report

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

  1. Напредъкът за справяне с всички форми на недохранване остава неприемливо бавен. Постигнат е известен напредък в намаляването на забавянето в детството - което постепенно намалява - но все пак 150,8 милиона деца са закърнели. Освен това 50,5 и 38,3 милиона деца са загубени и съответно с наднормено тегло, а 2,01 милиарда възрастни са с наднормено тегло и затлъстяване.
  2. Последната оценка показва, че малко под 50% от страните са на път да изпълнят поне една от деветте глобални цели за хранене. Нито една държава обаче не си поставя за цел да изпълни всички девет цели, които се проследяват, а само пет държави са на път да изпълнят четири. Нито една държава не е на път да постигне целта за затлъстяване при възрастни. Това оставя по-голямата част от страните с данни извън правилната посока.
  3. Страните се борят с множество форми на недохранване. От 141 анализирани държави, 88% (124 държави) изпитват повече от една форма на недохранване, като 29% (41 държави) имат високи нива и на трите форми.
  4. Децата също могат да изпитат множество форми на недохранване: 3,62% от децата под пет години (15,95 милиона деца) са едновременно закърнели и загубени, докато 1,87% от хората под пет години в световен мащаб (8,23 милиона деца) изпитват както закъснение, така и наднормено тегло.
  5. Геопространствените и дезагрегирани данни ни помагат да разберем кой е недохранван и къде и как да се насочим към действия на поднационални нива.

Въведение

Тази глава представя актуализация на състоянието на недохранване във всичките му форми по целия свят - разглеждайки кой е засегнат, къде и от какъв тип недохранване. Напредъкът в събирането, анализа и използването на данни през 2017 и 2018 г. ни дава възможност да хвърлим светлина върху естеството на недохранването, както никога досега. Новите разработки и подобрения в събирането и анализа на данни, както и подобренията в дезагрегираните данни на субнационално ниво започват да насочват всички заинтересовани страни към това къде трябва да се предприемат действия и как трябва да изглежда това действие. Тези доказателства помагат да се изгради ясна представа за това кой е хранително уязвим и защо.

Тази глава представя общ преглед, докато по-подробни (актуализирани) данни на регионално и национално ниво и данни за глобалното недохранване, дезагрегирано по селски и градски местоположения, богатство и пол, могат да бъдат намерени на уебсайта на Global Nutrition Report. [1]

Проучване на глобалните и регионални тенденции в недохранването във всичките му форми

Глобални тенденции

Както и през предходните години, докладът за глобалното хранене за 2018 г. отново открива, че проблемът с недохранването остава сериозен: светът не е на път да постигне целите, които си е поставил. Недохранването във всичките му форми остава неприемливо високо във всички региони на света.

Въпреки намаляването на закъснението, 150,8 милиона деца (22,2%) на възраст под пет години са закърнели, [2] 50,5 милиона деца под пет години са загубени [3] и 20 милиона новородени бебета са с ниско тегло при раждане, [4] докато 38,3 милиона деца на възраст под пет години са с наднормено тегло. [5] Фигура 2.1 показва, че макар да е имало намаляване на броя на децата, засегнати от закъснение, от 2000 г. насам, наднорменото тегло сред децата под петгодишна възраст се е увеличило с течение на времето.

В рамките на тази мрачна картина е постигнат напредък в намаляването на закъснението при деца на възраст под пет години - основният фокус на политическия ангажимент към храненето в продължение на няколко години. Тарифите бавно, но непрекъснато намаляват, като разпространението в световен мащаб спада от 32,6% през 2000 г. на 22,2% през 2017 г. [6] Например от 2000 г. закъснението в Непал намалява от 57,1% на 36,0%, а в Лесото от 52,7% на 33,4% . В регионален мащаб Азия е спаднала от 38,1% на 23,2%; Латинска Америка и Карибите от 16,9% на 9,6%; и Африка от 38,3% на 30,3%. Въпреки намаляването на разпространението на закърнелите растения в Африка, броят на закърнелите деца непрекъснато нараства от 50,6 милиона през 2000 г. на 58,7 милиона през 2017 г. В региона Южна Азия е дом на 38,9% от закърнелите деца в света, с най-голямото бреме на регионите.

