Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

здравето

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/anshel_jeff2_70_69_92277.jpg "/>
Джефри Р. Аншел

Информираността на обществото за общата опасност от затлъстяване е на висота за всички времена, с телевизионни предавания като ? The Biggest Loser ? и инициативи за обществено здраве, като първата дама Мишел Обама ? Да се ​​движим! ? кампания, извеждаща тези въпроси на преден план. Въпреки общите познания за ефектите на затлъстяването при инсулт, сърдечни заболявания, остеоартрит и хипертония, все още редкият пациент е наясно с въздействието на затлъстяването върху здравето на очите.

Докато пациентите се заемат с трудния бизнес, за да се справят с решенията си за Нова година през 2012 г., окулистът може да предложи още един компонент за стимула им да отслабнат. За пациентите, които може да са станали десенсибилизирани към обичайните предупреждения, научаването за потенциална загуба на зрение може да осигури тласък на мотивацията, от която се нуждаят.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf1_250_167_92277.jpg "/>
Този пациент с пролиферативна диабетна ретинопатия в лявото око има ИТМ от 34 kg/m2 и хемоглобин А1С от 12%.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf2_250_229_92277.jpg "/>
Този пациент с хипертонична ретинопатия степен 3 е имал ИТМ от 35 kg/m2 и кръвно налягане от 170/115 mm Hg.

Ние не знаем винаги какво ще мотивира пациента да отслабне, Хал Р. Болман, OD, FAAO, практикуващ в медицинския център James H. Quillen VA в Mountain Home, Тенеси., Каза в интервю за Primary Care Optometry News. Много от тях не се притесняват от възможността за сърдечни заболявания, диабет или рак. Но когато осъзнаят, че зрението им може да бъде изложено на риск, някои от тях ще вземат решение да модифицират диетата и/или фитнес навиците си. ?

Загрижен, но ? безразбор ?

Познанията за различните връзки между затлъстяването и очното здраве на практика липсват в общественото съзнание, според Джефри Р. Аншел, ОД, FAAO, частен практикуващ в Карлсбад, Калифорния, директор-основател на Дружеството за очно хранене (ONS) и PCON Член на редакционния съвет. Д-р Аншел цитира проучване, проведено от ONS на повече от 1000 бебешки бумери по въпроса за здравето на очите. Той каза, че въпреки че респондентите са оценили визията си като най-ценното им чувство и основен здравен приоритет, те знаят много малко за каквато и да е връзка между храненето и окото.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf3_250_257_92277.jpg "/>
Този пациент с исхемична оклузия на полукълбо на ретиналната вена е имал ИТМ от 37 kg/m2, кръвно налягане от 158/98 mm Hg, без анамнеза за диабет и е пушил кутия цигари на ден.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf4_250_213_92277.jpg "/>
Този пациент със сухо AMD имаше ИТМ от 35 kg/m2.

? Те казаха, че се притесняват от загуба на зрение почти колкото инфаркт и рак, ? той каза на PCON, но що се отнася до знанията, те всъщност бяха безразборни.

Д-р Болман цитира редакционна статия, публикувана в изданието на Archives of Ophthalmology от март 2009 г., в което се подчертава значението на обучението на пациентите по отношение на затлъстяването и диабетната ретинопатия.

? В редакцията, д-р. Гарднър и Габей заявяват, че офталмолозите могат да бъдат по-ефективни при лечението на диабетна ретинопатия, като наблягат на системните фактори, които влияят върху развитието и прогресията на диабетната ретинопатия, вместо на нови лазери или техники на витректомия, ? той каза. ? Това, което те казват, е, че трябва да съобщаваме тези смъртоносни навици, които имат нашите пациенти, и в много случаи нашите пациенти имат способността да подобряват своите условия и прогнози за бъдещо зрение. ?

Д-р Аншел се съгласи, че оптометристите имат силата да предоставят на пациентите значителна услуга, като ги обучават за здравето на очите и затлъстяването.

