Какво е медицинското определение на асцит? Какво трябва да знам за това?
Какво е медицинското определение на асцит?
Медицинското определение за асцит е необичайно натрупване на течност в (перитонеалната) кухина. Асцитът се причинява от различни заболявания и състояния, например цироза на черния дроб, рак в корема, застойна сърдечна недостатъчност и туберкулоза.
Какво причинява признаци и симптоми на асцит?
Асцитът е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания, което се причинява от цироза на черния дроб. Признаците и симптомите на асцит включват коремна болка и подуване на корема, задух и чернодробна недостатъчност.
Какви изпити, тестове и процедури диагностицират причината за асцит?
За да диагностицирате причината за асцит, Вашият лекар и други медицински специалисти ще Ви прегледат около корема, за да определят колко течност има в перитонеалната кухина. Вашият лекар може да Ви направи тестове за бъбречна и чернодробна функция, електролити, събиране на урина за 24 часа, тестове за измерване на кървене и ултразвук на корема.
Какво е лечението, усложненията, прогнозата, продължителността на живота на човек с асцит?
Лечението на асцит включва излекуване или овладяване на заболяването, причиняващо асцит, ограничаване на приема на течности, избягване на алкохол, ограничаване на количеството сол във вашата диета и други промени в начина на живот. Усложненията при асцит включват кървене от долната част на червата, бъбречна недостатъчност и други усложнения от цироза на черния дроб. Прогнозата асцит зависи от основните причини и тежестта.
Какви са признаците и симптомите на цироза на черния дроб?
Цирозата е усложнение на чернодробното заболяване, което включва загуба на чернодробни клетки и необратими белези на черния дроб. Признаците и симптомите на цироза на черния дроб включват слабост, загуба на апетит, лесно натъртване, пожълтяване на кожата (жълтеница), сърбеж и умора.
Какво причинява асцит?
Най-честата причина за асцит е напреднало чернодробно заболяване или цироза. Въпреки че точният механизъм на развитие на асцит не е напълно изяснен, повечето теории предполагат портална хипертония (повишено налягане в черния дроб в кръвния поток към черния дроб) като основен фактор. Основният принцип е подобен на образуването на оток другаде в тялото поради дисбаланс на налягането между вътрешността на кръвообращението (система с високо налягане) и извън, в този случай, коремната кухина (пространство с ниско налягане). Повишаването на порталното кръвно налягане и намаляването на албумина (протеин, който се пренася в кръвта) може да бъде отговорен за формирането на градиента на налягането и да доведе до асцит в корема.
Други фактори, които могат да допринесат за асцит, са задържането на сол и вода. Обемът на циркулиращата кръв може да се възприема като нисък от сензорите в бъбреците, тъй като образуването на асцит може да изчерпи известен обем от кръвта. Това сигнализира на бъбреците да реабсорбират повече сол и вода, за да компенсират загубата на обем.
Някои други причини за асцит, свързани с повишен градиент на налягането, са застойна сърдечна недостатъчност и напреднала бъбречна недостатъчност поради генерализирано задържане на течност в тялото.
В редки случаи повишеното налягане в порталната система може да бъде причинено от вътрешна или външна обструкция на порталния съд, което води до портална хипертония без цироза. Примери за това могат да бъдат натискане на маса (или тумор) върху порталните съдове от коремната кухина или образуване на кръвен съсирек в порталния съд, възпрепятстващи нормалния поток и увеличаващи налягането в съда (например синдром на Budd-Chiari).
Асцитът може да се прояви и в резултат на рак, наречен злокачествен асцит. Този тип асцит обикновено е проява на напреднал рак на органите в коремната кухина, като рак на дебелото черво, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на гърдата, лимфом, рак на белия дроб или рак на яйчниците.
Панкреатичен асцит може да се наблюдава при хора с хроничен (дългогодишен) панкреатит или възпаление на панкреаса. Най-честата причина за хроничен панкреатит е продължителната злоупотреба с алкохол. Панкреатичният асцит може да бъде причинен и от остър панкреатит, както и от травма на панкреаса.
СЛАЙДШОУ
Какви са рисковите фактори за асцит?
Най-честата причина за асцит е цирозата на черния дроб. Много от рисковите фактори за развитие на асцит и цироза са сходни. Най-често срещаните рискови фактори включват хепатит В, хепатит С и дългогодишна злоупотреба с алкохол. Други потенциални рискови фактори са свързани с другите основни състояния, като застойна сърдечна недостатъчност, злокачествено заболяване и бъбречно заболяване.
Какви са симптоми на асцит?
