написано от: Ramón Tormo Carnicé MD
Според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIH), синдромът на циклично повръщане или CVS може да бъде определен като функционално стомашно-чревно (GI) разстройство, което причинява внезапни, повтарящи се пристъпи - наречени епизоди - на тежко гадене и повръщане. Епизодите могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Епизодите се разделят с периоди без гадене или повръщане. Времето между епизодите може да бъде от няколко седмици до няколко месеца. Епизодите могат да се случват редовно или на случаен принцип. Епизодите могат да бъдат толкова тежки, че може да се наложи да останете в леглото с дни, неспособни да отидете на училище или да работите. По време на епизодите може да се наложи лечение в спешен кабинет или болница. Синдромът на циклично повръщане може да ви засегне години или десетилетия.
Гаденето и повръщането изчезват в рамките на няколко дни от началото. Те са склонни да притесняват болните и техните семейства, правят невъзможно планирането на събития с пациента от страх от бъдеща криза и в много случаи причинява безпокойство и паника, особено при възрастни, утежнени от общото и обичайното невежество от голяма част от здравният клас на това рядко заболяване, което в крайна сметка подлага пациента на повторение на безполезни изследвания.
Може да се появи и да продължи от няколко години живот до зряла възраст; може и да изчезне на определена възраст.
Обикновено се провежда в 4 фази:
- Първа фаза, без епизоди, понякога страдаща от мигрена.
- Втора продромална фаза, в която пациентът започва да усеща някои признаци, може да продължи минути или дни; може да запази перорални лекарства.
- Трета фаза с интензивно гадене и повръщане, с възможни усложнения поради загуба на течности, глюкоза, електролити.
- Четвърта фаза на възстановяване, повече или по-малко бърза, след която пациентът няма симптоми, докато нова криза започне в рамките на седмици или месеци.
Мистериозната болест, съпътстваща 50 години живота на Чарлз Дарвин, баща на еволюционната биология, най-накрая може да има име и фамилия. Според Джон Хейман, доцент в университета Monash в Австралия, това се нарича Синдром на циклично повръщане. Всичко за английския натуралист започва дни преди той да отплава на борда на митичния кораб HMS Beagle. Беше 1831 г. и той вече страдаше от чести епизоди на повръщане.
Етиологията не е известна; предполага се, че се появява чрез освобождаването от хипоталамуса на освобождаващ фактор на кортикотропин, който активира Locus Ceruleus и индуцира повишаване на адренергичния тонус, който стимулира инхибиращите влакна на гръбната моторна ядра на Vago; това води до потискане на стомашната моторика и като следствие гадене и повръщане.
Преди да поставите диагнозата CVS, трябва да се изключат други заболявания и състояния: гастроеофагеален рефлукс, хиатална херния, малформации на хранопровода, стомашни проблеми, хранителни алергии и непоносимост, заболявания на черния дроб и панкреаса, метаболитни заболявания, заболявания на нервната система, заболявания на пикочните пътища, ендокринни заболявания
Честотата на това заболяване е трудно да се каже; настоящата цифра може да достигне 3 от 100 000 души.
При тези пациенти се откриват други състояния като мигрена или фамилна анамнеза за мигрена, тревожност и депресия, гастропареза, вегетативна нервна система, системни нарушения, високо кръвно налягане, гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на раздразнените черва.
Поради интензивността и повтарянето на витамините за кратък период от време, този синдром може да бъде причина за: дехидратация, езофагит, стеноза на хранопровода, сълзи на Mallory-Weiss, кариес или увреждане на зъбния емайл, алкалоза, ниска желязна анемия ( 1)
Лечение
Той е много разнообразен и трябва да бъде установен от лекуващия лекар, специализиран в гастроентерология и хранене или неврология .
Ще спомена някои от леченията, които могат да бъдат ефективни, и диетата, която препоръчвам, но повтарям, че и лечението, и диетата трябва да бъдат установени от лекуващия лекар.
На първо място, в началната продромална фаза болният трябва да почива в тиха стая; могат да се използват успокоителни и той трябва да се опита да спи (2)
Когато се появи втората фаза или продромал, зофран или ондансетрон сублингвално може да се използва в доза от 4 или 8 mg, в зависимост от теглото и възрастта, която може да се повтаря през целия ден. Ондансетрон е инхибитор на 5-НТЗ рецептора.
Ondansetron може също да се използва (Setofilm) като адхезивен пластир, импрегниран с 4 до 8 mg от продукта.
Тези автори го препоръчват като лечение в различни фази и с различни дози амитриптелин, като превантивно или като лечение
Друг протокол за лечение ще бъде комбинация от продукти, включително амитриптилин:
приложение на кофактори, насочени към митохондриите ( коензим Q 10 и L-карнитин ) заедно с Амитриптилин или Ципрохептадин при деца в предучилищна възраст под 5-годишна възраст (според Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и нутритин, NASPGHAN), в допълнение към избягването на гладуването и проследяването на кръвните нива.
Протоколът се основава:
- При приемане на три нормални хранения, а също и 3 закуски. Избягване на гладуване или поне намаляването им до максимум.
- Прилагане на коензим Q 10 (убихинон) в течна форма или в капсули, съдържащи гел, в начална доза от 10 mg на kg и ден или 200 mg два пъти дневно.
- L- карнитин: прилагайте марката CARNICOR или генерик в началната доза от 100 mg на kg на ден или 2 g на ден, в зависимост от теглото, без да надвишавате тази доза. Ако нелекуваните нива на карнитин в кръвта са по-големи от 30 микромола, те не трябва да получават карнитин.
- Амитриптилин, над 5 години, доза 0,5 mg на ден, за да се прилага през нощта. Преди започване на това лекарство трябва да се направи електрокардиограма и да се повтори след няколко седмици лечение, като се прецени QTc интервала.
