Уен-Ченг Ли, д-р и д-р Джау-Юан Чен

възрастта

Катедра по семейна медицина, Мемориална болница Чанг Гунг

No 5, улица Fu-Hsing, област Guei-Shan

Taoyuan 333 (Тайван)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се характеризира с намалена прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR), повишена екскреция на албумин в урината или и двете. Той представлява все по-често срещан проблем в областта на общественото здраве, с приблизително световно разпространение от 8-16%, а неговите усложнения включват повишена смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания, прогресия на бъбречните заболявания, остро увреждане на бъбреците, когнитивен спад, анемия, минерални и костни нарушения, и фрактури [1].

Литературата за регионалното разпределение на мастната тъкан и метаболизма процъфтява през последните десетилетия, установявайки, че делът на коремната мастна тъкан е ключов корелат и може би двигател на рисковете за здравето, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването [2]. Натрупването на висцерални мазнини е важен компонент на метаболитния синдром, който обхваща различни метаболитни нарушения като непоносимост към глюкоза, дислипидемия и хипертония и е свързан с атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания [3]. Смята се също, че затлъстяването е свързано с повишен риск за стадий 3 на ХБН, въпреки че тази тенденция става незначителна след корекция за известни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Връзката между затлъстяването и ХБН в стадий 3 може да бъде медиирана от рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания [4]. Известно е, че висцералната мастна тъкан (ДДС) има висока липолитична скорост, генерирайки големи количества свободни мастни киселини, които се доставят в черния дроб, причинявайки повишено производство на чернодробна глюкоза, хиперинсулинемия и метаболитен синдром [5].

Предишно проучване предполага, че натрупването на висцерална мастна тъкан, изчислено с помощта на анализ на биоелектричния импеданс, е свързано с повишено съотношение албумин-креатинин в урината (ACR) [6]. Друго проучване установи, че затлъстяването е свързано значително с повишена скорост на екскреция на албумин, независимо от типа на затлъстяването. Значителна разлика в риска от бъбречна недостатъчност се наблюдава при индивиди с подобен процент, но различно разпределение на общите телесни мазнини (BF), като централният модел на мазнини представлява по-голям риск [7]. Въпреки това разликите във възрастта и пола остават неясни.

Целта на настоящото проучване е да се изследва дали висцералното затлъстяване е независимо свързано с бъбречната функция и дали измерването на мастната тъкан е полезно за откриване на бъбречни увреждания. Освен това бяха изследвани възрастовите и свързаните с пола разлики.

Методи

Ретроспективно бяха събрани медицинските досиета на възрастни китайци (на възраст ≥18 години), подложени на здравни прегледи през 2013–2015 г. в мемориалната болница Чанг Гунг. Субекти с непълни данни, анамнеза за някакво хронично заболяване или лекарства, които могат да повлияят на метаболитния статус или бъбречната функция (напр. Заболяване на щитовидната жлеза или хипоталамуса, заболяване на надбъбречната жлеза, рак на бъбреците, статус след надбъбречната трансплантация, гломерулонефрит, нефритичен синдром, хепатоцелуларен карцином, цироза, използването на диуретици, лекарства за щитовидната жлеза или бъбречна заместителна терапия) и бременни жени бяха изключени от това проучване. В анализа бяха включени общо 14 529 мъже и 10 561 жени. Изследването е одобрено от Институционалния преглед на мемориалната болница Чанг Гунг и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Височината и теглото на тялото бяха измерени с помощта на калибрирани метри и везни. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се използва следната формула: телесно тегло (kg)/([височина в m]) 2. Кръвното налягане се измерва след 10-минутна почивка, като пациентът е в седнало положение, като се използва автоматичен сфигмоманометър, поставен върху дясната ръка на пациента. Средното артериално налягане (MAP) се изчислява, като се използва следното уравнение: (2/3) • диастолично налягане + (1/3) • систолично налягане. Субектите бяха помолени да гладуват минимум 12 часа и да избягват диета с високо съдържание на мазнини или консумация на алкохол в продължение на поне 24 часа преди флеботомия. Проби от прясна урина бяха използвани за измерване на албумин и креатинин в урината, извършени с помощта на биохимичен тест (UniCel®DxC 800 MA & CREA. Reagent). За всички участници се изчислява точкова ACR на урината. Взети са проби от венозна кръв в 5: 30–11: 00 сутринта и се съхраняват в хладилник с 4 ° C, преди анализ в болничната лаборатория. Обработките по клинична химия включват плазмена глюкоза на гладно (mmol/L), серумен креатинин (sCr; µmol/L), общ холестерол (TC; mmol/L), липопротеин с ниска плътност (LDL; mmol/L), липопротеин с висока плътност ( HDL; mmol/L), триглицерид (TG; mmol/L) и високочувствителен С-реактивен протеин (hsCRP; μg/mL), които бяха измерени с помощта на биохимичен автоанализатор (DxC 800; Beckman Coulter UniCel® DxC SYNCHRON®, Ирландия). Кръвните тестове бяха проведени в съответствие с лабораторията SOP на болницата, която беше акредитирана от Колежа на американските патолози.

