Но подсистемата, фокусирана върху отметките, медицинска система настоява за един размер, подходящ за всички.

Тази публикация е част от Outward, Slate's home за отразяване на LGBTQ живота, мисълта и културата. Прочетете повече тук.

странични

Спиронолактонът е най-често предписваният анти-андроген (супресант на мъжки хормони) за транссексуални жени като част от тяхната хормонална терапия в САЩ и Канада. Той потиска тестостерона и помага да се създаде повече възможност за повишаване на нивата на естроген, което от своя страна позволява много положителни физически ефекти, от омекотяване на кожата до подобряване на миризмата на тялото до намаляване на растежа на косата.

Но както изтъкна транссексуалният изследовател и треньор на връстници Бевърли Косгроув в добре разпространена статия по-рано тази година, спиронолактонът има и много други ефекти, включително умора, мъглявина, мускулна атрофия и наддаване на тегло, наред с други. Един от най-дълбоките му ефекти всъщност прави точно това, за което е предназначен наркотикът: убийте костите си. В исторически план „целта“ на хормоналната терапия беше пълната трансформация на гениталиите - така си го представяха първите лекари в областта на транссексуализма и тази цел мотивира създаването на този режим на лечение на фактическа кастрация.

За много транс жени е желателно ефективното им изключване на пениса. Но за други, на които е предписан спиронолактон, този и други ефекти са част от по-голям набор от опасения за качеството на живот, които не се случват често на лекарите, когато става въпрос за лечение на жени. Това прекъсване показва колко често грижите, свързани с прехода, не отчитат начините, по които транс жените се стремят да живеят пълноценно и разнообразно.

Spiro идва с много багаж, голяма част от който е добре известен. И докато неговата евтина отчасти се дължи на широкото му използване, лекарството не се различава много по цена от другите, по-малко разрушаващи антиандрогени. Независимо от това, спиронолактонът се радва на привилегирован статус в грижите, свързани с прехода. Защо?

Спиронолактонът се оценява заради способността му да „феминизира” пациентите по начин, който съответства на предположенията на предимно цисгендерна, мъжка, бяла и хетеросексуална медицинска общност: чрез издухване на мускулите, омекотяване на пишка, спиране на растежа на косата и свиване на топките . В очите на доставчиците на медицински услуги от цисгендър, обратно към Хари Бенджамин (който за пръв път предложи термина транссексуализъм през 50-те години на миналия век), транс-жена означаваше някой, който искаше да въплъти идеално традиционните роли на жената. Никога не би им хрумнало, че пациентите им биха искали да се откажат от традиционните роли на пола; тази гледна точка остава до голяма степен последователна до днес.

Повечето лекари, работещи с транссексуални пациенти, обикновено имат предвид определен режим, насочен към коригиране на нивата на тестостерон и естроген на своите пациенти в рамките на определени зададени параметри. Идеята е доста ясна: Ако искате да постигнете „феминизация“, трябва да получите T ниско и E високо. Стандартната начална доза на спиронолактон е между 100 mg и 200 mg, прилагани дневно.

Моят ендокринолог е донякъде уникален в това, тъй като съм променил дозите си през последната година, той е доста валиден с него. Той ми предоставя цялата информация, от която се нуждая, за да направя интелигентен избор, и ми дава възможности, когато става въпрос за дози и лекарства, които ще ми помогнат да постигна целите си. Този вид специализирана грижа е изключително полезна. По този начин мога да взема изпълнителни решения за тялото си, които са в съответствие с личните ми цели и чувства, и мога да се отдам на неговото прозрение, за да гарантирам, че се движа безопасно и стабилно напред.

Не всеки лекар се отдава по този начин на своите пациенти, вместо това се доверява (често остаряло) изследване, което не успява да разпознае агенцията или спецификата на отделните транссексуални пациенти. Много лекари разчитат силно на все по-високи дози стероидни лекарства като основен компонент на техните протоколи за лечение. Няколко от моите приятели описват протокол от 200 mg спиронолактон за три месеца преди естроген като начин за изтласкване на Т докрай. Други имат дози естроген от 2 mg и приемат 400 mg спиронолактон, като лекарите увеличават и увеличават числата след всеки кръвен тест.

В някои случаи обаче лекарите се отказват от кръвните тестове. Много клинични условия наблягат на достъпността до грижи върху качеството на грижите - често в резултат на лошо финансиране, голямо търсене и ограничени ресурси. Това означава, че тези клиники с недостатъчно финансиране в крайна сметка предлагат универсален подход, когато специализираната грижа е от съществено значение.