Възможно е да няма симптоми, свързани с асцит, особено ако той е лек (обикновено по-малко от около 100 - 400 ml при възрастни). Тъй като се натрупва повече течност, често се наблюдава увеличен обхват и размер на корема. Коремна болка, дискомфорт и подуване също често се наблюдават, когато асцитът става по-голям. Задух може да се случи и при голям асцит поради повишен натиск върху диафрагмата и миграцията на течността през диафрагмата, причиняваща плеврален излив (течност около белите дробове). Козметично обезобразяващ голям корем, дължащ се на асцит, също е често срещана грижа на някои пациенти.
Последни новини за храносмилането
- Пандемия, причиняваща закъснения при удара на апендицит
- Вашите нива на микробиом и витамин D могат да бъдат свързани:
- Как да бъда жив донор на черен дроб
- Може ли IBD да съкрати живота ви?
- 1 от 6 пациенти с COVID имат само гастро симптоми
- Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!
Daily Health News
- Експертите отговарят на въпросите за ваксината COVID-19
- Мистериозно заболяване в Индия
- Американските болници не разполагат с легла за интензивно отделение
- Рап музиката побеждава психичните заболявания
- Ваксина срещу AstraZeneca COVID-19
- Още здравни новини »
Набиращи тенденции в MedicineNet
Кога трябва да се обадите на лекар за асцит?
Хората с асцит трябва рутинно да бъдат следвани от техния първичен лекар и от всички специалисти, които могат да бъдат включени в грижите им. Гастроентеролозите (специалисти по стомашно-чревни заболявания) и хепатолозите (чернодробни специалисти) често срещат пациенти с асцит поради чернодробно заболяване. Други специалисти също могат да се грижат за пациенти с асцит въз основа на възможната причина и основното състояние. Специалистите обикновено молят пациента първо да се свърже с вашия първичен лекар, ако асцитът се увеличи. Ако асцитът причинява симптоми на задух, дискомфорт в корема или невъзможност за извършване на нормални ежедневни задачи като ходене, обадете се на Вашия лекар.
Какви са видовете асцит?
Традиционно асцитът се разделя на 2 вида; транссудативен или ексудативен. Тази класификация се основава на количеството протеин, открито в течността. По-полезна система е разработена въз основа на количеството албумин в асцитната течност в сравнение със серумния албумин (албумин, измерен в кръвта). Това се нарича Serum Ascites Albumin Gradient или SAAG. Асцитът, свързан с порталната хипертония (цироза, застойна сърдечна недостатъчност, Budd-Chiari) обикновено е по-голям от 1.1., Асайтове, причинени от други причини (злокачествен, панкреатит) е по-ниска от 1,1.
ОБРАЗИ
Какви изпити, процедури и тестове диагностицират причината за асцит?
Диагнозата на асцит се основава на физически преглед във връзка с подробна медицинска история, за да се установят възможните основни причини, тъй като асцитът често се счита за неспецифичен симптом за други заболявания. Ако асцитната течност е по-голяма от 500 ml, тя може да бъде демонстрирана при физически преглед чрез изпъкнали хълбоци и течни вълни, извършени от лекаря, изследващ корема. По-малки количества течност могат да бъдат открити чрез ултразвук на корема. Понякога асцитът се открива случайно чрез ултразвук или КТ, направени за оценка на други състояния.
Диагностиката на основните състояния, причиняващи асцит, е най-важната част от разбирането на причината човек да развие асцит. Медицинската история може да даде улики за основната причина и обикновено включва въпроси за предишна диагноза на чернодробно заболяване, вирусна хепатитна инфекция и нейните рискови фактори, злоупотреба с алкохол, фамилна анамнеза за чернодробно заболяване, сърдечна недостатъчност, анамнеза за рак и анамнеза за лекарства.
Кръвната работа може да играе съществена роля при оценката на причината за асцит. Пълният метаболитен панел може да открие модели на чернодробно увреждане, функционално състояние на черния дроб и бъбреците и нивата на електролитите. Пълната кръвна картина също е полезна чрез предоставяне на улики за основните състояния. Аномалии на коагулационния (съсирващ) панел (протромбиново време) могат да бъдат ненормални поради чернодробна дисфункция и неадекватно производство на съсирващи протеини.
Понякога възможните основни причини за асцит може да не бъдат определени въз основа на историята, изследването и прегледа на лабораторни данни и образни изследвания. Може да се наложи анализ на течността, за да се получат допълнителни диагностични данни. Тази процедура се нарича парацентеза и се извършва от обучени лекари. Включва стерилизиране на областта на корема и с насочване на ултразвук, поставяне на игла в коремната кухина и изтегляне на течност за по-нататъшен анализ.
