1 Катедра по кардиология и сърдечно-съдова хирургия, Медицинско училище, Сао Хосе до Рио Прето (FAMERP), Национален съвет за изследвания и развитие, Бразилия

пациенти

2 Медицински факултет на Федералния университет на Мато Гросо-Куяба-UFMT и Изследователска група на Клиника Годой, Сао Хосе до Рио Прето, Бразилия

3 Педиатрично отделение Интензивна терапия в Санта Каса де Сао Пауло, Бразилия и Изследователска група на Клиника Годой, Сао Хосе ду Рио Прето, Бразилия

4 Медицинско училище, Сао Хосе до Рио Прето (FAMERP), Клиника Годой, Бразилия

Резюме

Затлъстяването е клинично състояние, което засяга милиони хора по света и е свързано с възпалителни процеси. Целта на настоящото проучване е да докладва връзката между затлъстяването, липедема и системно задържане на течности, характеризиращо субклиничния системен лимфедем с утежняващи фактори. 50-годишна пациентка с тегло 150 килограма (индекс на телесна маса: 60,2 кг/м2) съобщава, че е затлъстяла от детството си, но е по-разположена на ханша. Тя имаше фамилна анамнеза за тази конфигурация на тялото. Електрическият анализ на биоимпеданса разкрива генерализиран оток, съставляващ системен лимфедем. Субклиничният системен лимфедем се причинява от затлъстяване и липедемът също е свързан с това състояние.

Ключови думи

Въведение

Затлъстяването е клинично състояние, което засяга милиони хора по света и е свързано с възпалителни процеси [1]. Клиничното отслабване е най-добрият вариант, но през годините се появяват хирургични процедури, като бариатрична хирургия. Лимфедемът е клинично състояние, включващо дисфункция на лимфната система, засягаща както образуването, така и дренирането на лимфата. Натрупването на макромолекули в интерстициалното пространство е свързано със задържането на течности и последващото образуване на оток. Лечението включва терапии, които мобилизират тези макромолекули, като специфични лимфни терапевтични техники и компресионни механизми, комбинирани с упражнения и лимфомиокинетични дейности [2].

Липедемата е физически аспект, характеризиращ се с по-голямо разпределение на мазнините в горните и долните крайници. Не се характеризира като заболяване и се среща при приблизително 10% от населението. Като основна физиопатологична промяна обаче, такива индивиди могат да развият лимфостаза и мастна некроза [3].

Проучванията при животни показват, че прогресията на затлъстяването е свързана с промени в лимфната система, включващи помпения механизъм (лимфангиони), възпалителен процес, както и промени в пропускливостта на капилярите и имунологичната защита [4,5]. Казус, включващ лимфосцинтиграфия, съобщава за връзка между лимфедема на долните крайници и както лимфните промени, така и клиничния лимфедем [6]. Субклиничният системен лимфедем, причинен от затлъстяване, се проявява по-рано при пациенти с лимфедем и се влошава с прогресията на затлъстяването [7].

Електрическият анализ на биоимпеданса разкрива по-голямо количество вътреклетъчна и извънклетъчна вода в случаи на лимфедем, който може да обхване сегменти на тялото или цялото тяло. Целта на настоящото проучване е да докладва за случай на затлъстяване, липедема и лимфна дисфункция.

Доклад за случая

50-годишна пациентка с тегло 150 килограма и с индекс на телесна маса 60,2 kg/m 2 съобщава, че е затлъстяла от детството си, но е разположена повече на бедрата. Тя съобщава за отслабване в юношеството, но скоро след това отново затлъстява. Тя имаше фамилна анамнеза за конфигурацията на тялото. Пациентът потърси нашата клиника поради болки в краката. Физикалният преглед разкрива затлъстяване с липедем, разположен в бедрата и ханша, оток в краката и липса на важен оток в краката. Електрическият анализ на биоимпеданса разкрива генерализиран оток, характеризиращ системния лимфедем с повече вътреклетъчна и извънклетъчна вода в крайниците и гръдния кош. Забележително е, че оценката на биоимпеданса разкрива лимфедем на долните крайници без наличие на оток под коляното МАСА 1, характеризиращ субклиничен системен лимфедем. Това е междинен етап, включващ увеличаване на телесните течности без прогресия до лимфедем на горните крайници, но в багажника и долните крайници.

Общо Нормални стойности на водата Общо съотношение на извънклетъчната вода/общото количество вода в тялото
Общо вътреклетъчна вода 28.1 16,9 до 20,7
Общо извънклетъчна вода 19.5 10.4 до 12.6
Общо съотношение извънклетъчна вода/общо телесно вода 0,41 0,36 до 0,39
Дясна ръка 2.46 1,39 до 1,69 0,384 граница (0,36-0,39)
Лява ръка 2.41 1,39 до 1,695 Граница 0,388 (0,36-0,39)
Багажник 20,0 12,6 до 15,4 Граница 0,399 (0,36-0,39)
Десен крак 7.28 4.37 до 5.35 Граница 0,399 (0,36-0,39)
Ляв крак 7.11 4.37 до 5.35 0,419 граница (0,36-0,39)

МАСА 1. Вътреклетъчна и извънклетъчна течност, течност в крайниците и багажника и референтни стойности.

Дискусия

Настоящото проучване описва пациент с липедем и болестно затлъстяване, както и генерализирана задръжка на течности, която ние обозначаваме субклиничен системен лимфедем, което е нова концепция за лимфедем. Лимфната система е функционален резерв на венозната система и отокът възниква, когато този резерв бъде надвишен. В такива случаи отокът се генерализира във всички крайници и гръдния кош.

Проучванията при животни демонстрират връзка между прогресията на затлъстяването и промените в лимфната система, включващи помпения механизъм (лимфангиони), пропускливостта на капилярите и промените в имунния отговор [3-5]. Тези изследвания отчитат констатации, които предполагат механични промени, включващи намаляване на изпомпването на лимфната система, което е динамичен процес, характеризиращ се с промени в пропускливостта на капилярите. Казус, включващ лимфосцинтилография, установява връзка между затлъстяването и лимфната дисфункция, които не са били отменени със загуба на тегло, което предполага, че затлъстяването може да причини необратима вреда на лимфната система.

По отношение на липедема, проучванията са открили лимфостаза, която може да е допринесла за системния оток, открит при пациента, описан тук. Не е открит лимфедем под коляното и отокът е концентриран в бедрото. Следователно, диагнозата е бедро лимфедем, причинени от затлъстяване и лимфостаза на липедема. Тези открития предполагат микроциркулационен лимфедем при пациенти с липедем, който може да се влоши от възпалителни процеси и участието на лимфната система в случаи на затлъстяване. Интерференцията на гравитационното налягане може също да допринесе за по-голямата агресия към долните крайници, съставлявайки многофакторна етиология на този оток. Други състояния, които влияят на пропускливостта на капилярите, също трябва да се имат предвид при пациенти с лимфедем, като идиопатичен цикличен оток [8].

По отношение на лечението, загубата на тегло и активното упражнение са най-посоченият вариант. Необходими са обаче проучвания, идентифициращи медикаментозна опция за контрол на пропускливостта и лимфната дисфункция.

Заключение

Субклиничният системен лимфедем е свързан със затлъстяването, но липедемът и отрицателните смущения във венолимфатната циркулация допринасят за влошаване на отока.