Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.

yale

ЧАНЕЙ КАЛИНИЧ

Вероятността 15-годишно момче в Русия да умре, преди да навърши 60-годишна възраст, е по-голяма от 40% .1 Продължаващата здравна криза в Русия представя плашеща картина на лидери на нация, подкопаващи живота на собствените си граждани чрез пренебрегване, корупция и търсене на власт. Русия е богата държава с огромни ресурси на разположение - около 40% от природните ресурси в света, но тези богатства имат ограничена полза за здравето на нейните граждани. 1 Обикновено общото здравословно състояние на дадена държава се подобрява с индустриализацията и увеличаването на богатството, но продължителността на живота на мъжете в Русия е с 13 години по-кратка от тази на колегите по света. 2 Русия е широко разглеждана като една от световните суперсили, но въпреки това страда от ХИВ-инфекция, по-висока от повечето развиващи се страни, и една от най-високите нива на алкохолизъм в света. Масивните проблеми на общественото здраве в Русия са резултат от сложни и дълбоко вкоренени обществени норми, съчетани с правителство, което демонстрира неадекватен интерес от тяхното определяне.

По време на съветската епоха здравеопазването беше обозначено като основно човешко право и беше достъпно и безплатно за всички граждани. 3,4 Държавните здравни заведения притежават всички лекари и здравни работници. 5 Лекарите бяха сериозно претоварени, липсваха ресурси и обучение и получиха същата компенсация като обикновените работници. 5 В болниците липсваше основно оборудване, достатъчно легла, водопровод и подходяща хигиена. 3 Плащането на подкупи за получаване на по-бързо или по-качествено лечение стана необходимо и следователно обичайно. 3 Обсебени от компартментализация, съветските болници бяха необяснимо разделени по специалности, в резултат на което се получи разединено лечение на пациенти с множество здравословни проблеми и обезпокоително разделяне на основна медицинска информация. 5 Съветската система беше разточителна и неефективна, но беше безплатна. 3

За да придружат борбите си с хронични заболявания и вирусни епидемии, руснаците - особено мъжете в трудоспособна възраст - от известно време се пият до смърт. Потреблението на алкохол от руснаците е сред най-високите в света, а смъртността, свързана с алкохола, се оценява на 10 пъти по-висока, отколкото в други страни. 8,9,10,11 Смята се, че половин милион души в Русия умират всяка година от заболяване, пряко свързано с консумацията на алкохол, включително цироза на черния дроб и алкохолно отравяне. 1,8 Когато се вземат предвид други смъртни случаи, свързани с алкохола, като злополуки, убийства, самоубийства и отравяния от алкохол без алкохол или алкохол, този брой се удвоява до 1,2 милиона, което прави алкохола втората водеща причина за смърт в Русия след сърдечно-съдови заболявания. 12

Алкохолизмът представлява любопитен проблем, тъй като дълбоко вкоренената култура на пиене в Русия се характеризира с няколко ключови разлики от другите развити страни. 13 Консумацията на алкохол в Русия е уникална; другаде преобладават по-меките напитки като бира и вино. 9,14,15 Виното например беше запазено до голяма степен за аристокрацията по време на царската ера, а бирата не беше широко разпространена. 10 Сега пиенето се е вкоренило във всякакъв вид социални събития, а пиенето на дестилиран алкохол до опиянение е нещо обичайно. 9 Счита се за нормално пиенето на алкохол в продължение на дни, а самотното пиене, особено обезпокоително явление от здравна гледна точка, е често срещано сред руските мъже. 9,15,16 Тази култура на пиене не е ново развитие. Всъщност това се отбелязва от векове. 9 От 16 до 20 век държавните политики не успяват да обезсърчат прекомерното пиене и, когато са политически целесъобразни, всъщност насърчават консумацията на алкохол. 10 Огромна част от държавните приходи в исторически план идват от продажби на водка, а поредицата от авторитарни държави всъщност създават политики за насърчаване на пиенето, за да запазят населението послушно. 10,17

