Surender K Arora

1 отдел по ендокринология, диабет и хипертония, медицински център SUNY Downstate и болничен център Kings County, Бруклин, NY 11203 NY 11203, САЩ

въглехидрати

Сами I Макфарлейн

1 отдел по ендокринология, диабет и хипертония, медицински център SUNY Downstate и болничен център Kings County, Бруклин, NY 11203 NY 11203, САЩ

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитиран.

Резюме

Въпреки че загубата на тегло сама по себе си, в комбинация с повишена физическа активност, обикновено се свързва с повишаване на HDL холестерола и намалява концентрацията на триглицериди и LDL холестерол, благоприятните ефекти върху липидите от намаляването на калориите в LoCHO диетите изглеждат вторични или добавъчни към ограничаване на въглехидратите и се наблюдават дори след коригиране на количеството загуба на тегло [27].

Диетата с ниско съдържание на мазнини при наличие на загуба на тегло е ефективна за понижаване на серумния LDL холестерол. От друга страна, такъв режим намалява HDL холестерола без значително увеличаване на размера на LDL до по-малко атерогенна форма [70]. Новите доказателства сочат, че LoCHO диетите всъщност могат да имат благоприятен ефект върху LDL холестерола чрез намаляване на концентрацията на LDL частици и увеличаване на размера на LDL до по-малко атерогенна форма [25,28,70-73].

В обобщение, диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде по-ефективна от диетата с ниско съдържание на мазнини за подобряване на характерната дислипидемия, свързана с диабет, а именно висок TG, нисък HDL и увеличени малки плътни LDL частици [70].

Нисковъглехидратна диета и инсулинова резистентност

Диета с ниско съдържание на въглехидрати и хипертония

Хипертонията е често срещана съпътстваща заболеваемост при диабет тип 2, засягаща 20–60% от диабетната популация [74] и допринася значително за риска от ССЗ. Хипертонията е основен предсказващ фактор за увеличаване на макросъдови и микросъдови усложнения на диабета [17,52,53,75]. Хипертонията при диабет обикновено е компонент на метаболитния синдром и е свързана с атеросклеротични лезии на каротидната стена и ангина [17]. Редица проучвания върху животни [76] и едно при хора [77] свързват приема на захар с хипертония. Демонстрирана е пряка корелация между нивата на инсулин в плазмата и нивата на кръвното налягане и има доказателства, които предполагат причинно-следствена връзка между инсулиновата резистентност с резултатната хиперинсулинемия и хипертонията [17]. Предложените механизми включват задържане на натрий в бъбреците, пролиферация на гладките мускули на съдовете, симпатикова стимулация и съдова хиперреактивност [17].

Ролята на макронутриентния състав на диетата върху кръвното налягане не е проучена адекватно, въпреки че всяка диетична интервенция, ефективна за подобряване на инсулиновата резистентност, също трябва да има благоприятни ефекти върху хипертонията. Връзката между хипертонията и загубата на тегло е добре документирана [13,74] и се съобщава, че загубата на тегло от 1 килограм намалява средното артериално кръвно налягане с приблизително 1 mm Hg. Съобщава се, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати понижават кръвното налягане, като причиняват загуба на тегло и подобряват чувствителността към инсулин, въпреки че степента на въздействие върху кръвното налягане е малка (1–10 mm Hg) в повечето проучвания [8,10,29] и сравнима на това, наблюдавано при диета с ниско съдържание на мазнини.

Диета с ниско съдържание на въглехидрати и възпаление

Инсулиновата резистентност е преобладаващият механизъм, свързан с диабет тип 2 и също е от основно значение за патогенезата на метаболитния синдром [17]. Ненормални нива на възпалителни маркери като С-реактивен протеин и протромботични маркери като инхибитор на плазминогенов активатор-1 (PAI-1) са докладвани при инсулинорезистентни пациенти [17] и могат да допринесат за увеличените ССЗ в тази популация в комбинация с дислипидемия и хипертония [17]. Високо въглехидратните диети, чрез увеличаване на секрецията на инсулин, могат да влошат инсулиновата резистентност при пациенти с диабет и да увеличат възпалителните и протромботичните тенденции при тази популация пациенти. Ефектът от диетата с ниско съдържание на въглехидрати върху различни маркери за възпаление и прокоагулант не е добре проучен, въпреки че е доказано, че тези маркери се подобряват при загуба на тегло като цяло [13,78-80]. Следователно, всяка диета, която причинява ефективно отслабване, трябва да може да предизвика намаляване на тези възпалителни маркери и такива намаления на нивата на CRP [32,70] и PAI-1 [29] са демонстрирани при диета с ниско съдържание на въглехидрати. Тези данни обаче са ограничени и са необходими дългосрочни проучвания, за да се потвърдят тези констатации и да се определи въздействието на тези параметри върху крайните точки на ССЗ при диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Случаят за диета с ниско съдържание на въглехидрати

