Синдромът на орална алергия (OAS), характеризиращ се със симптоми, ограничени до орофарингеалната област (сърбеж, ангиоедем и уртикария), е най-честата и вероятно най-леката форма на IgE-медиирана хранителна алергия.
Свързани термини:
- Полен
- Протеин
- Алерген
- Мутация
- Имуноглобулин Е
- Сенсибилизация
- Хранителна алергия
- Кръстосана реакция
Изтеглете като PDF
За тази страница
Синдром на орална алергия
Заключения
Синдромът на орална алергия (синдром на поленова хранителна алергия) е често срещана хранителна алергия, която се появява в резултат на кръстосани реакции между растителните полени и протеините в храните от растителен произход. С придобиването на повече разбиране за съответните алергени може да е възможен напредък в диагностиката и управлението.
Основни понятия за OAS
Характеристики
Пациентите, чувствителни към множество полени или които са имали по-голяма продължителност на алергичен ринит, са изложени на по-висок риск от ОАС.
Симптомите на OAS обикновено са леки, с локализирани орофарингеални симптоми като сърбеж в устата/устата и подуване.
Могат да възникнат и системни реакции; анафилаксия може да се появи в 2% от случаите.
Наблюдавани са сезонни вариации за ОАС, като някои от тях съобщават за влошаване на симптомите през сезона на полените.
Диагноза
Историята е най-важният аспект на диагнозата OAS.
Докато SPT и измерването на нивата на sIgE могат да идентифицират полените, които предизвикват алергичен ринит, SPT и sIgE са по-малко надеждни за идентифициране на задействащите храни за OAS.
SPT с пресни плодове и зеленчуци корелират по-добре с клиничните симптоми в сравнение с търговските екстракти; това обаче не е стандартизирано.
Двойно сляпото, плацебо контролирано предизвикателство за храна остава златният стандарт за диагностика на хранителна алергия.
Управление
Симптомите, предизвикани от една храна, не предсказват непременно симптоми, предизвикани от всички членове на ботаническо семейство; по този начин се препоръчва на пациентите да избягват само плодовете и/или зеленчуците, които предизвикват симптоми.
Когато лабилните на топлина протеини са основният причинител на симптомите, нагряването на хранителните алергени денатурира съответните протеини, което позволява консумация без симптоми.
Тъй като в някои случаи OAS може да доведе до системни реакции и анафилаксия, за пациентите е важно да бъдат добре информирани за идентифицирането и лечението на системните реакции, включително индикациите за самоинжектиране на епинефрин.
Пълният списък с референции може да бъде намерен на придружаващия уебсайт на Expert Consult на адрес http://www.expertconsult.inkling.com .
Оценка на хранителната алергия
Синдром на поленова/хранителна алергия (вижте също глава 46)
Синдром на поленова хранителна алергия (синдром на орална алергия) е често срещано заболяване, при което орални симптоми, сърбеж в гърлото и от време на време лек орален оток се появяват непосредствено при поглъщане на определени храни, най-често сурови плодове и зеленчуци, но също така и някои ядки, напр. лешниците и фъстъците могат да предизвикат тези симптоми. Тези оплаквания се дължат на специфични IgE антитела, насочени към аероалергени, които кръстосано реагират с определени хранителни протеини. Често е полезно да се извършват кожни тестове с пресни плодове и зеленчуци, за да се потвърди диагнозата, а тестването на компонентни протеини за лешник (Cor a 9 и 14) и фъстъци (Ara h 8) ще идентифицира IgE към кръстосано реактивния протеин на брезовия прашец, Залог v 1. Това съзвездие от симптоми често присъства при деца, но често е неразпознато, освен ако пациентите с алергия към полени (и/или техните родители) не бъдат специално разпитани относно наличието на орални симптоми с определени храни. 26–29
Подход към клиничната диагностика на хранителна алергия
Джонатан О’Б. Hourihane, в Хранителна алергия, 2012
Диагностика на нови алергии при юноши
По-големите деца могат да развият хранителна сенсибилизация чрез вдишване на алергени, като синдром на орална алергия с бреза, полени и лабилни алергени в ябълки и лешници. Те обикновено са лесни за управление въз основа на клиничния сценарий, свързан със синдрома на оралната алергия, с общи доброкачествени реакции, свързани с известни храни, при които кръстосаната реактивност между храната и алергията към инхалатора е или известна, или подозирана (вж. Глава 7).