Въпреки скромните, но очевидни положителни ефекти от политиките за алкохол от 2005 г., в началото на 2015 г. президентът Путин взе критичното - и съмнително - решение да намали минималната цена на водката. 22,23 руски владетели, чак до царете, са използвали тактиката за намаляване на цените на алкохола като метод за контрол на населението и набиране на популярност. 17 Цинични мерки, като например понижаване на цените на водката, за да успокоят масите, помогнаха на лидерите да запазят властта си въпреки намаляването на общата смъртност, което съпътства повишаването на цените на водката. 18 През август 2015 г., по-малко от година след като Путин намали цените на водката, министърът на здравеопазването на Русия съобщи, че смъртността вече е нараснала сред младите хора на възраст от 30 до 45 години и че 70% от аутопсиите разкриват алкохол в кръвта на наследниците. 20.

ХИВ, УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВА И ТУБЕРКУЛОЗА

В някои отношения възникващата ХИВ и опиоидна „двойна епидемия“ перфектно представлява провала на руската здравна система. Първо, комбинираната епидемия показва сериозната липса на образование сред здравните работници: много здравни работници съобщават, че се страхуват, че случайният контакт, свързан с лечението на хора с ХИВ/СПИН, ще ги зарази с болестта и всеки четвърти студент по медицински сестри през последната си година на обучение вярват, че всички хомосексуалисти имат СПИН. 28,29 Тези заблуди вървят ръка за ръка с дълбоко вкоренената социална стигма около ХИВ и ЛГБТ общността в Русия. В контекста на здравеопазването, стигмата води до нарушения на поверителността, отказ от грижи и унизителни практики, наред с други проблеми. 28,29,30 Тази стигма също кара хората да избягват да търсят лечение поради страх от себе си или семейството си да бъдат изгонени. 28

РУСИЯ В ПЕРСПЕКТИВА

Дори хроничните здравословни проблеми, които обикновено се споделят от всички развити страни, са значително по-разпространени и смъртоносни в Русия. Най-честата причина за смърт в Русия например е сърдечно-съдовите заболявания, които представляват 57% от всички смъртни случаи. Основният двигател на сърдечно-съдовите заболявания е високото кръвно налягане и приблизително 39,7% от руските възрастни страдат от хипертония в сравнение с 29% от възрастните американци. 34 Институционалният провал допринася значително за това несъответствие. Руската здравна система има склонност да отделя по-голямата част от вниманието и ресурсите си за остри проблеми, а не за ефективно дългосрочно лечение на хронични заболявания. 18 Хипертонията е трудна за лечение поради лошо придържане към лекарства, съпътстващи заболявания като затлъстяване и тютюнопушене и неспазване на препоръчаните промени в начина на живот. Вместо да се осигури дългосрочно лечение след тежко сърдечно-съдово събитие или да се позволи на хората да умрат, би било по-ефективно да се пренасочат средства към програми като интервенции за отказване от тютюнопушене и хранителни консултации. Смята се, че подобреното лечение на хипертония само може да увеличи продължителността на живота в Русия с 0,93 години. 34

Правителството по времето на Путин не е направило малко за отстраняване на пропуските в системата на здравеопазването и в много отношения е влошило нещата. Самият Путин изостри стигмата около ХИВ с подкрепата си за руския законопроект за „антипропаганда“ през 2013 г., който забранява да се учат непълнолетни за „нетрадиционни връзки“ или да се общува някога за хомосексуални отношения в положителен контекст. 37,38 Закони като тези ефективно предотвратяват образованието, необходимо за намаляване на предаването, и увеличават стигмата сред здравните работници и сред населението. 38

