Али Асилиан

Департамент по дерматология, изследователски център по кожни болести и лайшманиоза, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Амир Хосейн Сиадат

Департамент по дерматология, изследователски център по кожни болести и лайшманиоза, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Razieh Iraji

1 Изследователски център за кожни заболявания и лайшманиоза, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Резюме

Заден план:

Автогенното инжектиране на мазнини на лицето е жизнеспособно и трайно средство за загуба на меки тъкани и се е превърнало в опора за подмладяване на лицето. Прехвърлянето на мазнини или като самостоятелна техника, или като допълнение към друга техника на пълнене и повдигане в зависимост от нуждите на пациента. Въпреки че увеличаването на меките тъкани с автоложен трансфер на мазнини все повече се използва от естетичния хирург, но няма съгласие относно най-добрия начин за обработка на събраната мазнина преди инжектирането. Това проучване сравнява клиничните резултати, получени с помощта на обикновена филтрирана и измита мазнина чрез метално сито, с тези, постигнати с помощта на чиста центрофугирана мазнина.

Материали и методи:

Проспективен единичен сляп анализ на 32 здрави пациенти, подложени на трансплантация на мазнини от назолабиални гънки от 2009 до 2011 г. (просто вземане на проби). Пациенти, разпределени в две групи на случаен принцип. Лицето на половината (16 субекта) се инжектира с центрофугиране, другата половина с обикновена филтрирана и измита мазнина, за да се оцени ефектът от методите за приготвяне върху жизнеспособността на мастните присадки. За оценка на резултатите е използван обективен метод, включващ оценка на следоперативни снимки (през месец 1, 6 и 12) от естетичен хирург (според назолабиалната скала). Субективен метод е самооценка, получена от пациентите за общото ниво на удовлетвореност и подобряване на текстурата на кожата, статистически анализ е извършен с помощта на теста на Wilcoxon и Mann-Whitney. Придобитите данни са анализирани с помощта на SPSS версия 15 и стойност P> 0,05 се счита за значима.

Резултати:

Няма значителна разлика в оцеляването на присадената мазнина между Група 1 (обработка на мазнини с центрофуга при 3400 оборота в минута за 1-минута) и Група 2 (измиване на мазнината в ситото).

Заключение:

Нашите данни показват, че центрофугата на мазнините не подобрява оцеляването на присадената мазнина (P> 0,05).

ВЪВЕДЕНИЕ

Стареенето на лицето е многофакторен и многоизмерен процес. Динамиката на намаляване на еластичността на кожата, загуба на подкожна тъкан и подлежаща костна резорбция взаимодействат, за да допринесат за дефлацията на средната повърхност и петозата. Автогенното инжектиране на мазнини в средната повърхност е жизнеспособно и трайно средство за загуба на меки тъкани в средната повърхност и се превърна в основата на подмладяването на лицето. [1] Мастната тъкан е лесно достъпна, евтина, съвместима с гостоприемника и може да се събира лесно и многократно, когато е необходимо [2], без страх от алергии или реакция на чуждо тяло. [3] Въпреки клиничния оптимизъм, свързан с автоложния трансфер на мазнини, сред практикуващите остава несигурност относно жизнеспособността на трансплантираните мазнини. [4]

Няма установен начин за преработка на мазнини, който да гарантира жизнеспособността на присадката и оптималния прием. [5] Въпреки че са предложени различни техники за подготовка за подобряване на дългосрочното оцеляване на мастните присадки, [6] най-често използваните методи за обработка са: Измиване с физиологичен разтвор, декантиране и центрофугиране. [7] Целта на това проучване беше да се оцени резултатът от двата най-често срещани метода за пречистване на мастната тъкан за увеличаване на меките тъкани в назолабиалната област. Двете избрани процедури бяха:

Центрофугиране при 3400 об/мин за 1-минута и

Филтрация с метално сито и почистване с нормален физиологичен разтвор.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Вземането на проби беше проведено върху кандидатите, които бяха насочени към клиника spadana в Исфахан от 2009 до 2011 г. (обикновено вземане на проби). Критерии за включване са на възраст 35-50 години пациенти, които са поискали корекция на назолабиалната гънка без никаква предишна инжекция в тази област. Критериите за изключване включват тежко фотостареене, нарушение на коагулопатията, тежки системни заболявания и инфекция в мястото на инжектиране на мазнини и предишно инжектиране на мазнини или гел в назолабиална гънка.

