От Университета в Сиена, Следдипломно училище за обществено здраве, Сиена, Италия (F.T.); Колеж на Светия кръст, Съвременни езици и литератури, Уорчестър, Масачузетс (G.S.); Университет в Масачузетс Амхърст, Езикови литератури и култури, Амхърст (M.P.); и Университет в Цюрих, Институт по еволюционна медицина, Winterthurerstrasse, Цюрих, Швейцария (F.J.R., F.M.G.).

От Университета в Сиена, Следдипломно училище за обществено здраве, Сиена, Италия (F.T.); Колеж на Светия кръст, Съвременни езици и литератури, Уорчестър, Масачузетс (G.S.); Университет на Масачузетс Амхърст, Езикови литератури и култури, Амхърст (M.P.); и Университет в Цюрих, Институт по еволюционна медицина, Winterthurerstrasse, Цюрих, Швейцария (F.J.R., F.M.G.).

От Университета в Сиена, Следдипломно училище за обществено здраве, Сиена, Италия (F.T.); Колеж на Светия кръст, Съвременни езици и литератури, Уорчестър, Масачузетс (G.S.); Университет на Масачузетс Амхърст, Езикови литератури и култури, Амхърст (M.P.); и Университет в Цюрих, Институт по еволюционна медицина, Winterthurerstrasse, Цюрих, Швейцария (F.J.R., F.M.G.).

От Университета в Сиена, Следдипломно училище по обществено здраве, Сиена, Италия (F.T.); Колеж на Светия кръст, Съвременни езици и литератури, Уорчестър, Масачузетс (G.S.); Университет на Масачузетс Амхърст, Езикови литератури и култури, Амхърст (M.P.); и Университет в Цюрих, Институт по еволюционна медицина, Winterthurerstrasse, Цюрих, Швейцария (F.J.R., F.M.G.).

От Университета в Сиена, Следдипломно училище за обществено здраве, Сиена, Италия (F.T.); Колеж на Светия кръст, Съвременни езици и литератури, Уорчестър, Масачузетс (G.S.); Университет на Масачузетс Амхърст, Езикови литератури и култури, Амхърст (M.P.); и Университет в Цюрих, Институт по еволюционна медицина, Winterthurerstrasse, Цюрих, Швейцария (F.J.R., F.M.G.).

Резюме

Джовани Бокачо Декамерон съдържа новела, която описва внезапната смърт на млад мъж, наречен Габриото, включително изображение на дискомфорта, който главният герой изпитва, и елементарна аутопсия, извършена от местни лекари. Интригуващото описание на симптомите и патологиите е дало възможност да се прочете случай на възраст от 7 века през съвременната клинична леща. Благодарение на медицинския и филологически анализ на текста - въпреки огромната разлика между съвременната и средновековната медицина - се появиха 2 хипотетични диагнози: или аортна дисекция, или предсърден миксома.

Джовани Бокачо (1313–1375, фигура), широко известен като автор на Декамерон, е един от най-великите писатели на всички времена, съперник през Средновековието само от другите две корони на италианската литература, Данте Алигиери и Франсис Петрарка. Един от най-ранните хуманисти и предшественици на Ренесанса, Бокачо стана баща на европейската повествователна проза със своя шедьовър, Декамерон, колекция от 100 кратки приказки, която съдържа калейдоскоп на човешкото поведение. Чосър и Шекспир, наред с много други, с нетърпение заимстваха от него, а филмовата индустрия многократно се връщаше към него за вдъхновение, дори миналата година. въпреки че Декамерон е смесица от измислени истории, представянето на Бокачо за средновековното човешко състояние никога не е далеч от реалността. Пример за това е неговото описание на пристигането във Флоренция на Черната смърт, скандалната чума, която унищожи до 60% от цялото население на Европа. Изследователи от всякакъв вид са се насочили към тези страници за разнообразни изследвания, независимо дали са литературни, културни, философски, исторически или дори медицински по своята същност.

случай

Фигура. Джовани Бокачо (1313–1375). Портретът, наскоро намерен по време на реставрацията на Palazzo dell’Arte dei Giudici e dei Notai във Флоренция, датира от последните години от живота му. Изображение от личния архив на професор Майкъл Папио.