За диагностични цели може да е достатъчно малко количество (20 кубика, по-малко от супена лъжица например) за адекватно тестване. По-големи количества до няколко литра (парацентеза с голям обем) могат да бъдат изтеглени, ако е необходимо за облекчаване на симптомите, свързани с абдоминалния асцит.
Анализът се извършва чрез изпращане на събраната течност в лабораторията веднага след дренаж. Обикновено броят и компонентите на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки (брой клетки), нивото на албумин, грамовото оцветяване и културата за всички възможни организми, нивото на амилаза, глюкозата, общия протеин и цитологията (изследване на всички клетки в течността, търсещи за злокачествени или ракови клетки) се анализират в лаборатория. След това резултатите се анализират от лекуващия лекар за по-нататъшна оценка и определяне на възможната причина за асцит.
Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet
С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.
Какво е лечение за асцит?
Какви лечения помагат за причината за асцит?
Лечението на асцит до голяма степен зависи от основната причина. Например, перитонеалната карциноматоза или злокачественият асцит могат да бъдат лекувани чрез хирургична резекция на рака и химиотерапия, докато управлението на асцит, свързано със сърдечна недостатъчност, е насочено към лечение на сърдечна недостатъчност с медицинско управление и диетични ограничения. Тъй като цирозата на черния дроб е основната причина за асцит, тя ще бъде основният фокус на този раздел.
Има ли специална диета при асцит?
Управлението на асцит при пациенти с цироза обикновено включва ограничаване приема на натрий в храната и предписване на диуретици (хапчета за вода). Ограничаването на диетичния прием на натрий (сол) до по-малко от 2 грама на ден е много практично, успешно и широко препоръчително за пациенти с асцит. В повечето случаи този подход трябва да се комбинира с използването на диуретици, тъй като ограничаването на солта обикновено не е ефективен начин за лечение на асцит. Консултацията с експерт по хранене по отношение на ежедневното ограничаване на солта може да бъде много полезна за пациенти с асцит.
Какви лекарства лекуват асцит?
Диуретиците увеличават отделянето на вода и сол от бъбреците. Препоръчителният диуретичен режим при лечение на свързан с черния дроб асцит е комбинация от спиронолактон (Aldactone) и фуроземид (Lasix). Единичната дневна доза от 100 милиграма спиронолактон и 40 милиграма фуроземид е обичайната препоръчителна начална доза. Това може постепенно да се увеличи, за да се получи подходящ отговор на максималната доза от 400 милиграма спиронолактон и 160 милиграма фуроземид, стига пациентът да може да понася увеличаването на дозата без никакви странични ефекти. Приемането на тези лекарства заедно сутрин обикновено се препоръчва за предотвратяване на често уриниране през нощта.
Какви други методи лекуват асцит?
За пациенти, които не реагират добре на горния режим или не могат да го понасят, може да се извърши честа терапевтична парацентеза (игла внимателно се поставя в коремната област при стерилни условия) за отстраняване на големи количества течност. Няколко литра (до 4 до 5 литра) течност могат да бъдат отстранени безопасно чрез тази процедура всеки път. За пациенти със злокачествен асцит тази процедура може да бъде и по-ефективна от използването на диуретици.
Кога е необходима операция за лечение на асцит?
За по-рефрактерни случаи може да са необходими хирургични процедури за овладяване на асцита. Трансгугуларните интрахепатални портосистемни шунтове (TIPS) са процедура, извършена през вътрешната югуларна вена (основната вена на врата) под местна упойка от интервенционен рентгенолог. Между порталната венозна система и системната венозна система (вени, връщащи кръв обратно към сърцето) се поставя шунт, като по този начин се намалява порталното налягане. Тази процедура е запазена за пациенти, които имат минимален отговор на агресивно медицинско лечение. Доказано е, че намалява асцита и или ограничава, или елиминира употребата на диуретици в повечето проведени случаи. Той обаче е свързан със значителни усложнения като чернодробна енцефалопатия (объркване) и дори смърт.
По-традиционните шунтови разположения (перитонеовенозни шунтове и системни портосистемни шунтове) по същество са изоставени поради високата степен на усложнения.
Ще излекува ли чернодробна трансплантация асцит?
И накрая, чернодробната трансплантация при напреднала цироза може да се счита за лечение на асцит поради чернодробна недостатъчност. Трансплантацията на черен дроб включва много сложен и продължителен процес и изисква много стриктно наблюдение и управление от специалисти по трансплантация.