Резюме

ОБЕКТИВЕН Диетата може да повлияе на риска от гестационен захарен диабет (GDM), но са съобщени противоречиви открития. Целта на това проучване е да синтезира доказателства от наблюдателни проучвания за връзките между диетичните фактори и GDM.

храните

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Medline и Embase бяха търсени за статии, публикувани до януари 2015 г. Включихме наблюдателни проучвания на жени в репродуктивна възраст, които съобщават за връзките на приема на диета от майката преди или по време на бременност, включително енергия, хранителни вещества, храни и диетични модели, с GDM. Всички съответни резултати бяха извлечени от всяка статия. Броят на сравними проучвания, които са коригирани за объркващи, е недостатъчен за извършване на мета-анализ.

РЕЗУЛТАТИ Систематичният преглед включваше 34 статии, включващи 21 отделни проучвания (10 проспективни кохорти, 6 напречно сечение и 5 контрол на случая). Ограничен брой проспективни кохортни проучвания, приспособяващи се към объркващи фактори, показват асоциации с по-висок риск от GDM за заместване на 1–5% енергия от въглехидрати с мазнини и за висока консумация на холестерол (≥ 300 mg/ден), хем желязо (≥1,1 mg/ден), червено и преработено месо (нарастване от 1 порция/ден) и яйца (≥7 на седмица). Диетичният модел, богат на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и риба и беден на червено и преработено месо, рафинирани зърнени храни и млечни продукти с високо съдържание на мазнини, се оказа полезен. Настоящите доказателства се основават на ограничен брой проучвания, които са разнородни по отношение на дизайна, експозицията и резултатите.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Констатациите подкрепят настоящите диетични насоки за ограничаване на консумацията на храни, съдържащи наситени мазнини и холестерол, като преработено месо и яйца, като част от цялостната балансирана диета. Необходими са по-нататъшни големи проспективни проучвания.

Въведение

Гестационният захарен диабет (GDM), дефиниран като непоносимост към глюкоза с настъпване или първо разпознаване по време на бременност (1), е често усложнение на бременността, засягащо ∼7% от бременностите (1,2). През последните 20 години разпространението му се е увеличило значително в редица мултиетнически популации и се очаква да продължи да нараства заедно с нарастването на разпространението на затлъстяването (3,4). GDM оказва значително влияние върху здравните резултати на майката и потомството по време на бременност, раждане и след това. Диабет тип 2 се развива при> 50% от жените с GDM в рамките на 5–10 години след бременността (5). Децата, родени от майки с GDM, са изложени на повишен риск от детско затлъстяване и ранно начало на диабет тип 2 (6). Освен това женското потомство на майки с GDM може да е изложено на повишен риск от GDM, което води до цикъл между поколенията на диабетната епидемия (4,7). Идентифицирането на модифицируеми рискови фактори би могло да информира за стратегии и програми за предотвратяване на GDM.

Изследователски дизайн и методи

Източници на данни и търсения

Този систематичен преглед е извършен в съответствие с насоките за мета-анализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията (MOOSE) (12). Въпросът, който представлява интерес за изследването, е дали сред жените в репродуктивна възраст нивото на прием на енергия, отделни хранителни вещества или храни или цялостните диетични модели са свързани с GDM. Проведено е систематично търсене на литература с помощта на Medline и Embase за отговарящи на условията статии, публикувани от 1948 г. (Medline) или 1966 г. (Embase) до януари 2015 г., като се използват термини и ключови думи в медицински заглавия „гестационен захарен диабет“, „диета“, „хранене“, „храна, ”И„ витамин. ” Търсенето беше ограничено до статии, публикувани на английски език, и изследвания върху човешки популации. Референтните списъци от съответните статии и рецензии бяха търсени ръчно за потенциално подходящи цитати, които не бяха открити от електронното търсене.

Избор на проучване

За включване в систематичния преглед бяха разгледани изследвания, които отговарят на следните критерии: 1) оригинално проучване (без преглед на предишни проучвания); 2) дизайн на наблюдателното проучване, включително напречно сечение, контрол на случаите и ретроспективна и перспективна кохорта при жени в репродуктивна възраст; и 3) резултати от връзките между хранителния прием преди или по време на бременност (експозиция) с развитие на GDM (резултат). За да бъдат събрани доказателства за всички компоненти на цялостната диета, бяха включени проучвания, ако те съобщават за някой от широк спектър от диетични фактори, включително енергия, хранителни вещества, храни или цялостни диетични модели, самостоятелно или в комбинация с хранителни добавки.