Първичните сърдечни тумори са изключително редки, с честота в аутопсични серии от 1 до 30 на 100 000. 6 Myxoma е най-често срещаният вид, представляващ 50% от всички първични сърдечни тумори, като приблизително 75% от тях се срещат в лявото предсърдие . Симптомите и признаците, типични за това състояние, могат да варират от конституционалните симптоми, наблюдавани при ≈30% от пациентите (напр. Треска, загуба на тегло и умора), до по-специфични сърдечно-белодробни проблеми, като ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и белодробен оток. 7 Сред причините за подобни симптоми особено се забелязва запушването на сърдечните клапи. Неврологични симптоми, получени от мозъчно-съдови заболявания, могат допълнително да се появят в случай, че тумор на лявото предсърдие освобождава фрагменти (тромби) в системното кръвообращение. 8 Внезапна смърт при пациент с предсърден миксома, макар и рядко явление, не може да бъде изключена като цяло. Публикуваните доклади за случаи обсъждат тумори, които са били достатъчно големи, за да причинят стесняване и запушване в клапанната област, довело до сърдечно-съдов колапс. 9 Такива епизоди на внезапна смърт също могат да се появят, особено след енергични упражнения, при млади пациенти от мъжки пол. 10

Нека се върнем сега към кошмара на младия мъж. Габриото описва видяното, мислейки, че:

uscisse non so di che parte una veltra nera come carbone, affamata e spaventevole molto nell’apparenza, e verso me se ne venisse, alla quale niuna resistenza mi parea fare; per che egli mi pareva che ella mi mettesse il muso in seno nel sinistro lato e quello tanto rodesse, che al cuor perveniva, il quale pareva che ella mi strappasse per portarsel via. Di che io sentiva sì fatto dolore, che il mio sonno si ruppe. (4.6.16–17 декември)

въглено-черен хрътка се появи сякаш от нищото, гладен от глад и доста ужасяващ за гледане. Напредваше към мен и аз изглеждах безсилен да се съпротивлявам, тъй като потъваше със зъби в лявата ми страна и гризеше, докато стигна до сърцето ми, което като че ли изтръгна и отнесе в челюстите си. Болката от нея беше толкова мъчителна, че дойдох на себе си. (333)

Сънят му вероятно е бил прекъснат от ≥1 от симптомите, които споменахме по-горе, пароксизмална нощна диспнея преди всичко, която той набързо обмисляше ефектите от кошмар. Всъщност той може да е отнесъл ноцицепцията от лявата (сърдечна) страна на гърдите му към нападението на ониричния звяр, а не към доста по-вероятния случай на предсърдно мъждене, особено когато има големи предсърдни миксоми. 11 Веднага след изказването, както видяхме, Габриото започва да се чувства зле и накрая пада на земята: „Габриото не е рискован, ма ансандо форте е судандо туто доно гуари спацио пасо дела презента през вита“ (Дек. 4.6.21: „Габриото не отговори, а просто лежеше, задъхан и изпотен, и малко след това той се отказа от духа,“ 333). Такова описание може да предполага адренергична реакция на хипоксия, причинена от остър белодробен оток, последната стъпка в неговата внезапна сърдечна смърт. Предвид обсъдения по-горе контекст, предсърдният миксома изглежда е по-вероятният виновник, въпреки че други сценарии може да не бъдат отхвърлени априори.

Тук в края на това историко-клинично проучване си струва да си припомним, че някои работещи познания по кардиология са присъствали още през Средновековието, както е видно от Данте Комедия, което Бокачо знаеше далеч по-добре от повечето. 12 Следователно не би било изненадващо да се открие, че учената проницателност и енциклопедична памет на Бокачо следователно биха могли да играят роля в неговото изобразяване на сърдечни страдания. Всъщност подобна техника би се сближила добре със същия реализъм, на който читателите му се възхищават от векове. Въпреки че едно-единствено литературно изследване не ни позволява да правим диагностични твърдения с абсолютна етиологична сигурност, изглежда сигурно, че мечтата на Габрио и последващата гибел може да бъде изгодно преоценена в светлината на съвременната медицина. Всъщност тази тъжна приказка би могла много да съдържа авторитетно средновековно описание на внезапно и смъртоносно сърдечно събитие, потенциално от неопластичен или съдов произход.

Благодарности

Благодарим на фондация Mäxi за подкрепата на това изследване.