пациентите смятат, че спазването на подходящи хранителни режими е изключително трудно да се поддържа последователно и че препоръчаните диетични модели не се спазват добре. Освен това, в миналото диабетната диетология на храненето подчертава отделните компоненти на макронутриентите и микроелементите и тяхната адекватност. Въпреки че изучаването на отделни хранителни вещества може да доведе до разбиране на важни биологични механизми, в последно време беше признато, че предоставянето на практически съвети или определяне на стратегии за това как хората се хранят не е достатъчно. По-скоро оценката на диетичните модели предлага цялостен и допълващ подход за прилагане на хранителни принципи към „реалния живот“ [43] и за идентифициране и валидиране на тези, които поддържат оптимален гликемичен контрол при хора с T2D, независимо от съществуващото фармакологично управление. Предполага се, че такава оценка е важна за напредъка на ефикасните и ефективни клинични и обществени здравни интервенции [43]. Анализите на хранителните модели ще включват възможността да се изследват взаимодействията или синергичните ефекти между отделните храни или хранителни вещества [43].
за тенденция), като има предвид, че рискът от ИБС се увеличава с увеличаване на квинтила за оценка на Western Pattern (относителен риск 1,0 и 1,64, 95% доверителен интервал 1,24-2,17;
за тенденция). Тези анализи могат да предоставят полезни доказателства за изготвяне на специфични хранителни препоръки за хранене в контекста на съществуващите диетични насоки; обаче тяхното въздействие като част от клиничното лечение на диабета не е проучено.
5. Заключения
Разкриване
Хартията на тази статия е създадена и обогатена единствено от членове на работната група чрез процес на непрекъснато търсене на литература, независими приноси и рецензии и групови взаимодействия за консенсус.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.
Благодарности
Препратки
|
|
