Бен З. Кац

1 Катедра по педиатрия, Северозападен университет, Медицинска школа във Файнберг и Детска мемориална болница, Чикаго, Илинойс

Юкико Ширайши

2 Катедра по трудово здраве, Колеж по приложни науки, Университет на Илинойс в Чикаго, Чикаго, Илинойс

Синтия Дж. Миърс

1 Катедра по педиатрия, Северозападен университет, Медицинска школа във Файнберг и Детска мемориална болница, Чикаго, Илинойс

Хелън Дж. Бинс

1 Катедра по педиатрия, Северозападен университет, Медицинска школа във Файнберг и Детска мемориална болница, Чикаго, Илинойс

3 Мери и Дж. Милбърн Смит Програма за изследване на детското здраве, Детски мемориален изследователски център, Чикаго, Илинойс

Рени Тейлър

2 Катедра по трудово здраве, Колеж по приложни науки, Университет на Илинойс в Чикаго, Чикаго, Илинойс

Резюме

Заден план

Синдромът на хроничната умора (CFS) е сложно и противоречиво състояние, отговорно за подчертано функционално увреждане. Инфекциозната мононуклеоза (IM) може да бъде предразполагащ фактор за CFS. Сред възрастните след ИМ 9-12% може да имат симптоматична умора 6 месеца по-късно. Честотата на CFS в общата юношеска популация е ниска (0,2%).

Обективен

Да характеризира проспективно хода и резултата от CFS при юноши през 2-годишен период след IM.

Дизайн/Методи

301 юноши (12-18 години) с ИМ бяха идентифицирани и скринирани за невъзстановяване 6 месеца след ИМ с помощта на телефонно скринингово интервю. Невъзстановените юноши са подложени на медицинска оценка и са имали последващ скрининг на 12 и 24 месеца след IM. След сляп преглед окончателните диагнози на CFS са поставени на 6, 12 и 24 месеца, като се използват установени педиатрични критерии.

Резултати

6, 12 и 24 месеца след IM, съответно 13%, 7% и 4% от юношите отговарят на критериите за CFS. Повечето хора са се възстановили с времето; само 2 юноши с CFS на 24 месеца изглежда са се възстановили или са имали обяснение за CFS на 12 месеца, но след това са били прекласифицирани като CFS на 24 месеца. Всички 13 юноши с CFS 24 месеца след IM са жени и средно съобщават за по-голяма тежест на умората на 12 месеца. Съобщеното използване на стероидна терапия по време на острата фаза на ИМ не повишава риска от развитие на CFS.

Заключения

По този начин IM може да бъде рисков фактор за CFS при юноши. Женският пол и по-голямата тежест на умората, но несъобщавана употреба на стероиди по време на острото заболяване, са свързани с развитието на CFS при юноши. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се определят други предиктори за постоянна умора след IM.

Въведение

Синдромът на хроничната умора (CFS) е сложно и противоречиво състояние, включващо тежка умора и деактивиране на мускулно-скелетните и когнитивни симптоми (1). Хроничната умора отчита значително изразено функционално увреждане и образователни смущения сред подрастващите (2-5). Проучвания при възрастни показват, че острата инфекциозна мононуклеоза (IM) може да бъде предразполагащ фактор за развитието на CFS. Buchwald и колеги (6) проследяват преди това здрави субекти на възраст над 16 години в продължение на 6 месеца след IM: 12% не са се възстановили напълно, съобщавайки за симптоми на умора и нарушено функциониране, както се наблюдава при пациенти с CFS. Почти идентични резултати са докладвани в проспективно кохортно проучване на възрастни от Австралия, където CFS 6 и 12 месеца след IM или две други инфекции, често срещани в Австралия (Q треска и вирус на Рос Ривър), са съответно 11% и 9% (7). Уайт и колеги (8,9) установяват, че 9% от субектите на възраст 16-65 години с ИМ са уморени и се оплакват от прекомерен сън на 6 месеца; в някои случаи тези пациенти също са били депресирани.

