Отдел за социални детерминанти на здравето, Катедра по епидемиология и

затлъстяването

Мониторинг на здравето, Институт Робърт Кох, General-Pape-Strasse 62–66

DE – 12101 Берлин (Германия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е независим рисков фактор за различни хронични заболявания, включително диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, и е свързано с увеличени разходи за здравеопазване и преждевременна смърт [1-7]. В световен мащаб разпространението на затлъстяването нараства непрекъснато през последните десетилетия [8, 9], а Световната здравна организация обяви затлъстяването за „глобална епидемия“ [10]. В много популации, особено тези в страните с високи доходи, разпределението на затлъстяването е неравномерно в социално-икономическия спектър и следва обратен социален градиент: колкото по-ниска е социално-икономическата позиция, толкова по-голям е делът на мъжете и жените, които са с наднормено тегло [11-17 ]. Това откритие е от голямо значение за социалната епидемиология и общественото здраве, не на последно място, тъй като затлъстяването и неговото неравномерно социално разпределение допринасят значително за социалния градиент в заболеваемостта и смъртността [18, 19]. По този начин промените в социално-икономическия модел на затлъстяването могат да бъдат важен двигател за бъдещото развитие на неравенствата в здравето и дълголетието [18, 20].

До началото на 20-ти век прекомерното телесно тегло се разглежда широко като признак на заможност в западните общества, тъй като само богатите могат да си позволят храната и свободното време, необходими за напълняване [21]. Това обаче до голяма степен е загубило своята валидност, предвид увеличения достъп до обилна и енергийно гъста храна за големи слоеве от населението през 20 век [22]. Днес медицинските социолози твърдят, че когато нова заплаха за здравето навлезе в едно население (като епидемията от затлъстяване), хората в горните социално-икономически слоеве са в по-добра позиция да се защитят от него, тъй като разполагат с необходимите ресурси [23]. Те могат да включват не само материални ресурси (напр. Финансови средства за закупуване на здравословни храни или плащане на наем в безопасни, благоприятни за физическа активност квартали), но и нематериални ресурси, като способността да се усвояват знания за здравословното хранене или друг контрол на теглото стратегии. Следователно може да се предположи, че днешната епидемия от затлъстяване може да прогресира по-бързо при по-ниски, отколкото при по-високи социално-икономически групи. Към днешна дата обаче проучванията не са дали последователни резултати дали емпирично това е така [11, 13, 24-29].

Методи

Уча дизайн

Анализът на тенденцията във времето се основава на три германски национални проучвания на здравните прегледи, проведени през 1990–1992, 1997–1999 и 2008–2011 (н = 18,541; възрастов диапазон: 25–69 години). Тези проучвания са част от германската система за мониторинг на здравето, администрирана от института Робърт Кох (RKI) от името на германското федерално министерство на здравеопазването. Във всяко проучване беше използвана двуетапна процедура за клъстерно вземане на проби за набиране на национална извадка от възрастни с постоянно пребиваване в Германия. В първия етап на вземане на проби, 120–180 общини бяха избрани на случаен принцип от списък на всички германски общини, стратифицирани по региони и урбанизация. На втория етап хората от основното пребиваване в включените в извадката общини бяха произволно взети от местните регистри на населението. Идентифицираните субекти бяха поканени във временни учебни центрове, разположени в включените в извадката общини. В тези учебни центрове данните бяха събрани чрез физически прегледи, събиране на биологични проби, лични интервюта и самоуправляващи се въпросници. Допълнителна информация за вземането на проби, процентите на отговор и събирането на данни е публикувана другаде по-подробно [36-39].

Мерки

Участниците бяха подложени на физически прегледи от обучен медицински персонал в местните учебни центрове. Стандартизираните прегледи включваха антропометрично измерване на височината в изправено положение (m) и телесното тегло (kg). За 18 541 участници индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като съотношението тегло към височина на квадрат (kg/m 2). Затлъстяването при възрастни се определя като ИТМ ≥30 kg/m 2 съгласно препоръките на Световната здравна организация [40].

Социално-икономическата позиция се определя от образованието и доходите на участниците. Използвайки Международната стандартна класификация на образованието (ISCED), участниците бяха разпределени на три образователни нива: ниско (ISCED ниво 1-2: основно или ниско средно образование), средно (ниво ISCED 3-4: средно или след средно образование, не-висше образование) и високо (ISCED ниво 5–6: висше образование). Класификацията ISCED отчита както най-високото завършено училищно ниво, така и най-високата достигната професионална квалификация [41]. Нивото на дохода се оценява чрез еквивалентен разполагаем доход на домакинството (терцили), изчислен чрез разделяне на общия разполагаем доход на домакинството на всеки участник с квадратния корен от броя на членовете на домакинството [42]. Приравняването на доходите отчита, че нуждите на едно домакинство (напр. Жилище, електроенергия) не се увеличават пропорционално с всеки допълнителен член на домакинството поради ефектите за спестяване на разходи, които възникват, когато множество лица действат като икономическа единица.

Статистически анализ

Разпространението на затлъстяването се изчислява за всеки период от проучването, стратифицирано по пол, образование и доход. За всеки период и прослойка разпространението е стандартизирано за възрастта към европейското стандартно население от 2013 г. [43], за да се контролират демографските промени и разликите във възрастовото разпределение между групите. Тенденциите във времето бяха изследвани с логистични регресионни модели, регресиращи затлъстяването по времето, когато беше проведено проучването.

Социално-икономическите неравенства при затлъстяването бяха анализирани с помощта на прости мерки за групови разлики (разлика в разпространението [PD], коефициент на разпространение [PR]) и сложни обобщени мерки за неравенство (индекс на наклон на неравенството [SII], относителен индекс на неравенство [RII]). PD и SII определят количествено величината на абсолютното неравенство, а PR и RII представляват величината на относителното неравенство. Селективното използване на изключително абсолютни или относителни мерки за неравенство може да доведе до пристрастна оценка на нарастващото или намаляващото неравенство в здравето с течение на времето; поради това се препоръчва да се вземат предвид и двете, когато е възможно [44, 45].

Тегловните фактори бяха използвани, за да се отчетат неравномерните вероятности за вземане на проби и да се коригира разпределението на всяка извадка по пол, възраст, образование и регион, за да съответства на официалната германска статистика за населението. Всички анализи бяха проведени с помощта на команди за данни от проучването Stata версия 14.2 (StataCorp LP, College Station, TX, USA), като се вземат предвид тежестта и дизайнът на клъстера.

Резултати

Таблица 1 представя характеристиките на изследваната популация. Средната възраст, средният ИТМ и делът на хората с високо образователно ниво са се увеличили в проучванията. Суровото разпространение на затлъстяването се е увеличило от 19,7% (95% доверителен интервал [CI] 18,5–21,0) през 1990–1992 г. до 21,7% (95% CI 20,1–23,4) през 1997–1999 г. и 23,7% (95% CI 22,1–25,4 ) през 2008–2011 г. (стр тенденция