Резюме

Въведение: Затлъстяването е водещият здравословен проблем в САЩ. Доставчиците често не успяват да документират затлъстяването при пациенти, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е над 30.

кодиране

Методи: Използвайки запитване за структурирани данни на електронната медицинска карта на военната здравна система, ние определихме ИТМ и наличието на асоцииран код на Международната класификация на заболяванията в кохорта от над 3 милиона пациенти.

Резултати: Петнадесет процента от пациентите (482 628) са имали ИТМ, надвишаващ 30. От тези пациенти с ИТМ повече от 30 77876 (16%) са имали асоциирана Международна класификация на болестта 9 код, документиращ затлъстяването в техния запис.

Заключение: Кодирането и документирането на затлъстяването е недостатъчно. Това има последици за предоставяне на превантивни консултации и усилия за смекчаване на нарастващите тенденции в затлъстяването.

Въпреки добре признатото нарастване на затлъстяването, състоянието на теглото е документирано само за 1 от 5 пациенти със затлъстяване, които се явяват за грижи. 1 Всеки трети от възрастни със затлъстяване не е получил конкретен съвет от своя лекар за справяне с теглото си. 2 Усложненията на затлъстяването го правят водещата причина за предотвратима смърт в Съединените щати. 3 Недокументирането на състоянието на теглото на пациента е свързано с по-ниски нива на консултации с лекари и препоръки относно подходяща загуба на тегло. 1

Системата за военно здраве (MHS) използва интегрирана електронна медицинска карта (EMR), която записва ръст, тегло, индекс на телесна маса (BMI) и код на Международната класификация за болести (ICD-9) при всяка клинична среща. Използвайки тази архитектура на данните, ние се опитахме да определим колко пациенти със затлъстяване имат съответно (ICD-9) вписване за затлъстяване в медицинската си карта.

Методи

След одобрението на борда за институционална проверка и разрешението за сигурност на информационните системи, ние поискахме хранилището за клинични данни на MHS. Първата ни заявка за хранилище на клинични данни идентифицира всички лица с ИТМ по-голям от 30. Това беше използвано като знаменател. Уникалните идентификационни кодове бяха съпоставени с всеки запис и беше извършена повторна заявка, за да се определи кои лица имат асоцииран ICD-9 код за затлъстяване в своя списък с обобщени EMR проблеми. Това предостави числителя за нашата извадка. След това използвахме проста описателна статистика, за да изчислим степента на разпространение на затлъстяването в MHS, заедно със свързаната с тях документация и кодиране.

Резултати

Използвахме календарната 2007 година като референтна за нашия анализ. Налични бяха пълни записи за повече от 3 милиона лица на възраст над 18 години. Тези лица включват действащ военен персонал, членове на семейството и пенсиониран персонал. От 3,423 426 души с пълен ръст, тегло и ИТМ, 482 628 (15%) са имали ИТМ, надвишаващ 30 kg/m 2, определението на Националния институт за сърдечен дроб и кръв за затлъстяване. От тези лица с регистриран ИТМ над 30, само 78 776 (16%) имат асоцииран ICD-9 код за затлъстяване (278.xx) в EMR.

Дискусия

Нашите резултати показват, че разпространението на затлъстяването при лица, които отговарят на условията за грижи в рамките на MHS (активна служба, членове на семейството и пенсиониран персонал) е най-малко 15%. Нашите резултати допълнително подкрепят хипотезата, че доставчиците не успяват да кодират за затлъстяване при пациенти с ИТМ повече от 30. 1 Тъй като доставчиците не могат рутинно да кодират затлъстяването по време на остро посещение, ние използвахме пълна календарна година за нашия анализ, за ​​да опитаме да включим в поне едно рутинно превантивно посещение за нашия анализ, за ​​да се увеличи вероятността нашата методология да обхване поне едно посещение, което да включва превантивно консултиране. Все още остава неясно защо толкова много доставчици не успяват да документират адекватно затлъстяването в медицинската карта. Потенциално има много обяснения за това. Някои лекари може да не разпознаят затлъстяването при своите пациенти. 4 Други може да са неудобни при консултирането на пациенти със затлъстяване. 5 Конкурирането на приоритетите за времето, възприеманата съпротива от страна на пациента и слабият успех при консултиране на предишни пациенти са други фактори, които вероятно допринасят за лошото документиране и консултации при затлъстяване.

Признатите ограничения на нашето проучване включват, че нашите данни не са специфични за активния персонал. Нашата техника за вземане на проби включва пациенти, които са членове на семейството и пенсионери. Замислен само като пилотен анализ за целите на разпространението на точки, нашият анализ не изследва демографски или географски тенденции в данните за затлъстяването.

Въпреки тези ограничения, нашите открития показват, че лекарите не кодират рутинно за затлъстяване при лица с ИТМ, надвишаващи националните стандарти. Дискомфортът на лекарите при затлъстели пациенти, липсата на знания за лечението на затлъстяването или липсата на признаване на затлъстяването може да обясни ниското разпространение на официално документирано затлъстяване в медицинската карта. Подобреното разбиране на тези фактори може да доведе до важни подобрения в лечението и профилактиката на затлъстяването, водещата причина за предотвратима смърт в Америка.

Бележки

Тази статия е външно рецензирана.

Конфликт на интереси: не е деклариран.

Мненията тук са на автора. Те не представляват официалната политика на Университетския университет, Министерството на флота или Министерството на отбраната.