Наблюдението, че CFS може да следва IM, се появява особено често в юношески проби (напр. [4]). Степента на остра, подобна на мононуклеоза болест, предшестваща хронична умора, е документирана при около три четвърти от юношите с CFS, като почти половината от тях показват активна инфекция с мононуклеоза при поява на симптомите (10-12).

Не е имало проспективни проучвания на пост-инфекциозна умора при подрастваща популация и нито едно, което да е проследявало субекти по-дълги от 6 месеца. Поради това инициирахме 2-годишно проспективно проучване на CFS след IM при юноши.

Методи

Ние записахме юноши в по-голямата част на Чикаго с моноспот-позитивен остър ИМ, като се предполага, че по-голямата част от тези случаи са причинени от вируса на Epstein-Barr (13). Юношите са идентифицирани чрез училищни медицински сестри (средно училище, гимназия и колеж/университет), педиатрични практики, включително Изследователската група за педиатрична практика (14) и Лабораторията по вирусология на детската болница Memorial. Всички предписани лечения бяха записани. Шест месеца след диагностицирането им с IM, интервю за телефонен скрининг идентифицира тези, които не са напълно възстановени и 50 възстановени контрола, желаещи да дойдат за клинична оценка. Юноши не са напълно възстановени и контролите са подложени на клинична оценка 6, 12 и 24 месеца след IM. Всички аспекти на изследването бяха одобрени от институционалните съвети за преглед на Детския мемориален изследователски център и Колежа по приложни науки към Университета на Илинойс в Чикаго.

Дефиниции

Използвахме Jason et al. (15) преразглеждане на критериите на Fukuda (1) за диагностициране на CFS. Когато едно добре разпознато основно състояние, като първична депресия, може да обясни симптомите на субекта, ние го класифицираме като „обяснен с CFS“.

Оценки

6-месечната клинична оценка се състоеше от пълна анамнеза, физически преглед и лабораторен скрининг от един от двамата лекари (BZK или CJM), добре запознат с CFS (16). Предварително отпечатани контролни списъци с критерии за включване/изключване, исторически (напр. Образование, дейности, употреба на наркотици, менструална анамнеза) и резултати от физикален преглед, важни за диагностициране на CFS и свързани с тях разстройства (напр. Фибромиалгия при наличие на нежни точки, оценка на ортостатичното кръвно налягане) използвани. Клиничната оценка включва и лабораторни тестове, за да се изключат медицински причини за CFS (напр. Токсикология на урината и тестове на функцията на щитовидната жлеза), които са изпратени за всеки субект. Използвайки данните от клиничната оценка, лекарите поставиха диагноза CFS, обяснена с CFS или възстановена за всеки субект. След това тези диагнози бяха прегледани от експертна комисия, преди да бъдат окончателно назначени на субекта. За попълване на скалата за умора на Chalder са използвани мерки за самоотчет (17).

На 12 и 24 месеца след поставяне на диагнозата ИМ, субектите, оценени на 6 месеца, се оценяват в домовете си. Домашната оценка включваше изследване на кръв, урина и слюнка и същата история, интервюта и мерки за самоотчитане, използвани на шест месеца за попълване на скалата за умора на Chalder.

Анализ

Тестовете Chi квадрат бяха използвани за оценка на значимостта на категоричните данни. За оценка на непрекъснатите данни са използвани T-тестове или тестове на Kruskal Wallis, според случая. Значимостта на умората във времето във връзка с диагнозата CFS на 6, 12 и 24 месеца беше оценена с помощта на t-тест на Student или тест на Friedman за 13-те юноши, които запазиха диагнозата CFS на 24 месеца. Значимостта на употребата на стероиди е оценена с помощта на хи-квадрат анализ.

Резултати

В проучването са включени 301 юноши. Шест месеца след диагностицирането им с IM, 286 (95%) са преминали телефонно интервю за скрининг. Въз основа на скрининговото интервю 70 от тези юноши (24%) са оценени като не напълно възстановени. Клинична оценка е завършена при 53 (76%) от тези 70 непълно възстановени юноши; 12 са отказали, 3 са имали изключващи диагнози (първична депресия, напречен миелит, анорексия) и 2 не отговарят на критериите за изследване (умората е предшествала IM или пациентът не е успял да завърши 6-месечната оценка своевременно). Няма значителна разлика в пола, семейния социално-икономически статус или възрастта на субекта между групата, която е завършила 6-месечната оценка (N = 53), групата (N = 12), която е отказала, или групата (N = 5), която е изключена ( данните не са показани).

