Университет на Флорида

От Андрю Къри

»Тази статия е представена в броя от май 2012 г. Списание за прогноза на диабета, публикация на Американската диабетна асоциация.

черен

Кенет Кузи, д-р, FACP, FACE

Безалкохолната мастна чернодробна болест - накратко NAFLD - е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в Америка. Поради централната роля на черния дроб в толкова много телесни процеси, мазнините в черния дроб могат да имат пулсиращ ефект, увеличавайки риска от развитие както на сърдечно-съдови заболявания, така и на диабет тип 2.

Връзките между NAFLD и тип 2 са особено добре документирани. Осемдесет процента от хората с диабет имат мазнини в черния дроб, казва Кенет Кузи, доктор по медицина, FACP, FACE, ендокринолог от Университета на Флорида в Гейнсвил.

Все по-често изследователите осъзнават, че връзката не е случайна. „Когато бях в медицинско училище, хората смятаха, че мазнините в черния дроб, свързани със затлъстяването, са невинни наблюдатели“, казва Кузи. „Сега ендокринолозите започват да осъзнават, че това е проблем, който удря у дома.“

Изследванията показват, че NAFLD може да допринесе за преддиабет и диабет тип 2. Тъй като черният дроб играе толкова важна роля в регулирането на кръвната захар в организма, натрупването на мазнини в жизненоважния орган затруднява контрола на нивата на глюкозата на гладно. Той също така прави тялото по-устойчиво на инсулин, напряга панкреаса и неговите бета клетки и ускорява пристигането на диабет тип 2. „Когато получите мастен черен дроб, диабетът се контролира по-трудно“, казва Куси.

Въпреки това, въпреки че по-голямата част от хората с диабет тип 2 може да имат мастен черен дроб, Куси казва, че състоянието обикновено е недиагностицирано поради липса на информираност сред някои лекари и скрития характер на заболяването.

И така, кой получава мастен черен дроб и защо? Проучванията показват, че латиноамериканците са по-склонни да имат диабет тип 2, отколкото повечето други етнически или расови групи, което откритие накара Кузи да се замисли дали има връзка с NAFLD. „Тъй като испанците получават повече диабет тип 2, имаше мисъл, че те получават повече мастни чернодробни заболявания“, казва Куси. „Нашата хипотеза беше, че испанците биха имали по-лоша инсулинова резистентност и по-лошо чернодробно заболяване.“ Затлъстяването е един индикатор, че черният дроб може да е мастен, но NAFLD е много трудно да се открие, като често се изплъзва на кръвни тестове и физически изследвания. Най-надеждният начин за диагностицирането му е чернодробна биопсия, инвазивна и скъпа процедура. Други опции включват MRI сканиране и ултразвук, по-малко прецизен, но по-икономичен метод. Физическите прегледи и кръвните тестове може да не доведат до никакви резултати: „Малка част от пациентите имат дискомфорт или нежност, но за по-голямата част те не дават никакви симптоми“, казва Куси. „Ето защо е толкова трудно за клиницистите. Дори чернодробните ензими на [пациентите] могат да бъдат нормални. "

За да провери теорията си, Кузи записа 152 пациенти с наднормено тегло или затлъстяване в проучване, финансирано от Американската диабетна асоциация. Деветдесет и шест от тях бяха латиноамериканци, а 56 от тях бяха неиспански бели. В проучването имаше и 10 участници с нормално тегло, които да действат като „контролна“ група. Cusi очаква по-висок дял от наднормените или затлъстелите латиноамериканци в проучването да имат мастна чернодробна болест, определена като над 5,5% от черния дроб, заета от мазнини.

Изследването включва редица тестове, включително сканиране на черния дроб и тестове за толерантност към глюкоза. „Измерихме толерантност - как те произвеждат инсулин, инсулинова чувствителност в мускулите и черния дроб - и направихме измервания на мастните [мастни] тъкани“, обяснява Куси.

С влизането на резултатите обаче се оказа, че етническата принадлежност няма много общо с мазнините в черния дроб. „Когато провеждахме проучвания, установихме, че [латиноамериканците] всъщност не са толкова различни“, казва Куси. Изглежда, че най-важният единичен фактор е затлъстяването и латиноамериканците обикновено имат повече проблеми със затлъстяването, отколкото другите групи. „Не че испанците са обречени от генетика; те са склонни да имат повече затлъстяване ”, казва Кузи.

Неуспешен ли беше експериментът? Със сигурност не, казва Кузи: „Нашата хипотеза беше погрешна, но научихме, че основният фактор е затлъстяването. Това е важно, защото можем да направим нещо по въпроса “, казва Кузи. „Ако в черния Ви дроб има мазнини, помислете много сериозно за промените в начина на живот и говорете с Вашия лекар дали добавките с витамин Е или пиоглитазон [Actos] са подходящи за Вас“, добавя той, отбелязвайки, че пиоглитазон е одобрен само за пациенти с тип 2 диабет.

Ключът към обръщането на хода на мастната чернодробна болест е загубата на тегло. „Намалете въглехидратите и това намалява мазнините в черния дроб много бързо“, казва Кузи. Загубата от 5 процента от телесното тегло е достатъчна, за да започнете да намалявате чернодробните мазнини, а само няколко процентни пункта повече започват да намаляват възпалението, което е толкова тясно свързано с инсулиновата резистентност. „Ако започнете да отслабвате“, казва Кузи, „много неща се оправят.“