ФИГУРА 2.1 Брой деца, засегнати от закъснение и наднормено тегло, 2000–2017

Броят на закърнелите деца е намалял с близо 50 милиона от 2000 г. Броят на децата с наднормено тегло се е увеличил с над 8 милиона за същия период.

Източник: UNICEF/Световната здравна организация (СЗО)/Група на Световната банка: Съвместни оценки на недохранването на децата.

Пропиляването и закърняването са свързани с повишена смъртност, особено когато и двете присъстват в едно и също дете. [7] В допълнение към това става все по-ясно, че децата, които са пропилени, са по-склонни да закърнеят, а децата, които са закърнели, са по-склонни да пропилеят. [8] Децата, които са загубени средно или тежко, имат по-висок риск от смъртност. [9] [10] Пропиляването все още засяга 50,5 милиона деца под пет години [11], като повече от половината от пропилените деца в света, 26,9 милиона, живеят в Южна Азия.

От 38,3 милиона деца с наднормено тегло, 5,4 милиона и 4,8 милиона са съответно в Южна и Източна Азия - 26,6% от общия брой.

Анемията [12] - проблем за подрастващите момичета и жени - изглежда нерешима. [13] Разпространението на анемията при момичетата и жените на възраст от 15 до 49 години остава високо - 32,8%, увеличавайки се от 31,6% през 2000 г. Съществуват значителни разлики между бременни и небременни жени. При бременните жени глобалното разпространение е намаляло само леко от 41,6% през 2000 г. до 40,1% през 2016 г. Сред жените, които не са бременни, е нараснало леко от 31,1% до 32,5% за същото време. [14]

Данните за разпространението на наднорменото тегло сред възрастни (възраст ≥18) показват увеличение от 35,7% през 2010 г. на 38,9% през 2016 г. [15] Разпространението на затлъстяването при възрастни също се увеличава: от 11,2% през 2010 г. на 13,1% през 2016 г. (Фигура 2.3). В по-голям брой 2,01 милиарда възрастни са с наднормено тегло (почти една трета от възрастните по света), от които 678 милиона са с наднормено тегло. [16]

Затлъстяването е модифицируем рисков фактор за неинфекциозни заболявания (НИЗ). Тежестта на НИЗ е значителна: тревожните 422 милиона души имат диабет [17] и 1,1 милиарда души страдат от високо кръвно налягане. [18] НИЗ са отговорни за 41 милиона от 57 милиона смъртни случая в света (71%) през 2016 г., от които диетата е един от четирите водещи рискови фактора. Тежестта е най-голяма в страните с ниски и средни доходи, със 78% от всички смъртни случаи от НИЗ и 85% от преждевременните смъртни случаи от НИЗ. [19]

ФИГУРА 2.2 Глобално хранене: цели, тежест и разпространение

Забележка: Базовият статус е актуализиран от 162 милиона деца в Глобалния доклад за храненето за 2017 г. [20] на 165 милиона тази година.

Цели за НИЗ, свързани с храненето

Източник: Глобални бази данни на UNICEF за кърмачета и малки деца, UNICEF/СЗО/Група на Световната банка: Съвместни оценки за недохранване на деца, Сътрудничество на рисковите фактори за НИЗ, Глобална обсерватория на СЗО и глобална тежест на заболяванията, Институт за здравни показатели и оценка [21]

ФИГУРА 2.3 Глобално разпространение на затлъстяването (ИТМ ≥30) сред възрастни на възраст над 18 години, 2000–2016 г.

Разпространението на затлъстяването при мъжете и жените се е увеличило с близо 5 процентни пункта между 2000 и 2016 г.

Източник: Сътрудничество на рисковия фактор за НИЗ.

Затлъстяването, анемията и поднорменото тегло имат съществени последици за здравето на жените, както и за хранителния и здравния статус и капацитета на техните деца. [22] Фигура 2.4 показва нарастването на анемията и наднорменото тегло (включително затлъстяването) сред жените. Докато поднорменото тегло леко намалява, то не е значително (до 9,7% от жените), а поднорменото тегло сред подрастващите момичета се е увеличило от 5,5% през 2000 г. на 5,7% през 2016 г. [23] В световен мащаб жените показват по-високо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в сравнение с мъжете всяка година от 2000 г. насам.