Освен това здравето на маргинализираните групи остава много нисък приоритет за държавното финансиране. Трудно е да се знаят точните цифри, тъй като в миналото руското министерство на здравните служби е представяло погрешно здравни данни, но към 2011 г. само около 5% от хората с ХИВ са получавали животоспасяваща антиретровирусна терапия (ART). 25 В голяма степен този малък процент е резултат от високите разходи за АРТ в Русия в сравнение с други страни и поради хроничното недофинансиране на болниците, пълните разходи за лечение често падат върху тези със заболяването. 39

Недостатъчността на политиките за борба с пристрастяването към опиоиди допълнително показва недалновидността на Русия. Повечето лекари по света класифицират опиоидната зависимост като хронично, рецидивиращо психично разстройство. Руската медицинска система обаче се фокусира върху острите симптоми на употребата на наркотици и до голяма степен игнорира останалите. Най-ефективните лечебни центрове се финансират до голяма степен от международни донори, а финансираните от държавата болници и клиники са склонни да отстъпват в сравнение с тях. Освен това руската система за лечение подпомага коморбидността на опиоидната зависимост и ХИВ. 7 Пристрастяването към опиоиди се лекува в един специализиран медицински център, а ХИВ - в друг, така че може да бъде почти невъзможно да се получи лечение и за двете едновременно.

Още по-лошо е, че въпреки широко разпространените здравни проблеми, пред които е изправено населението, Путин е приел политики, които възнаграждават намаляването на здравната система. Тази „оптимизация“ започна официално през 2013 г., но усилията за намаляване на разходите за здравеопазване започнаха много преди това. Между 2005 г. и 2013 г. броят на доставчиците на здравни услуги е намален от 8 249 на 2085, а в селските райони е спаднал от 2631 на 124. 40 В резултат на това смъртността продължава да се покачва. През 2014 г. общата смъртност се е увеличила с 2,6% спрямо нивото от 2013 г. Само през първите два месеца на 2015 г. смъртността се е повишила с 2,2% над тази от същия период на 2014 г. 41 Тези увеличения на смъртността вероятно са резултат директно от намаляване. Здравните работници се съкращават на тълпи, въпреки сериозния недостиг. 5,41 В момента в Русия има 64 900 лекари и, ако планът бъде спазен, до 2018 г. ще има само 50 800. 42 Тъй като системата вече се бори и е неефективна, е трудно да си представим оправдание за по-нататъшно намаляване на грижите.

Предвид пропадащите цени на петрола и икономическите санкции срещу Русия, правителството твърди, че са необходими съкращения в разходите за здравеопазване. Всъщност руската икономика се очаква да се свие с 4% тази година. 43 Друг двигател за тези съкращения обаче е драматичното увеличение на военните разходи и намеса. 44 Правителствените военни разходи достигнаха рекордно високи нива - 3,1 трилиона рубли годишно, или около 50 милиарда щатски долара. 45 Военните разходи съставляват 4,4% от БВП на Русия, което е увеличение от 2,6% през 2012 г., когато Путин пое президентството, и сега източва 34% от общия федерален бюджет на Русия. 40,46 Междувременно само от началото на 2015 г. броят на хората под прага на бедността се е увеличил с 3,1 милиона на 22,9 милиона, което означава, че всеки пети възрастен руснак вече се счита за официално „беден“. 47

Средностатистическият мъж в Русия умира преди да навърши 65-годишна възраст, докато средният американец живее на възраст 76 или повече години. Ако Русия иска да преодолее тази празнина, тя трябва да приеме ефективни политики за предотвратяване на хронични заболявания и подобряване на грижите за пациентите. Продажбите на водка и тютюн се нуждаят от засилено регулиране и по-високи цени. Трябва да се обърне внимание на хомофобията и произтичащата от нея ХИВ стигма, иначе ХИВ ще се превърне в най-важния здравен проблем в Русия. Русия трябва да намали корупцията в своята медицинска система и трябва да се приемат политики, които да осигурят по-високи стандарти както за лекарите, така и за медицинските сестри. Болниците трябва да бъдат рационализирани, а не разделени по отдели. И най-важното е, че финансирането на болниците трябва да бъде увеличено.