На моята приятелка Даниела (която отказа да включи фамилията си) бяха предписани 200 mg спиронолактон в клиника, предлагаща достъпна грижа, свързана с прехода, но тя получи рецептата си, без да направи кръвна работа. През първите няколко месеца на тази доза, тя преживя редица неприятни странични ефекти, вариращи от свиващото се сексуално влечение до болезнено главоболие, загуба на паметта, нарушения в диетата и такива трудности при фокусиране, че й беше трудно да чете. „Не бих могла да си спомня неща, които току-що бях чула“, каза Даниела, която работи като учител по английски. „Известно време си мислех, че точно това е ХЗТ - че вече няма да мога да чета и няма да имам сексуално влечение. Бях примирен с това, че съм в зомби режим. "

Друг приятел, M Zavos, е транссексуална жена и художник със седалище в Аризона. Тя също открива, че сексуалните ефекти на spiro са разрушителни, заедно с това, което тя нарича „мозъчна мъгла“ - постоянно усещане за умора, мрачност и объркване. Опитът на М със спиро беше толкова неприятен, че тя се възползва от възможността да получи орхиектомия (отстраняване на тестисите), премахвайки изобщо нуждата от супресант на тестостерон. Промяната беше като глътка свеж въздух. Според М много транс жени, с които тя разговаря, се колебаят да потърсят орхиектомия, защото искат да продължат да използват пениса си по време на секс. Но това, което те не винаги разбират, е колко от проблемите им могат да бъдат изведени до специфичните ефекти на спиронолактона, за разлика от техните преходи като цяло.

„Когато бях на спиро, пикът ми не работеше“, каза М. „След като си направих орхиектомия и вече не бях на спиро, започнах да добавям приятеля си.“ Тя добавя, че въпреки че нещо като операция често се характеризира като „драстично“ или „драматично“, един момент на интервенция може да доведе до много по-добри резултати от целия медикамент - особено такъв, който е толкова сложен и мащабен по своите ефекти като спиронолактон.

И за Даниела, и за М въпросът се свежда до недофинансиран модел на здравни грижи, който разглежда пациентите предимно като единици на дохода или като потребители, с малко място за адекватна комуникация между практикуващи или със специално внимание към нуждите и желанията на отделните пациенти. За съжаление фактът на транссексуалните здравни грижи (особено в Съединените щати) е, че маргинализираните общности и жените често са принудени да предприемат каквото могат, а доставчиците, работещи с тях, обикновено не могат да отделят необходимото време и енергия, за да им помогнат да определят правилните лечения за техните цели и начин на живот.

„Това не е пълна грижа, в пълния смисъл на думата. Това е като да ми хвърлиш рецепта - което с удоволствие взех, но все пак - казва Даниела, изоставайки. „Безплатните клиники са толкова невероятни и съществени, но наистина трябва да има по-добри ресурси.“

Сега Даниела е със седалище в Испания, където spiro не се предлага в търговската мрежа; оттогава тя премина към Androcur. На нея й е много по-удобно и не е изпитвала главоболие или проблеми с паметта, въпреки че признава, че силата на spiro е донесла „феминизиращи“ ползи. Androcur не се предлага в Съединените щати. Въпреки че се предлага в Канада, не се предписва широко. На пазара има и други антиандрогени, включително нестероидни варианти като бикалутамид и нилутамид. Независимо от това, спиронолактонът все още е предпочитаното лекарство поради причини, които остават малко загадка.

Би било лесно ситуацията да се окачестви до бинарен фокус, традиционен модел на грижи, свързани с прехода. Но въпросите са по-дълбоки от това. Разбира се, един от проблемите със спиро е, че „феминизацията“, която постига, говори само за тясна дефиниция на термина. (Всъщност това е една от причините, поради които небинарните или несъответстващи на пола трансфемининни хора обикновено не го харесват.) Но както Даниела, така и М се определят като „бинарни“ транссексуални жени и техните цели на прехода клонят към това, което може да се счита за нормативен или основен възглед на женствеността. Проблемите им със спирото не бяха свързани с несъвместимостта му с целите им за преход, а с начина, по който нарушава ритмите в ежедневието им и затруднява правенето на простите неща, които им харесваше да правят - като секс, ядене на храна, четене, правене на изкуство и среща с приятели.

Често, когато обсъждаме как грижата, свързана с прехода, засяга тези, които я използват, ние се фокусираме само върху способността й да постига резултати, свързани с прехода. Но също толкова важно е да помислим как различните лечения и програми влияят върху качеството на нашия живот, без значение как се идентифицираме.

Спиронолактон работи добре за някои хора при постигането на някои от целите им. Но това не е правилно за всички и не бива да се предписва по този начин. Трансгендрите пациенти се нуждаят от специализирана, постоянна грижа, която да зачита техните индивидуални нужди и тела. За съжаление, това не е опция в настоящата ни преобладаваща медицинска система, където има стимули дори и за най-високопоставените практикуващи да се отнасят към отделните пациенти като към проблеми, които трябва да се решат, и кутии за проверка, а не като цялостни и сложни човешки същества с уникални желания и цели.

Тъй като няма стимул, финансов или социален, за практикуващите цисгендър да разберат транссексуалните здравни грижи като сложни, еволюиращи и индивидуализирани, за тях е лесно да продължат да предписват лекарство, което върши само половината от работата, от която се нуждаят трансексуалните жени. Въпросът е системен. Докато нашата капиталистическа медицинска система не се промени, транс жените ще продължат да получават некачествени грижи.