Където съществува недохранване във всичките му форми

Ако разгледаме по-дълбоко дезагрегираните цифри, закъснението е най-разпространено в страните с ниски и по-ниски средни доходи: 37,8 милиона засегнати деца са в страни с ниски доходи, където дневният среден доход е под 2,80 долара на човек на ден. [24] Още 101,1 милиона деца са в страни с по-ниски средни доходи, където доходите са под 11 долара на човек на ден. Както броят на засегнатите хора (37,0 милиона), така и най-голямото разпространение на пропиляването (11,5%) се срещат в страните с по-ниски средни доходи и са най-ниски (съответно 0,5 милиона и 0,7%) в страните с високи доходи.

ФИГУРА 2.4 Глобално разпространение на анемия, наднормено тегло (включително затлъстяване) и поднормено тегло при жените, 2000–2016 г.

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни жени (на възраст 18+) се е увеличило от 31,7% на 39,2% между 2000 и 2016 г. Разпространението на анемията сред жените в репродуктивна възраст (15–49) се е увеличило само много малко от 31,6% до 32,8% между 2000 и 2016 г. Разпространението на поднорменото тегло сред жените на възраст 20–49 години е спаднало от 11,6% на 9,7% между 2000 и 2016 г.

Източник: NCD Risk Factor Collaboration, Глобална здравна обсерватория на СЗО. Забележки: Поднорменото тегло при възрастни се определя като ИТМ = 25kg/m²; анемията при бременни жени е нивото на хемоглобина

Сред страните има разлика между тези с най-голямо разпространение и тези с най-голям брой хора, засегнати от закъснение. В три държави, Бурунди, Еритрея и Тимор-Лешти, повече от половината деца до пет години са закърнели. Други три държави са дом на почти половината (47,2%) от всички закърнели деца: Индия, Нигерия и Пакистан. Трите държави с най-голям брой деца, които са закърнели, са Индия (46,6 милиона), Нигерия (13,9 милиона) и Пакистан (10,7 милиона). Трите държави с най-много деца, които се губят, са почти еднакви - Индия (25,5 милиона) и Нигерия (3,4 милиона), но също и Индонезия (3,3 милиона).

Разпространението на закъснението в града е средно 19,2% в сравнение с 26,8% в селските райони. [25] Пропиляването все още засяга по-голям дял от селските деца, отколкото от градските, въпреки че контрастът е далеч по-слабо изразен (градският е 5,8%, селският е 6,4%). [26] Повече момчета, отколкото момичета са закърнели и пропилени. Закъснението е средно 25,6% при момчетата и 22,6% при момичетата [27], докато губенето е средно 6,8% при момчетата и 5,7% при момичетата. [28]

Разпространението на наднорменото тегло сред децата е най-високо в страните с горни средни доходи и най-ниско в страните с ниски доходи. В градските райони наднорменото тегло сред децата е средно 7,1%, докато в селските райони то е 6,2%. Наднорменото тегло е малко по-често средно сред момчетата (6,9%), отколкото при момичетата (6,1%). [29]

В четири държави повече от една пета от всички деца са с наднормено тегло: Украйна, Албания, Либия и Черна гора. Съвсем различен брой държави имат над един милион деца с наднормено тегло: Китай, Индонезия, Индия, Египет, САЩ, Бразилия и Пакистан.

Както при затлъстяването, наднорменото тегло при възрастните е по-голямо при жените, отколкото при мъжете (съответно 39,2% и 38,5% през 2016 г.). И обратно, диабетът е по-често срещан сред мъжете, отколкото при жените (9,0% и 7,9% съответно през 2014 г.). По същия начин повече мъже са повишили кръвното налягане, отколкото жените (съответно 24,1% и 20,1% през 2015 г.).

Китай е пример за държава с различни нива на уязвимост към различни форми на недохранване сред населението. Spotlight 2.1 показва пътуването на Китай за справяне с недохранването във всичките му форми и усилията му да възприеме многосекторен подход.