Трябва да бъде основен фокус в диалога с юноши и млади хора, че поемането на риск с храни е реална опасност и че сега те са изложени на много по-висок риск от смърт от хранителна алергия, отколкото когато са били по-млади. Съпътстващото отхвърляне на родителския надзор/съвети/подкрепа/контрол и желанието да се съобразите с група от връстници и да установите интимни лични отношения повишават риска, свързан с хранителната алергия. 22,23 Юноши с алергия към храна може да се наложи да бъдат интервюирани без родителите си, тъй като те могат да имат въпроси относно личните взаимоотношения и други аспекти от живота си с и без алергии. Нелатексната бариерна контрацепция може да е проблем за субекти със синдром на киви-латекс.
Полен-хранителен синдром
Антонела Мураро, Кристиана Алонзи, в Хранителна алергия, 2012
Синдром на орална алергия: известен също като синдром на поленова храна
Най-честият симптом на хранителна алергия, особено при възрастни, е т. Нар. OAS. Това е демонстрирано в проучвания с двойно сляпо плацебо-контролирано предизвикателство за храна (DBPCFC), включващи алергии към лешник, ябълка и череша. 8
OAS е състояние, характеризиращо се с IgE-медиирани алергични симптоми, ограничени до устната лигавица, което може да включва сърбеж и съдови оток на устните, езика, небцето и фаринкса. Внезапно се появява и може да бъде свързано със сърбеж в ухото и чувство за стягане в гърлото. 9 Симптомите обикновено се развиват в рамките на минути и след това постепенно изчезват в рамките на един час. Въпреки че сърбежът през устата може да бъде предизвикан от всеки хранителен алерген, класическата OAS се свързва със сенсибилизация към лабилни на топлина и пепсин растителни протеини при пациенти с хранителна алергия, свързана с полени, в този случай кръстосана реактивност между хомологични растителни протеините в полените и растителните храни са в основата на синдрома. 10
Повечето алергени, участващи в такива реакции на кръстосана реактивност, лесно се унищожават чрез смилане на пепсин и топлина, което обяснява защо симптомите на хранителна алергия, свързана с полени, обикновено са леки и по-голямата част от пациентите с ОАС нямат проблем, ако поглъщат нарушаващите храни след приготвяне други топлинни процедури. OAS може да се индуцира и от стабилни алергени, така че подгрупа от пациенти с този специфичен вид хранителна алергия понякога може да получи генерализирани и дори животозастрашаващи реакции.
АЛЕРГЕНИ
Плодове и зеленчуци
Плодовата алергия се увеличава и често се свързва с полиноза от бреза и трева, както и синдром на латекс и плодове. Синдромът на орална алергия е проява на хранителна алергия, при която някои храни причиняват сърбеж или уртикария, когато докоснат устните и устата. Плодовете и зеленчуците често са отговорни за тази реакция поради кръстосаната реактивност на полени, а много плодови алергени са PR протеини.
Алергени, хомологични на основния алергичен прашец от бреза Bet v 1 (PR група 10), се намират в ябълка Mal d 1, череша Pru av 1, кайсия Pru ar 1, круша Pyr c 1, морков Dau c 1 и целина Api g 1, но може да предизвика реакции към много други плодове и зеленчуци. За разлика от това, в райони, свободни от бреза, основните алергени при пациентите, сенсибилизирани към плодовете на розацеите, са липид-трансферни протеини (LTP, PR група 14), 9-kDa протеини, които често имат противогъбично и антибактериално действие. Характеризираните LTP алергени включват ябълка Mal d 3 и праскова Pru p 3, но хомоложни протеини се намират в редица храни от растителен произход (зеленчуци, ядки и семена) и в резултат на това LTP са описани като паналергени.
Хитинази от клас I (PR група 3) са група въглехидрази, активни срещу екзоскелетите на насекомите и клетъчните стени на гъбичките. Те са широко разпространени в растенията и също така се наричат паналергени, с характеризирани алергени, включително тези от авокадо (Prs a 1) и банан (Mus p 1.2). Индуцираните от рани хитинази (Win) са извлечени от заразени с вируси листа (PR група 4) и са докладвани при ряпа, домати и картофи. Друга група въглехидрази, глюканазите (PR група 2), са активни срещу клетъчните стени на гъбичките, изолирани са от латекс и се разпознават от IgE от пациенти с алергия към храни със свръхчувствителност към банан, картофи и домати. И накрая, подобните на тауматин протеини (PR група 5) са друга група алергени, които имат противогъбично и или антибактериално действие, като алергените са характеризирани в ябълка (Mal d 2) и череша (Pru a 2).
NonPR протеиновите алергени включват профилините, първоначално идентифицирани от полен от бреза, Bet v2, които сега са признати като кръстосано реактивни растителни алергени в широк спектър от плодове, зеленчуци, ядки и семена. Тиоловите протеази (протеолитични ензими) също са идентифицирани като алергени в киви Act c 1, папая, смокиня, ананас и соя. Пататинът, съхраняващ протеин от картофи, също е доказано, че е алерген в суровия картоф и кръстосано реагира с латексния алерген, Hev v 7.