След 6-месечната клинична оценка, 39 от 53-те невъзстановени напълно пациенти, които са преминали клинична оценка, са класифицирани като CFS (13% от първоначалната проба от 301 юноши). В сравнение с останалите 262 записани субекта в кохортата, 35 от 39 субекта с CFS на 6 месеца са жени (90%, срещу 68%, p = 0,01 от точния тест на Fisher). Няма разлика в расата или социално-икономическия статус между цялата кохорта и субектите, които са продължили да развиват CFS (данните не са показани).

Сред 14-те други субекта, завършили 6-месечната клинична оценка, 1 се е възстановил между времето на телефонното интервю и времето, когато е бил видян в клиниката, а 13 са класифицирани като обяснени с CFS (1 злоупотребява с наркотици, при по-внимателно разпитване на 1 субект умората предхожда мононуклеозата, 1 има хранително разстройство, 1 има несвързано медицинско заболяване, 6 има основни психиатрични диагнози, 2 има психиатрични и нарушения на съня и 1 има интеркурентна остра парвовирусна инфекция след ИМ, така че симптомите не могат да бъдат обяснени единствено от инфекциозна мононуклеоза). Няма разлика в семейния социално-икономически статус или възрастта на субекта между групата с диагноза CFS (N = 39) и групата (N = 13) с CFS-обяснение (данните не са показани). Всички субекти, оценени на 6 месеца, са били поне етап 4 на Танер.

Тридесет и шест субекта, диагностицирани с CFS при 6-месечната оценка, бяха преоценени на 12 месеца (3 от пациентите с CFS, диагностицирани на 6 месеца, бяха загубени за проследяване): 11 се възстановиха, 3 сега бяха класифицирани като обяснени с CFS (2 злоупотребявали с наркотици и 1 има бременност и спонтанен аборт), оставяйки 22 с диагноза CFS (7% от първоначалната проба; всички жени). При 24-месечната оценка, още 3 субекта с CFS са загубени за проследяване след 12-месечната оценка. От 19-те останали субекта, диагностицирани с CFS на 12 месеца: още 6 възстановени, 2 са развили причина за CFS (психиатрични и/или хранителни разстройства), 1 субект, за когото се смята, че се е възстановил след 12 месеца, отново е развил симптоми и е прекласифициран като CFS, и 1 субект, за когото се смята, че му е обяснено CFS на 12 месеца (субектът с бременност и спонтанен аборт) вече отговаря на критериите за CFS и няма предразполагаща причина, оставяйки 13 субекта (всички жени), които са класифицирани като CFS 24 месеца след моноспот-положителни IM (4% от първоначалната извадка от 301 юноши). Фигура 1 документира CFS статуса на субектите, наблюдавани на 6, 12 и 24 месеца.

умора

Трицифрените числа на фигурата представляват уникални идентификатори на пациента, използвани през цялото проучване.

Във всички изследвани моменти от време, значително по-упорито уморени субекти са жени (Таблица 1). Когато ходът на умората с течение на времето беше изследван за 13-те юноши, които запазиха диагнозата CFS на 24 месеца, използвайки скалата за умора на Chalder, имаше обща тенденция умората да достигне своя връх на 12 месеца (данните не са показани). Няма значими връзки между лечението на острия епизод на мононуклеоза със стероиди и развитието на CFS на 6, 12 или 24 месеца: 11 от 39 (28%) от юношите, които са развили CFS на 6 месеца и 11 от 50 контроли (22 %) са лекувани със стероиди, както и 7 от 22 (32%) с CFS на 12 месеца и 4 от 13 (31%) сред тези с CFS на 24 месеца (всички p> .05).

маса 1

Честоти и проценти на CFS по пол