Нови хранителни политики за Китай

Кевин Чен и Зимейи Уанг

Селскостопанският и икономическият успех на Китай му позволи да достави достатъчно питателна храна за многобройното си население, както и значително да намали нивата на закъснение и загуба. Въпреки това Китай все още има високи нива на недохранване, като бедните региони и уязвимите групи като деца, жени, възрастни хора и мигранти са непропорционално засегнати. Недостигът на основни микроелементи засяга и милиони китайци и докато недохранването остава проблем, наднорменото тегло и затлъстяването в резултат на прекомерно наситени мазнини, калории и/или захар се увеличават с тревожни темпове. На фона на урбанизацията, застаряващото население и индустриализацията, свързаните с диетата НИЗ, като диабет, се увеличават.

В този контекст правителството на Китай е разработило два плана с потенциал да трансформира недохранването в Китай. Здравословен Китай 2030 (2016) е първият национален средносрочен до дългосрочен стратегически план в сектора на здравеопазването - повече от 20 правителствени ведомства бяха включени в неговото разработване, използвайки изричен подход „здраве в всички политики“. С прякото участие на китайския президент планът подчертава значителната политическа воля за подобряване на здравния статус на китайските граждани. Една от петте основни стратегии на плана е превенцията чрез по-здравословен начин на живот, като се използва преждевременна смърт от НИЗ като един от показателите за напредък.

Година по-късно правителството публикува нов Национален хранителен план (2017–2030), с набор от цели за недохранване, включително закъснение, затлъстяване, анемия, кърмене и дефицит на фолиева киселина сред уязвимите хора. Акцентът беше поставен върху национални действия и програми, насочени към уязвими групи от населението с непропорционална тежест. Планът засилва съществуващите програми за хранене в полза на бебета, деца, ученици от началните и средните училища и бременни жени. Той също така предлага нови интервенции за хора, които са по-възрастни, болни или живеят в бедни райони. Предвид исторически небалансирания фокус върху селското население, особено бебетата и децата, друга цел е да се намали разликата във височината между градските и селските ученици.

Планът включва мониторинг на храненето, нови хранителни референтни количества, скринингови програми, кампания за популяризиране на здравословен начин на живот, препоръчителни граници на захари, мазнини и сол в пакетираните храни, етикетиране на хранителните стойности в кафенета и ресторанти, стандарти за обогатени храни и обучение за здравословни диети . Препоръчва балансирана диета, съчетаваща зърнени храни, месо, зеленчуци, плодове, мляко и соя - много различни от настоящите диети на базата на нишесте с много висока консумация на месо. Тя се основава на съществуващи програми като Ying Yong Bao, национална програма, предоставяща мултивитаминен пакет за жени и малки деца в бедните региони, което струва на правителството около 15 милиарда китайски юана (около 2,5 милиарда щатски долара) годишно.

В съответствие с мултисекторния подход има промени и в политиката на предлагането. Китай премества фокуса си от количеството към качеството на производството на храни и обръща внимание на значението на свързването на селското стопанство и храненето, за да осигури по-питателни и разнообразни култури. Конспектът за развитие на храните и храненето 2014–2020 подчертава еднакво количеството и качеството на храните, както и иновациите и координацията на производството и потреблението. Междувременно селскостопанските политики се развиват - макар и бавно - за насърчаване на оценката на качеството и храненето на селскостопанските продукти, както и изследванията за въздействието на преработката на храни, съхранението и транспортирането на хранителни вещества.

Повишената значимост на храненето в политическия дискурс на Китай показва какво може да постигне институционалната координация - но също така предлага предупредителна история за ограниченията. Като се има предвид, че тя е консултативен орган, като вземането на решения остава в Министерството на земеделието и Националната здравна комисия, Държавната комисия по консултации по храните и храненето няма правомощия да улеснява и наблюдава междусекторните политики и действия. Продължават да се случват неуспехи в координацията и отговорностите на различните страни са неясни. Слабата вертикална съгласуваност между органите и институциите по земеделие и хранене на централно и провинциално равнище е друго предизвикателство, докато повечето провинции нямат институции, посветени на изследванията на храненето или разработването на политики. Подобряването на храненето не се отразява на политическата кариера на местните лидери, което води до прекъсване на връзката между политиките на високо ниво и практиките на място. Китай е в повратна точка за по-нататъшно подобряване на авторитета, отчетността и отзивчивостта на управлението на храненето.