Хранителна алергия: имунофизиология
М. Сесилия Берин, Хю А. Сампсън, Мукозна имунология (трето издание), 2005 г.
Стомашно-чревни реакции на свръхчувствителност към храната
Както е посочено в Таблица 75.2, описани са редица стомашно-чревни хранителни свръхчувствителности. Синдромът на алергия към полени и храни (синдром на орална алергия [OAS]) се предизвиква от различни растителни протеини, които реагират кръстосано с въздушни алергени, особено полени от бреза, амброзия и червеи (Breiteneder и Ebner, 2000). Например, пациенти с алергичен ринит, причинен от амброзия (падаща сенна хрема), могат да реагират на пресни пъпеши и банани, докато пациентите с алергия към брезов прашец (пролетна сенна хрема) могат да развият симптоми след поглъщане на сурови картофи, моркови, целина, ябълки, круши, лешници и киви. Стомашно-чревната анафилаксия (гадене, спазми в корема и повръщане) обикновено се проявява с алергични прояви в други целеви органи (Sampson, 1999).
Таблица 75.2. Стомашно-чревна свръхчувствителност
| Синдром на орална алергия | IgE-медиирано | Лек сърбеж, изтръпване и/или ангиоедем на устните, небцето, езика или орофаринкса; от време на време усещане за стягане в гърлото и рядко системни симптоми | Клинична история и положителни PST за съответните хранителни протеини (метод убождане + убождане), със или без орално предизвикване (положително с прясна храна, отрицателно с готвена храна) |
| Стомашно-чревна анафилаксия | IgE-медиирано | Бързо начало на гадене, коремна болка, спазми, повръщане и/или диария; други отговори на целеви органи (често се включват кожата, дихателните пътища) | Клинична история и положителни PST или RAST, със или без орално предизвикателство |
| Алергичен еозинофилен езофагит | IgE- и/или клетъчно медиирани | Гастроезофагеален рефлукс или прекомерно изплюване или повръщане, дисфагия, периодична коремна болка, раздразнителност, нарушение на съня, неотговаряне на конвенционалните лекарства за рефлукс | Клинична история, PST, ендоскопия и биопсия, елиминационна диета и предизвикателство |
| Алергичен еозинофилен гастроентерит | IgE- и/или клетъчно медиирани | Повтаряща се коремна болка, раздразнителност, ранно засищане, периодично повръщане, неуспех в процъфтяването и/или загуба на тегло | Клинична история, PST, ендоскопия и биопсия, елиминационна диета и предизвикателство |
| Индуциран от хранителни протеини проктоколит | Клетъчно медиирани | Брутна или окултна кръв в изпражненията; обикновено процъфтяваща; обикновено се представя през първите няколко месеца от живота | PSTs отрицателни; елиминиране на хранителния протеин → изчистване на повечето кръвоизливи за 72 часа; със или без ендоскопия и биопсия; предизвикателството предизвиква кървене в рамките на 72 часа |
| Ентероколит, индуциран от хранителни протеини | Клетъчно медиирани | Продължително повръщане и диария (със или без кръв), не рядко с дехидратация; раздуване на корема, FTT; повръщането обикновено се забавя 1–3 часа след хранене | PSTs отрицателни; елиминиране на хранителния протеин → изчистване на симптомите за 24–72 часа, предизвикателство → повтарящо се повръщане в рамките на 1-2 часа; ∼15% развиват хипотония |
| Ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини, цьолиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) | Клетъчно медиирани | Диария или стеаторея, подуване на корема и метеоризъм, загуба на тегло или FTT, със или без гадене и повръщане, язви в устата | Ендоскопия и биопсия: IgA; елиминираща диета с разрешаване на симптомите и предизвикателство с храна; целиакия: IgA анти-глиадин и анти-трансглутаминазни антитела |
FTT, неуспех за процъфтяване; PST, тест за убождане на кожата; RAST, радиоалергосорбентен тест.
Препечатано с разрешение от Sampson H.A. (2003). Хранителна алергия. J. Allergy Clin. Имунол. 111 (2), S540-S547.
Детската колика е синдром на пароксизмална суетливост с неутешителен „агонизиран“ плач, който обикновено се развива през първите 2 до 4 седмици от живота и продължава до третия до четвъртия месец от живота (Hill and Hosking, 2000). Смята се, че хранителната алергия е причина за симптоми при около 15% от бебетата с колики. Диагнозата може да бъде установена чрез изпълнението на няколко кратки опити с хипоалергенна формула.