Общият процент на тялото и степента на висцерална мазнина са измерени чрез анализ на биоелектричния импеданс, като се използва преносим автономен анализатор (модел InBody 3.0; Biospace, Сеул, Корея), поставен върху твърда повърхност. За да се осигури точност на измерването, субектите бяха помолени да не правят физически упражнения или да консумират алкохол поне 24 часа преди изпитите. Специфичният за пола процент на прекъсване на телесните мазнини (BF%) според дефинициите на Тайванската медицинска асоциация за изследване на затлъстяването (http://www.obesity.org.tw/) е както следва: (1) нисък BF %: мъже 23% и жени> 27%. В настоящото проучване типът на централното затлъстяване е определен като BF%> 23% със степен на висцерална мастност> 10 при мъжете и BF%> 27% със степен на висцерална мастност> 10 при жени. Типът, който не е със затлъстяване, е определен като BF% ≤23% при мъжете и ≤27% при жените. Периферният тип затлъстяване е определен като BF%> 23% със степен на висцерална мазнина ≤10 при мъжете и BF%> 27% със степен на висцерална мастна тъкан ≤10 при жени.

Модификацията на диетата в уравнения за бъбречно заболяване за китайски пациенти с ХБН [8] беше приложена за оценка на eGFR, както следва: eGFR (измерена в mL/min/1,73 m 2) = 175 × (sCr) - 1,234 × (възраст) - 0,179 × 0,79 (ако е жена). Албуминурията, измерена в урината, е класифицирана въз основа на препоръчителните пределни стойности на ACR като нормоалбуминурия (ACR 300 mg/g Cr) [9]. След дефиницията на Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест (K/DOQI) [10], стадийът на ХБН на всеки пациент беше класифициран въз основа на стойностите на измерванията на eGFR и протеинурията, както следва: етап 1 включваше участници с eGFR ≥90 ml/min/1,73 m 2 и протеинурия; етап 2 като eGFR от 60–89 mL/min/1,73 m 2 с протеинурия; етап 3 като eGFR от 30–59 ml/min/1,73 m 2, етап 4 като eGFR от 15–29 ml/min/1,73 m 2 и етап 5 като eGFR 2. Счита се, че пациентите с стадий на ХБН> 3 или албуминурия имат увреждане на бъбречната функция.

Статистически анализ

Известно е, че ДДС има висока липолитична ставка, генерирайки големи количества свободни мастни киселини, които се доставят в черния дроб, увеличавайки производството на чернодробна глюкоза, хиперинсулинемия и метаболитен синдром [5]. За разлика от това, натрупването на подкожна мастна тъкан (SAT) е независимо свързано с по-нисък риск от смъртност и с определени нарушения [25]. Няколко проучвания твърдят, че SAT може да има защитни ефекти [26], а последните данни сочат, че високото съотношение ДДС/SAT представлява независим рисков фактор, в допълнение към абсолютните обеми мазнини [27]. Изследване, фокусирано върху връзката между регионалното коремно затлъстяване и инсулиновата резистентност при група недиабетни хора на средна възраст от Тайван с различна степен на ИТМ, предполага, че интраперитонеалната мастна маса (оценена чрез CT) е най-добрият предиктор за инсулинова резистентност [28]. Друг систематичен преглед отчита значителна корелация между повечето индекси на затлъстяването и инсулиновата резистентност. Сред тези индекси масата на ДДС показва най-силна корелация с оценката на хомеостатичния модел на инсулинова резистентност, последвана от общата маса на мазнините, ИТМ и обиколката на талията [29].