? Пациентите са объркани и търсят, той каза. ? Лекарите трябва да имат добри отговори. ?

Определяне на ? затлъстяване ?

? Затлъстяване ? е термин, използван за дефиниране на излишък от телесни мазнини, който се представя по отношение на индекса на телесна маса (ИТМ), според Джоузеф Дж. Пизименти, OD, FAAO, доцент в Югоизточния университет на NOVA във Форт Лодърдейл, Флорида.

Според Националните здравни институти ИТМ е мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото, която се отнася за мъжете и жените.

? При възрастни затлъстяването се определя като ИТМ от 30 kg/m2 или по-висок, ? Д-р Pizzimenti каза в интервю. ? Разумно е затлъстяването да се нарича болест.

Според Карло Дж. Пелино, OD, FAAO, асистент в Пенсилванския колеж по оптика в Университета Салус във Филаделфия, трябва да се прави разлика между затлъстяването и наднорменото тегло.

? Наднорменото тегло е малко по-различно. Това число (ИТМ от 25 kg/m 2 до 29,9 kg/m 2) просто означава претегляне твърде много, ? Д-р Пелино каза пред PCON. ? Може да е от допълнителни мускули, кости или вода, или може да е от твърде много мазнини. Докато затлъстяването почти означава, че има твърде много телесни мазнини.

Д-р Аншел каза, че затлъстяването е свързано с почти всички на основните очни състояния.

? Установяваме, че повечето хронични заболявания се основават на възпаление, а в Америка имаме противовъзпалителна диета, той каза. ? Има близо 60 рецензирани проучвания, които свързват затлъстяването с увеличаване на тези състояния.

Затлъстяване и катаракта

Д-р Пелино каза, че въпреки че катарактата е сред многото заболявания, които са свързани със затлъстяването, точната същност на тази връзка все още не е напълно изяснена.

? Установено е, че затлъстяването е рисков фактор за катаракта, но механизмът е неясен, той каза. ? От различните видове катаракта, кортикалната катаракта и задната субкапсулна катаракта са най-последователно свързани със затлъстяването.

Д-р Пелино цитира констатации от проучването на очите на Барбадос, при което по-високо съотношение на талията и ханша е свързано с повишена честота на кортикална катаракта при афро-американците. Той каза, че изследването на Blue Mountain Eye дава подобни констатации.

? Това проучване, което разглежда белите австралийци, предполага, че човек с ИТМ над 30 kg/m 2 има повишен риск както от кортикална, така и от задна субкапсуларна катаракта, той каза. ? Но не разбира защо.

И накрая, д-р Пелино се позовава на констатации от проучването на свързаните с възрастта очни заболявания (AREDS), което установява, че високият ИТМ е свързан с умерена кортикална катаракта.

Тази корелация е още по-объркваща от факта, че изглежда не съществува обратна връзка между катаракта и загуба на тегло.

? Няма доказателства, че отслабването предотвратява катаракта, ? той каза. Така че, ако човек мисли, че може да спре катарактата, като отслабне, това не е непременно вярно. Изглежда, че не работи в обратна посока.

Диабетна ретинопатия и AMD

Въпреки че корелацията между катаракта и затлъстяване все още може да е неясна, други състояния имат по-измерима връзка.

? Причините, поради които отслабването може да намали риска, се разбират по-добре при някои състояния, отколкото при други, ? Д-р Болман каза.

Той каза, че диабетната ретинопатия е едно от условията, при което връзката е относително ясна.

? Много пациенти с диабет могат да премахнат нуждата си от лекарства след отслабване и обиколка на талията, а може дори да премахнат диагнозата на диабета от списъка си с медицински проблеми, той каза. ? Очевидно, ако вече нямат диабет, значи значително са намалили риска от развитие на диабетна ретинопатия.

Докато връзката на затлъстяването с възрастовата дегенерация на макулата е малко по-сложна, изследователите излагат надеждни теории, каза д-р Болман.