- Ципрохептадин; да се прилага вместо последната, на възраст под 5 години в доза от 0,25 mg/kg и на ден, разделена на два пъти.
- Не превишавайте кръвните нива от 3 mg/l коензим Q10.
- L-карнитин: свободен карнитин в кръвта: не над 40 микромола
- Амитриптилин *: нива на амитриптилин + нортриптилин в кръвта не надвишават 150 ng/ml
При деца, неподатливи на лечение с циати, д-р Richard G Boles препоръчва приложението на Топирамат 25 mg два пъти дневно (3) Трудно е да се разбере, докато не се опита на кое лекарство всеки пациент ще реагира добре.
Диетично лечение
Диетата може да играе важна роля в лечението на CVS, според резултатите при 21 деца, засегнати от CVS, върху благоприятния ефект на специалната диета. (4) Авторите смятат, че този синдром е като вариант на мигрена при деца, поради нарушение на оста мозък-черва. Авторите казват, че мигрената/jaqueca, е свързана с приема на храни като сирене, шоколад, цитрусови плодове, кофеин, екстракт от мая, свинско месо, грах, сушен боб, дивеч, морски дарове, говеждо месо, сосове от месо, кофеин, напитки от кола и алкохол. Много от тези храни са богати на хистамин, така че това може да оправдае изследването на ензима DIAMINO-OXIDASA при тези пациенти.
Тези 21 деца, засегнати от CVC, са били подложени на диета без тези храни и също с ниско съдържание на протеини (LAC). От изследваните 21 деца, 18 са имали пълна ремисия на повръщането, две са продължили с коремна болка, а едно по-късно е имало мигрена.
Въз основа на тази работа на Siba Prosad Paul et al и без друго доказано обяснение на етиологията на CVS, ние считаме, че пациентите, засегнати от CVS, ще се държат като хетерозигота на разстройство на урейния цикъл засягащи метаболизма на протеините или хетерозигота на нарушения на окисляването на мазнините . Поради тази причина и отчасти следвайки работата на Siba Prosad Paul, за моите пациенти прилагам диета с ниско съдържание на мазнини и белтъчини, която излагам по-долу:
НИСКОМАЗНА, НИСКОБЕТЕИНОВА ДИЕТА
ЗАКУСКА: Полумаслено мляко с ниско съдържание на мазнини ... 200 мл или 250 мл, плюс нормален хляб с шунка или серано, около 20 гр, без мазнина, или зърнени култури без мазнина или шоколад тип Царевични люспи, или ориз Криспис прост (обикновени зърнени храни), или Специални бисквити K или обикновени, с ниско съдържание на мазнини.
ПОЛОВИНЕНА сутрин: обезмаслено кисело мляко и/или хляб с около 10-20 гр обезмаслено сирене или плодове
СРЕДНО ХРАНЕНЕ: Първо ястие: Картофи, зеленчуци, бобови растения, тестени изделия (юфка, макарони, спагети ... с минимум задушен лук, домат или малко олио, без чесън ... или ориз изцяло варен, без мазнина или масло или масло (както оризът има арсен, макар и в малко количество, ако се приема повече от два пъти седмично, трябва да го измиете, да го кипнете с много вода около 7 ′ или повече, да изхвърлите тази вода и да преминете, в друг съд с чиста вряща вода и да завършите там кипене; тази кулинарна практика, прилагана от китайците в продължение на 3000 години) ... или зеленчукови бульони без мазнина, с които се правят супи от хляб или тестени изделия.
ВТОРИ КУРС: Всички видове месо на скара с изключение на агнешко и свинско месо, но само 50 гр . или бяла риба на скара, само 50 гр. на синя риба веднъж на всеки 15 дни.
НА ЧАС: обезмаслено кисело мляко и/или хляб с около 10-20 гр. от обезмаслено сирене или плод или няколко бисквити без мазнини.
ВЕЧЕРЯ: подобно на обяд, но вместо месо или риба вземете до 3 яйца на седмица без масло или минимум. Два дни бяла риба, 50 гр,
Плодов десерт или млечен десерт като фланеца или крем с ниско съдържание на мазнини
Възможно е да се намали приносът на месото или рибата в зависимост от възрастта.
ПО ВСЯКО ВРЕМЕ: нискомаслено мляко и нискомаслени бисквити, прясно обезмаслено сирене, флам, крем, оризов пудинг, хляб с обезмаслена шунка, нискомаслено кисело мляко,
Абсолютно никакви колбаси или храни като хамбургери с много мазнини или които могат да попият мазнини или олио като месни топчета. Не давайте или малко мазна риба или морски дарове.
При възрастни без алкохол, без тютюн и малко кафе.
Алтернативна медицина
Някои хора, индуцирани от китайската медицина, подкрепят акупунктурната китайска медицина
Стимулиране на акупунктурната точка: няма повече повръщане:
The Асоциация Няма повече повръща предлага допълваща и/или алтернативна терапия, която се състои в стимулиране на акупунктурната точка 6 Master of Heart, разположена в предмишницата, чрез локално приложение на силициеви дискове, като се използва хипоалергенна хартиена лента за нейното фиксиране в кожата. По този начин, уверяват те, се постига баланс на енергийната циркулация в тялото, което кара неприятните епизоди на гадене и/или повръщане да изчезнат.
Те твърдят, че това е 100% естествена терапия за предотвратяване и лечение на гадене и повръщане от световъртеж по време на пътуване, световъртеж, бременност, анестезия, химиотерапия и синдром на циклично повръщане.
Според нашите резултати, понякога изглежда, че е помогнал на някои болни хора. Ако някой читател се интересува, моля свържете се с него (5).