Проведено е едно-сляпо клинично проучване на 32 здрави пациенти, подложени на трансплантация на назолабиални мазнини. Пациентите не са имали информация за вида на обработване на мазнини, докато хирургът е бил наясно.

Извършено е произволно разделяне на 32 пациенти въз основа на нечетни и четни числа (всеки друг). Първата група е наречена центрофуга, а втората филтриране и промиване.

За да се съобразят с етичния проблем, от двете страни на всеки човек е използван само един метод за обработка поради вероятната разлика в преживяемостта на мазнините между двата метода.

Прибиране на реколтата

Площта, която трябва да бъде засмукана, е с нисък фланг и първо е инфилтрирана с тумесцентен разтвор (лидокаин 0,05% и епинефрин 1: 1 000 000 в разтвор на рингер лактат). Липосукцията се извършва с помощта на 2 mm, три отвора, тъпа канюла, прикрепена към 10 ml спринцовка Luer-Lok при ръчно регулиране на отрицателното налягане, ненадвишаваща 2cc, за да се предотврати липолиза.

Преработка на мазнини

Пациенти, разделени на случаен принцип в две групи: Група 1 включва 16 пациенти, получената мастна тъкан се центрофугира при 3400 rpm за 1-минута, което води до образуване на три слоя [Фигура 1]; горен слой масло от спукани адипоцити, средата на използваемата мастна тъкан и долен слой кръв и тумесцентен разтвор. Група 2, която се състои от 16 пациенти, аспирираната мазнина се филтрира при стерилни условия с помощта на метално сито и след това се измива с 0,9% физиологичен разтвор, за да се концентрират мастните частици и да се отделят от течностите и отломките. След това пречистената мазнина се събира с помощта на стерилна лъжица и се поставя в 10 cc спринцовка Luer-Lok.

лицето

Спринцовките в центрофугата

Инжектиране на мазнини

След блокова анестезия на психичен и инфраорбитален нерв, пречистената мастна тъкан се прехвърля от спринцовката от 10 куб. См. В спринцовка от 1 куб. См. Чрез двупосочен конектор [Фигура 2]. Мазнината се инжектира през канюла с тъп връх 1 и 1,5 mm със страничен отвор.

Пренос на мазнини между спринцовките чрез двупосочен съединител

Маркиране

Маркировките са направени със стрелка, насочена към дълбочината на гънката на носогубната гънка, показваща необходимостта от запълване или от двете страни на гънката, или в предчелюстната област.

Разрез

Долният разрез на средната кост осигурява достъп за перпендикулярно поставяне на тъкан и разрез в долночелюстната граница или близо до комисура, осигурява достъп за надлъжно поставяне на тъкан [Фигури [Фигури3 3 и и 4 4].

Надлъжно поставяне на мазнини чрез разрез близо до комисурата

Перпендикулярно поставяне на мазнини през долния разрез на средната маламара

Техника

Присадката е извършена по принципа на структурното присаждане на мазнини. [8] Инжектирането на мазнини се извършва много внимателно, докато се изтегля канюлата чрез леко натискане. Първичното ниво на поставяне е незабавно подкожно, за да се осигури структурна цялост на кожния елемент на гънката и след това множество ленти от малки частици жизнеспособна мазнина могат да бъдат отложени на различно ниво, раздухвайки се от входната площадка.

Чрез поставяне на мазнини от две посоки, зоната се инфилтрира, а не линии, добавяйки, че пълнотата пера в околните области. Поставянето само в надлъжна посока може да доведе до ограничено, рязко, очертано и видимо разположение на мазнината. Трябва да се внимава да не се създава прекалено голяма могила странично на гънката, защото това може да подчертае вече съществуващата гънка.