Диаграма на избора на статии, включени в систематичния преглед на връзките между диетичните фактори и GDM. * Не е желателно излагане (напр. Не се докладва за хранителен прием на майката, но за хранителни добавки, не в комбинация с хранителен прием от майката, за биомаркер за хранителен прием или за хранителен прием, отразяващ периода след диагнозата GDM). † Няма желан резултат (напр. Не се съобщава за GDM, но абнормен глюкозен толеранс или проучвания без група за сравнение, включваща жени с нормален глюкозен толеранс). ‡ Дубликат (т.е. подобни резултати от проучването, докладвани в множество статии). § Брой статии и проучвания, докладващи за хранителни вещества, храни и хранителни режими, не се добавят към общия брой статии и проучвания, включени в систематичния преглед, тъй като някои съобщават за комбинация от хранителни вещества, храни и диетични модели.

Характеристики на изследването

Характеристиките на проучването, включително оценка на хранителния прием и GDM, значимите резултати и основните използвани объркващи фактори са описани подробно в Допълнителна таблица 1 за 21 включени проучвания в 34 статии. Проучванията са предимно проспективни кохортни проучвания (10 проучвания при 83 189 жени, 2446 с GDM), шест са с напречно сечение (2452 жени, 478 с GDM) и пет са проучвания за контрол на случаите (1 657 жени, 438 с GDM). Средната изходна възраст е между 24 и 35 години. Всички статии са публикувани след 2000 г. Диетичният прием е измерен с помощта на валидиран инструмент (припомняне на диетата, история на диетата, въпросник за честотата на храните) в 14 от 21 проучвания. Диетата се оценява преди бременността в три проучвания. GDM се оценява с помощта на орален глюкозен толеранс в хоспитални проучвания (17 проучвания); в две проучвания GDM беше установено с помощта на валидирана самоотчетена диагноза (≥92% съгласие с медицинските досиета), а две проучвания използваха връзка с набори от административни данни. Скрининговите методи, използвани за диагностика на GDM, обикновено са последователни; обаче граничните стойности за оралния глюкозен толеранс за диагностика на GDM се различават в различните проучвания. Разпространението на GDM варира от 1,6 до 28,8% (допълнителна таблица 1).

Оценка на качеството

Оценките за оценка на качеството и резултатите от включените проучвания са показани в Допълнителна таблица 2 (проучвания за контрол върху случая) и Допълнителна таблица 3 (кохортни проучвания). Общите резултати варират от 0 (най-висока степен на пристрастие) до 9 (най-ниска степен на пристрастие) точки. Резултатите варират от 4 до 6 за проучвания с контрол на случая, 4 до 7 за изследвания с напречно сечение и 4 до 9 за проспективни кохортни изследвания. Основните опасения бяха 1) представителност на извадката от проучването (няма случайна извадка от жени в общността), 2) оценка на диетата в проучвания за контрол на случаите (или в проучванията се използват невалидирани методи, или оценката не е заслепена за случая или контролния статус) и 3 ) съпоставимост на изложени и неекспонирани участници въз основа на дизайн или анализ (ограничен брой проучвания, адаптирани към потенциални ключови объркващи фактори, включително начин на живот, социално-икономически статус, предишна макрозомия и синдром на поликистозните яйчници).

Асоциация между хранителните вещества и GDM

Значителни връзки между приема на хранителни вещества и GDM, коригирани за объркващи фактори, са показани в Допълнителна таблица 1. С изключение на общите мазнини, хемовото желязо и холестерола, констатациите не са статистически значими или са докладвани само от едно проучване.

Общо мазнини

Три проспективни кохортни проучвания изследват приема на мазнини в храната, от които две показват значителна връзка между общия прием на мазнини и риска от GDM (допълнителна таблица 1) (16,17). В проучването за бременност, инфекция и хранене общият прием на мазнини е значително по-висок сред жените, отколкото сред тези без GDM. Освен това заместването на въглехидратите с мазнини е свързано с по-висок риск от GDM (всеки 1% от общата енергия: относителен риск [RR] 1,10 [95% CI 1,02, 1,10]) (16). По същия начин, заместването на 5% енергия от въглехидрати с обща мазнина леко повишава риска от GDM (RR 1,04 [95% CI 1,00, 1,08]) в Nurses ’Health Study II (17). И в двете проучвания приемът на въглехидрати е бил в рамките на дневните нужди (45–65% от общия енергиен прием); обаче общият прием на мазнини е увеличен над препоръчания (20–35% от общия енергиен прием) (18,19). Подтиповете мазнини бяха изследвани в две от трите проспективни кохортни проучвания, но резултатите не показаха значителни връзки между наситени, мононенаситени и полиненаситени мазнини и риск от GDM (17,20).

Холестерол