Друга изказана загриженост е неограниченият прием на мазнини, тъй като част от диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да причини наддаване на тегло и затлъстяване в дългосрочен план. [34,47]. Отново това не е обосновано с доказателства и възражението не е валидно поради многото причини. Първо, има доказателства, че видът мазнини е много по-важен от общия прием на мазнини [84]. Докато наситените мазнини са свързани с повишен риск от ССЗ, употребата на MUFA и PUFA е обратно свързана с риска от ССЗ [84]. Следователно, ако се използва ограничаване на въглехидратите с увеличаване на ненаситените мазнини, ползите могат да бъдат дори повече и наистина, подобряване на гликемичния контрол, инсулинова чувствителност и дислипидемия, включително намаляване на LDL холестерола е демонстрирано с такава диетична намеса в няколко клинични и метаболитни проучвания [ 3,41,85].

Където стоим

Въз основа на нашето проучване на настоящите доказателства, ние намираме безпокойствата относно диетите LoCHO за необосновани и не виждаме проблем да ги препоръчваме, поне като средство за намаляване на калориите. Разбира се, намаляването на калориите чрез премахване на мазнини е общоприето за полезно, но истинският въпрос е кой трябва да бъде приоритет. Ние вярваме от представените тук доказателства, че заместването на мазнините с въглехидрати е вредно и калоричните ограничения трябва да се извършват чрез премахване на въглехидратите, вместо да се премахват мазнините. Въпреки че броенето на калории не се препоръчва от различни популярни LoCHO диети, ние рутинно напомняме на нашите пациенти да избягват излишния прием на калории. Също така, тъй като ограничаването на въглехидратите може да ограничи приема на някои витамини и минерали, добавките с мултивитаминни добавки, включително калций, са обичайна препоръка при диетите LoCHO. Тъй като високият прием на фибри е обратно свързан със ССЗ [37,88], пациентите трябва да бъдат насърчавани да увеличат приема на фибри и да получават добавки с фибри, ако е необходимо.

Що се отнася до VLCKD, където ограничаването на въглехидратите е насочено към 20-30 gm/ден поне за две седмици, ние считаме, че това е крайна промяна за повечето хора и следователно не бихме го препоръчали, без да са предоставени съществени доказателства от клинични изпитвания относно ползите от тази екстремна диетична намеса.

Диета с ниско съдържание на въглехидрати и настоящите насоки за управление на диабета

Традиционно диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати, съдържаща 55–70% въглехидрати, 15–20% протеини и 20–30% мазнини, се препоръчва от различни здравни организации [33–35] за лица с висок риск от ССЗ, включително тези с диабет и метаболитен синдром. Въпреки натрупването на доказателства, които предполагат вредни ефекти от високо въглехидратната диета и потенциални ползи от ограничаването на въглехидратите, диетата LoCHO е срещнала повишена устойчивост и не ѝ е отредено заслуженото място в различни насоки за лечение.

Заключение

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати се сравнява по-благоприятно, поне в краткосрочен план, с традиционната ниско съдържание на мазнини за подобряване на гликемичния контрол, инсулиновата чувствителност и дислипидемията на диабета с намаляване на триглицеридите, повишаване на HDL холестерола и модификация на LDL до по-малко атерогенна форма. Необходимостта от час е да се приемат предимствата на ограничаването на въглехидратите и да се установят насоки за тяхното използване, особено като се наблегне на използването на моно и полиненаситени мазнини като начин за постигане на калориен баланс, тъй като те са били обратно свързани с риска от ССЗ в различни проучвания . Междувременно трябва да се проведат клинични изпитвания, като се използват степенувани нива на ограничаване на въглехидратите и прием на мазнини, със специален акцент върху ненаситените мазнини, за да се изследват техните ефекти върху загубата на тегло, гликемичния контрол, инсулиновата резистентност и риска от ССЗ. Това е за разрешаване на настоящия спор относно оптималната диетична възможност за пациенти с диабет.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

SA проведе търсене на литература, подготви ръкописа и помогна за представяне на окончателен проект, SIM замисли идеята, организира съдържанието и помогна при подготовката и представянето на окончателния ръкопис.