Орофациална болка при медицински сложен пациент
Шарън Илад,. Herve Sroussi, в Orofacial Pain and Headache, 2008
5.2 Алергия
Орофациалните алергични реакции могат да имат протеиново представяне по отношение на остротата и спектъра на симптомите. Острата форма на орална алергия, известна също като синдром на орална алергия, е необичаен вариант на алергични реакции. Той се отнася до комбинацията от дразнене, сърбеж и подуване на устните, езика, небцето и гърлото, понякога свързани с други алергични характеристики като риноконюнктивит, астма, уртикария-ангиоедем и дори анафилактичен шок. Симптомите обикновено се развиват в рамките на минути, но понякога се забавят за повече от час. Те могат да включват сърбеж и парене на устните, устата и гърлото, сълзене на очите, хрема и кихане.
Повечето хронични форми на орална алергия се дължат на възстановителни зъбни материали. Съобщава се, че златото причинява сърбеж, усещане за пареща болка и понякога улцерация на устните тъкани, съседни на възстановяването на златото (van Loon et al 1992). Имунологично медиираните лихеноидни реакции се приписват и на възстановителни стоматологични материали и лекарства (Scully and Bagan 2004; Issa et al 2005).
В контекста на алергията и главоболието, интердисциплинарен консенсусен комитет на Международното общество за главоболие (IHS) и Американската академия по отоларингология - хирургия на главата и шията предполага, че при пациенти с алергии и главоболие управлението на алергиите може да намали честотата на главоболие. Механизмът за това може да бъде свързан с намаляване на спусъка за главоболието (т.е. алергии) или чрез намаляване на възпалението на лигавицата, което може да е отговорно за утаяване на главоболието. Пациенти с типичен сърбеж в очите, сърбеж в носа и назална конгестия могат да се възползват от оценка на алергията (Cady et al 2005). Тази консенсусна среща беше част от опит за определяне на състояния, които водят до главоболие от риногенен произход (вж. Също Глава 6). Това заключение се подкрепя от предишно проучване (Gazerani et al 2003), което показва, че връзката между алергията и мигрената може да се основава отчасти на IgE-медииран механизъм с освобождаване на хистамин, играеща важна роля.
Вътрешни и външни алергени и замърсители
Джефри А. Стюарт, Клайв Робинсън, в Allergy Essentials на Middleton, 2017
Профилини и Полкалцини
Профилините и полкалцините са вездесъщи протеини, открити във всички полени, а профилините присъстват в повечето клетки на еукариотите. И двата са протеини с ниско молекулно тегло, които обикновено са незначителни пан-алергени, участващи в OAS или синдром на кръстосана активност на храната (Таблица 4-7), въпреки че те могат да бъдат основни при някои видове. Профилините представляват група протеини, участващи в полимеризацията на актините в цитоскелета на микротубулите, както и играят други роли като сигнализиране. Въпреки това тяхната функция при освобождаване върху стигмата е неизвестна. Смята се също, че алергените на полкалцин играят роля в модулирането на растежа на поленовата тръба поради важността на Ca + йоните в този процес, но може да участват и в сигнализирането. Те свързват метални йони, използвайки характерен структурен мотив, състоящ се от йон-свързваща пептидна верижна верига, фланкирана от малка спирална последователност; споразумение, класифицирано като ръка „EF“. Тази група протеини може да съдържа две, три или четири такива йон-свързващи структури, но при полените версията с две ръце преобладава.
Бъдещи терапии за хранителни алергии
Анна Новак-Венгжин, Хю А. Сампсън, в Хранителна алергия, 2012 г.
Имунотерапия с цветен прашец на бреза за синдром на поленово-хранителна алергия
IgE-медиирана хранителна алергия
М. Сесилия Берин, Хю А. Сампсън, в Имунология на лигавицата (четвърто издание), 2015
Стомашно-чревни прояви
Стомашно-чревната анафилаксия в отговор на хранителни алергени (гадене, спазми в корема и повръщане) обикновено не се случва изолирано и съжителства с алергични прояви в други целеви органи. За разлика от това, синдромът на поленово-хранителна алергия (синдром на орална алергия) е ограничен до устната и фарингеалната лигавица. Реакциите се предизвикват от различни растителни протеини, които реагират кръстосано с въздушни алергени, особено полени от бреза, амброзия и червеи (Брейтенедер и Клер Милс, 2005). Например, пациентите с алергичен ринит, предизвикан от амброзия (падаща сенна хрема), могат да реагират на пресни пъпеши и банани, докато пациентите с алергия към прашец на бреза (пролетна сенна хрема) могат да развият симптоми след поглъщане на сурови картофи, моркови, целина, ябълки, круши, лешници и киви (Webber and England, 2010).