? Учените предполагат, че мастната тъкан конкурентно абсорбира същите хранителни вещества, които са необходими за доброто здраве на макулата, ? той каза. ? Тъй като мастната тъкан в тялото намалява, това става по-малък риск от развитие на дегенерация на макулата и по-малък риск от прогресиране след началото.

Глаукома: противоречиви открития

Според д-р Пелино, проучвания са установили връзка между затлъстяването и високото вътреочно налягане. Той цитира проучването на окото на язовир Beaver, което отчита значително положителна връзка между повишения ВОН и ИТМ над 30 kg/m2.

? Има данни за връзка между затлъстяването и повишения ВОН, но не непременно глаукома, ? той каза.

Докато пациентите със затлъстяване са по-склонни да имат висок ВОН, д-р Болман каза, че проучване на Gasser установява, че те са по-малко склонни да имат глаукома от тези с нормален ИТМ. Той отбеляза, че видът на използваната тонометрия може да има значение.

Други условия

Други очни състояния, които са свързани със затлъстяването, включват синдром на флопи капак, pseudotumor cerebri, екзофталм, очно заболяване на щитовидната жлеза и неанертеритна предна исхемична оптична невропатия.

Д-р Пелино каза, че псевдотуморният мозък, по-специално, е състояние, което може да се възползва значително от загуба на тегло на пациента.

? Загубата на тегло вероятно ще помогне на всички тези състояния, но за псевдотуморен мозък наддаването на тегло е основният рисков фактор, така че това ще има голяма разлика, той каза. ? Ако пациент с псевдотуморен мозък загуби 5% до 10% от телесното си тегло, това ще помогне на състоянието.

Някои други очни състояния, като сухота в очите, не са пряко свързани със затлъстяването, но са свързани със здравословна диета, каза д-р Аншел.

? Сухото око може да се подобри чрез баланс на омега-3 и омега-6 мастни киселини, ? той каза. ? Чрез намаляване на нежеланата храна, пациентът може да намали приема на омега-6 и да помогне за постигането на този баланс.

Търпеливият разговор

Първата стъпка за преодоляване на очните състояния чрез загуба на тегло е запознаване на темата с пациента. Този разговор може да бъде не само неудобен за пациента, но често е пълна изненада в настройките за грижа за очите.

? Повечето пациенти, с които разговарям, са изненадани, че техният очен лекар им говори за затлъстяване, ? Д-р Болман каза. Повечето никога не са чували за очните усложнения на затлъстяването си.

Д-р Пелино подчерта, че темата за затлъстяването често е чувствителна и той се опитва да разгледа темата по неконфронтационен начин. Той каза, че започва с въпроса на пациента дали знаят какво е ИТМ и ако не, той го обяснява. В този момент, вместо да казва на пациента, че е със затлъстяване, той оставя цифрите да разказват историята.

? В компютрите ни има компютри с калкулатори на ИТМ, така че питам пациентите дали мога да им изчисля ИТМ, ? той каза. ? Те веднага ще видят какъв е броят им и дали имат технически наднормено тегло или техническо затлъстяване. ?

Д-р Аншел каза, че предлага на пациентите „Окото за хранене“ брошура от ONS, която обяснява някои от връзките между диетата и здравето на очите.

? Казвам им, ? Ето брошура, в която се говори за това как храненето влияе на очите Ви и последния път, когато проверих, очите са част от тялото. Така че го поддържам лек, но го поддържам професионален. ?

Избягване на преценка

Д-р Болман каза, че при обсъждането на затлъстяването с пациентите той се стреми да избегне да звучи като поредния смразяващ глас.

? Искам пациентите да разберат, че причината, поради която повдигам този въпрос, е, че наистина съм загрижен за тяхното здраве и благополучие, ? той каза. ? Искам да избегна да си мислят, че съм просто поредният лекар, който казва, че са дебели и трябва да отслабнат. ?