Предишно проучване съобщава, че жените се характеризират с по-нисък ДДС и по-висок ДДС [30]. Установено е по-изразено увеличение на ДДС при мъжете, отколкото при жените, и при нормално тегло, отколкото при наднорменото тегло и затлъстяването [31]. По отношение на половите разлики в централното затлъстяване (оценени чрез CT), мъжете представят почти два пъти по-висок размер на ДДС от жените в пременопауза [32]. Освен това, предишни проучвания предполагат, че отлагането на ДДС значително се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените в постменопауза. Намаляването на циркулиращите естрогени по време на менопаузата води до промяна в отлагането на мастната тъкан, благоприятстващо висцералното депо. Предишни проучвания предполагат, че жените в постменопауза могат да представят до два пъти повече ДДС, отколкото жените в менопауза [2].

Няколко механизма са предложени като отговорни за връзката между повишената висцерална мастна тъкан и албуминурията. Първо, аномалиите на секреция на адипоцитокини в ДДС вероятно ще играят важна роля в развитието на диабетна нефропатия [36]. Повишената секреция на лептин може да допринесе за бъбречно увреждане чрез гломерулна хиперфилтрация чрез активиране на симпатиковата нервна система [37] или чрез директно нараняване на гломерулните ендотелни и мезангиални клетки [38]. Повишените нива на свободни мастни киселини, фактор на туморна некроза-α и резистин, както и намалените нива на адипонектин могат да провокират бъбречно увреждане чрез инсулинова резистентност [36, 39]. Второ, повишената активност на ренин-ангиотензиновата система предизвиква бъбречно увреждане в резултат на увеличен синтез на мастна тъкан [36]. И накрая, повишената мастна тъкан в бъбречния хилум може да компресира бъбречния паренхим, намалявайки бъбречните тубуларни потоци, което може да доведе до хиперфилтрация чрез прекомерна проксимална реабсорбция на натрий [36].

Настоящото проучване има някои ограничения. Първо, като изследване в напречно сечение, основано на рутинните здравни прегледи на обща популация, резултатите не могат да докажат причинно-следствена връзка между затлъстяването и увреждането на бъбречната функция. Второ, състоянието на остро бъбречно увреждане не може да бъде изключено, тъй като може да съвпадне с критериите, определящи увреждането на бъбречната функция в настоящото проучване. Трето, предвид ретроспективния характер на изследването, стойността на ACR в урината не може да бъде проверена двойно. Четвърто, няколко вида антихипертензивни лекарства може да са повлияли на нивото на албуминурия, което не може да бъде добре коригирано поради първоначалния дизайн на въпросника.

Заключение

Настоящото проучване показа, че централното затлъстяване допринася значително за увреждане на бъбречната функция при по-млади и възрастни индивиди от двата пола, с изключение на мъжете под 45-годишна възраст. Въпреки че този резултат е значителен, той не може лесно да бъде обяснен и разликите между половете в разпределението на BF и системните концентрации на половите хормони могат да играят значителна роля. Точният механизъм обаче остава неуловим, което изисква допълнителни проучвания. Можем да заключим, че централното затлъстяване е независимо свързано с увреждане на бъбречната функция във всички популации, с изключение на мъжете на възраст под 45 години. За мъже на възраст под 45 години, с оглед предотвратяване на увреждане на бъбречната функция, освен намаляване на BF% или нивото на централно затлъстяване, контролът върху други метаболитни фактори може да бъде още по-важен.

Благодарности

Благодарим на персонала на Центъра за управление на здравето на болница Чанг Гунг за съдействието при събирането на данни.

Декларация за етика

Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на мемориалната болница Чанг-Гунг и е проведено в съответствие с насоките, залегнали в Декларацията от Хелзинки.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Източници на финансиране

Авторите декларират, че не е получено финансиране.