Следоперативните грижи се състоят от прилагане на малки стерилни ленти на мястото на разреза, прилагане на системен антибиотик, хладен компрес на лицето и компресионно облекло в аспирираните райони. Не се препоръчва масаж на носогубната област поради исхемичен риск при присадени мазнини.

Снимките са получени предоперативно и систематично на 1, 6, 12 месец следоперативно [Фигури [Фигури5 5 - -10]. 10]. Позицията, изражението на лицето и настройката на камерата бяха стандартизирани. За оценка на резултатите са използвани субективни и обективни методи.

Група 1 (центрофуга) предхирургия

Група 2 (филтрирайте и измийте) 12 месеца след операцията

Група 1 (центрофуга) в края на операцията

Група 1 (центрофуга) 12 месеца след операцията

Група 2 (филтриране и измиване) хирургическа намеса

Група 2 (филтрирайте и измийте) в края на операцията

Субективният метод е самооценка, получена от пациентите за общото ниво на удовлетвореност и подобряване на текстурата на кожата. Резултатът им за удовлетворение беше 1 (нисък), 2 (умерен) и 3 (висок). Хематомът и отокът изчезват след 2-3 седмици, поради което първоначалната оценка е направена 1 месец след инжектирането на мазнини.

Обективният метод е извършен от естетичен хирург върху снимки на пациента през месец 1, 6 и 12. Дълбочината на носогубната гънка е оценена по скалата на Lemperle.

1 - Просто забележима бръчка

2 - Плитка бръчка

3 - Умерена дълбока бръчка

4 - Дълбока бръчка, добре дефинирани ръбове

5 - Много дълбока бръчка, излишна гънка.

Назиолабиалното точкуване на всеки пациент, записано поотделно при тези 3 пъти от един и същ лекар и едно и също мащабиране и придобити резултати през месец 1, ще бъде основата на допълнителни статистически анализи за сравнение с 6 и 12 месец.

Изчислена е разликата в резултатите между месец 6 с месец 1, а също и между месец 12 с месец 1. И накрая, средната оценка на разликите в резултатите на всички пациенти беше използвана за сравняване на метода на мастната центрофуга с филтрирането/измиването на мазнините.

В това проучване изходните данни са данните за пациентите през месец 1, които се сравняват с месеци 6 и 12, тъй като хематомът и отокът изчезват след 2-3 седмици, поради което първоначалната оценка е направена 1 месец след инжектирането на мазнини. В тази статия дълбочината на назолабиалната гънка преди лечението не е важна, но всъщност искаме да знаем колко мазнини поддържаме през 6 и 12 месец в лицето, след запълване на носогубната гънка. По този начин сравняваме поддържането на мазнини по два метода.

В допълнение към споменатата оценка и анализ, размерът на удовлетвореността на пациента въз основа на резултатите от лечението беше поискан и записан през месец 12 според скалата 1 = ниска 2 = умерена 3 = висока.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на теста на Wilcoxon и Mann-Whitney. Придобитите данни, анализирани от SPSS версия 15 и стойност P> 0,05, се считат за значими.

РЕЗУЛТАТИ

Разпределението на честотата на назолабиалната скала е съобщено през месец 1, 6 и 12 след операцията [Таблица 1].

маса 1

Обективна оценка: Разпределение на честотата на промените в назолабиалната гънка

Таблица 1 е описателна таблица.

Не е необходимо да се изразява информация преди операцията, тъй като месец 1 е изходно ниво на изследването.

Назолабиалните везни на всеки пациент през съответните месеци бяха оценени и записани, за да се сравнят и определят вероятните промени в присадената мазнина [Таблици [Таблици2 2 и и3 3].

Таблица 2

Обективна оценка: Сравнение на назолабиалната гънка, месец 6 и месец 1

Таблица 3

Обективна оценка: Сравнение на носогубната гънка, месец 12 и месец 1

Стигна се до заключението, че няма значителни различия между две групи, P> 0,05% [Таблица 4].