Д-р Pizzimenti каза, че когато обсъжда теглото с пациентите, той избира внимателно думите, които използва.

? Ние като доставчици на първични очни грижи сме длъжни да консултираме нашите пациенти, без да заклеймяваме използването на заплашителни техники, ? той каза. ? Използвам термини като ? наднормено тегло ? а не затлъстяване и ? физическа активност ? а не упражнения. ?

Д-р Аншел каза, че има и една дума, която той се опитва да избягва при пациентски дискусии.

? Хората са склонни да мислят ? диета ? е дума с четири букви, ? той каза.

Посочване на факти

Предоставяне на нови пациенти на ? и често изненадващо ? информацията за връзката между очите им и затлъстяването често може да измести разговора от защитност и потенциална обида към прозрение и овластяване. Д-р Болман каза, че след като е обсъдил ИТМ с пациент, той обяснява връзката между затлъстяването и здравето на очите.

Повечето пациенти са чували за глаукома, дегенерация на макулата и диабетна ретинопатия, така че не е нужно да обяснявам тези състояния, той каза. ? Казвам им, че тези състояния могат да доведат до загуба на зрението за постоянно и че отслабването ? особено около кръста ? ще намали риска от загуба на зрение. ?

Работа с други практикуващи

Следващата стъпка ? подпомагане на пациент при изпълнението на план за отслабване ? често призовава за сътрудничество от лекаря на първичната помощ на пациента или друг специалист.

? Истината е, че никой не може да го направи сам; всеки има нужда от треньор, ? - каза д-р Аншел. ? Работя на място с диетолог и насочвам пациенти към нея и получавам доклади обратно. Ние работим добре заедно. ?

Д-р Болман каза, че препоръчва и насочва пациентите към службата по хранене в болницата, където работи.

? Ако обаче бях на частна практика, със сигурност щях да диктувам писмо до техния PCP, ? той каза. Това не само осигурява добри грижи за пациента, но и насърчава практиката в по-голямата медицинска общност.

Д-р Пелино каза, че изпраща този тип писмо до лекаря на първичната помощ на пациент.

? Склонен съм да пиша подробно писмо, в което обяснявам, че съм говорил с пациента за ИТМ и неговата връзка със здравето на очите, ? той каза. ? Това е и екипен подход, затова препоръчвам да посетят диетолог/диетолог.

Д-р Pizzimenti вижда своята роля в подпомагането на пациентите да поддържат здравословно тегло като продължение на това, което лекарят по първична помощ вероятно вече е препоръчал.

? Ние се стремим да затвърдим концепциите, които лекарят по първична помощ на пациента вече е въвел, добавяйки, че тези мерки ще имат благоприятен ефект върху здравето на очите им и качеството на зрението, ? той каза. Понякога ще насочваме пациента към субспециалист или диетолог/диетолог.

Разглеждайки основните причини

Д-р Пелино каза, че също така се стреми да разбере какво може да е причинило на пациента наднормено тегло.

? В някои случаи това може да е свързано с хранително разстройство, но не искам да предполагам, че той каза. ? Понякога пациентите могат да напълнеят поради системни състояния като хипотиреоидизъм или поради лекарства като контрол на раждаемостта, антидепресанти или антипсихотици. Или може да изпитват безпокойство или наскоро са се отказали от пушенето. Искаме, ако е необходимо, да отидем при техния лекар, за да се уверим, че няма основни състояния.

По същия начин д-р Аншел каза, че диетологът, с когото работи, подхожда към различни аспекти на начина на живот на пациента, когато им помага да отслабнат.

? Това, което тя подчертава, е подобряване на начина на живот ? мислене положително, намаляване на стреса, подобряване на отношенията, ? той каза. ? Това е повече за коучинг на начина на живот, а не просто да се съсредоточи върху това, което те поставят в устата си. ? от Дженифър Бърн