Таблица 4

Размерът на удовлетвореността на пациента с три степени.

(1 = ниско 2 = мод. 3 = високо) беше оценено [Таблица 5].

Таблица 5

Субективна оценка: Удовлетвореност на пациента

Според теста на Ман-Уитни не е имало значителна разлика между удовлетвореността на пациентите между две групи [Таблица 6].

Таблица 6

ДИСКУСИЯ

Центрофугирането и филтрирането/измиването са начини за преработка на мастните присадки, които трябва да бъдат оценени и сравнени. [9] Редица автори се застъпват за измиване на мазнините с физиологичен разтвор, [10,11,12,13,14], докато други препоръчват центрофугиране.

Въпреки че някои твърдяха, че наличието на кръв в инжектираната мазнина би стимулирало активността на макрофагите за премахване на мастните клетки [15], действителният ефект на кръвта в присадката все още не е ясно изяснен. [16]

Коулман подчерта значението на отстраняването на нежизнеспособни мастни аспирирани компоненти като масло, кръв и лидокаин чрез центрофугиране. [17]

Центрофугирането е предизвикано от Rohrich et al., [18], който намира центрофугирането за трудоемко и тромаво и със степен на оцеляване на мазнините не по-добра от тази за филтриране. Smith et al. [6] оцени ефектите от различните техники за събиране и приготвяне върху жизнеспособността на човешките мазнини.

Авторите се концентрират върху шест различни техники за приготвяне на мазнини и не съобщават за значителна разлика в жизнеспособността на мастните клетки, оценена чрез стабилност на теглото на присадката или хистологични оценки Khater et al. [19] в клинично и експериментално проучване представиха своя опит с две различни техники на обработка на мазнини: Центрофугиране и измиване на серума. Авторите заключават, че в нецентрифугираната мастна тъкан се откриват по-активни преадипоцити, които биха могли, което би могло да доведе до засилени промени в оцеляването и дори развитие на de novo мазнини.

Скорошно проучване на Conde-Green et al. [3] сравнява влиянието на трите най-използвани техники за преработка на мазнини (т.е. декантиране, измиване и центрофугиране) върху жизнеспособността и броя на адипоцитите и мезенхимните стволови клетки в аспирираната мазнина. Те стигат до извода, че измиването е най-добрият метод за обработка на присаждане на мастна тъкан, тъй като поддържа целостта и броя на адипоцитите, изчиства мазнините от повечето замърсявания на кръвта и има по-голям брой ендотелни клетки и мезенхимни стволови клетки. Опитвано е лечение с такива вещества като растежни фактори, β-блокери, инсулин, среда за растеж и дори хипербарично. [20,21]

Не съществуват последователни доказателства, че някоя от тези маневри превъзхожда останалите. [6]

Центрофугирането води до хомогенизиране на мазнините, като по този начин осигурява по-плавно запълване на областите на клепачите и сълзите и позволява прецизно инжектиране на много малка доза мазнина. [22,23]

Количеството инжектирана мазнина трябва да бъде умерено, за да се предотврати некроза на мазнините и реабсорбция. [23]

Решихме да оценим двете най-често срещани процедури за присаждане на мазнини, като сравним клиничните резултати, получени чрез обикновена филтрирана и измита мазнина, с тези, постигнати чрез центрофугиране на мазнини. Това експериментално проучване не показва значителна разлика между двата метода за преработка на мазнини.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Както субективната самооценка от пациентите, така и обективната оценка от естетичния хирург водят до заключението, че двата метода за обработка на мазнини, разгледани в това проучване, дават резултати със сходно качество.

ПРИЗНАВАНИЯ

Д-р Асилиян извърши проектирането и координира изследването, извърши всички хирургични процеси и подготви ръкописа. Д-р Iraji оказва помощ при проектирането на изследването, координира и участва във всички лечебни сесии и участва в подготовката на ръкописи. Д-р Siadat предостави помощ за всички експерименти. Всички автори са прочели и одобрили съдържанието на ръкописа (Университетски изследователски номер на проекта: 389042).

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.