Роля на диетата и промените в начина на живот при неалкохолна мастна чернодробна болест

Кореспонденция на: д-р Уилям Нсейр, отделение по вътрешни болести, EMMS, болница Назарет, пощенска кутия 11, Назарет 16100, Израел. [email protected]

Телефон: + 972-4-6028851 Факс: + 972-4-6028851

Резюме

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се превърна в една от най-честите причини за чернодробни заболявания в световен мащаб и е призната за голяма тежест за здравето. Разпространението на NAFLD нараства пропорционално с нарастването на затлъстяването, заседналия начин на живот, нездравословния хранителен режим и метаболитния синдром. Понастоящем няма лекарствена терапия, която да бъде формулирана за лечение на NAFLD. Комбинацията от диетични модификации и повишена физическа активност остава основата на управлението на NAFLD. Трудно е да се поддържа този режим на управление; изглежда обаче има значителни дългосрочни ползи. Освен това, пациентите с NAFLD, независимо дали са със затлъстяване или не, трябва да бъдат обучени, че здравословната диета и физическата активност имат предимства отвъд намаляването на теглото. Необходими са по-нататъшни големи контролирани рандомизирани проучвания, за да се идентифицира най-добрият хранителен режим и физическа активност при лечението на пациенти с NAFLD. Този преглед подчертава ролята на модификациите на диетата и начина на живот при управлението на NAFLD и се фокусира върху проучвания върху хора по отношение на диетичните промени и физическата активност.

Основен съвет: Към днешна дата няма ефективно медикаментозно лечение за безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Комбинацията от диетични модификации и повишена физическа активност остава основата на терапията с NAFLD. За да се предотвратят чернодробните, извън-чернодробните, включително метаболитни усложнения на NAFLD, е важно да се управлява това състояние по-рано. Следователно, трябва незабавно да се изготви план, когато се диагностицира NAFLD, комбинирайки диета и правилна активност. Този преглед подчертава ролята на диетата и промените в начина на живот при управлението на NAFLD и се фокусира върху проучвания върху хора по отношение на диетичните промени и физическата активност.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е важен здравословен проблем в световен мащаб. NAFLD засяга 20% -30% от възрастното население [1]. NAFLD може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), характеризиращ се с възпаление, апоптоза и балонна дегенерация. Тази форма на чернодробно увреждане носи 20% -50% риск за прогресивна фиброза, 30% риск за цироза и 5% риск за хепато-клетъчен карцином [2-6].

Непрекъснато нарастващата честота на затлъстяване в днешното поколение е свързана с много здравословни усложнения в допълнение към NAFLD [7,8]. Те включват сърдечно-съдови заболявания, диабет, хиперлипидемия и хипертония. Това съзвездие се признава като метаболитен синдром (MetS). Около 70% от пациентите с мастен черен дроб имат MetS и 30% от пациентите с MetS имат мастен черен дроб [9]. Пациентите с NAFLD имат множество компоненти на MetS, независимо дали са с наднормено тегло или със затлъстяване. Инсулинова резистентност (IR) присъства при пациенти с NAFLD и е важен предиктор за NAFLD и NASH при повечето пациенти [10].

NAFLD е многофакторно заболяване, което включва сложно взаимодействие на генетиката, диетата и начина на живот, като всички те се комбинират, за да формират фенотипа на NAFLD. Понастоящем единственото утвърдено лечение на NAFLD е използването на диета и промени в начина на живот с цел намаляване на телесното тегло и подобряване на гликемичния контрол, дислипидемия и сърдечно-съдов риск [11-13].

Тъй като NAFLD и другите компоненти на MetS са силно свързани със затлъстяването, загубата на тегло е основният ключ в управлението на NAFLD. Внезапна или бърза загуба на тегло, постигната чрез диетична модификация, може да доведе до прогресиране на чернодробната недостатъчност при някои пациенти с NAFLD. Алтернативно, загубата на тегло чрез хирургични методи, дори с бързо намаляване на теглото след операция, е била успешна при намаляване на прогресията на NAFLD [14-16].

Този преглед подчертава ролята на модификациите на диетата и начина на живот при управлението на NAFLD и се фокусира върху проучвания върху хора по отношение на диетичните промени и физическата активност.

ПРОМЕНИ В ДИЕТАТА

Обикновено пациентите с NAFLD консумират висококалорични диети, особено под формата на въглехидрати и мазнини, в сравнение с контролната популация. Повишената консумация на въглехидрати под формата на напитки е увеличила общия дял на енергийния прием от 3,9% през 1977 г. на 9,2% през 2001 г. [17]. Zelber-Sagi et al [18] показват, че пациентите с NAFLD консумират по-голямо количество безалкохолни напитки и месо, отколкото контролите. Безалкохолните напитки са водещият източник на добавена захар в световен мащаб и са свързани с NAFLD [19,20] (Таблица (Таблица1). 1). Musso et al [11] отбелязват повишен прием на протеин сред пациентите с NAFLD. Диетите с NAFLD при тези пациенти също са склонни да имат по-високо съдържание на наситени мазнини и холестерол и по-малко полиненаситени мастни киселини (PUFAs), отколкото здрави хора (Таблица (Таблица 2). 2). Подобни открития са наблюдавани от Cortez-Pinto et al [21].

маса 1

Консумацията на безалкохолни напитки, свързана с безалкохолна мастна чернодробна болест (средно ± SD)

NAFLD: Безалкохолна мастна чернодробна болест.

Таблица 2

Диетични продукти, които насърчават или подобряват безалкохолната мастна чернодробна болест

NAFLD: Безалкохолна мастна чернодробна болест.

Липсват рандомизирани клинични проучвания (RCT) относно положителния ефект на храните или хранителните добавки върху NAFLD. Пациентите с NAFLD имат тенденция към по-нисък прием на риба, богата на омега-3 [18,22].

КАЛОРИЧНО ОГРАНИЧЕНИЕ

ОГРАНИЧЕНИЕ НА ВЪГЛЕХИДРАТИТЕ

Простите въглехидрати в диетата, по-специално фруктозата, са свързани с NAFLD [30]. Тъй като консумацията на въглехидрати влияе върху хомеостазата на глюкозата и метаболизма на свободните мастни киселини в черния дроб, диетата с ограничени въглехидрати също е проучена. Yancy et al [31] демонстрират при 120 пациенти с наднормено тегло с хиперлипидемия, че нисковъглехидратната, кетогенна диета (2, както диети с ниско съдържание на мазнини, така и ниско съдържание на въглехидрати намалява кръвното налягане, нивата на серумните триглицериди, VLDL и LDL [34].

ОГРАНИЧЕНИЕ НА МАСЛИТЕ

Съставът на диетичните липиди може да повлияе на IHT. Едно проучване демонстрира, че изокалоричната диета с високо съдържание на мазнини при жени в менопауза е повишила IHT [35]. Освен това, проучване, сравняващо диетите на пациенти с NAFLD с пациенти с NASH, установи, че пациентите с NASH консумират по-висок процент калории от мазнини, отколкото тези със стеатоза, въпреки че консумират по-малко общо калории [36]. Petersen et al [37] прилагат 3% нискокалорична диета с намалено съдържание на калории (1200 kcal/d) при осем пациенти с NAFLD. Въз основа на MRS те показват 81% намаление на чернодробното съдържание на липиди и загуба на тегло от 8% за максимален период от 16 седмици.

Специфичните видове мазнини играят важна роля в патофизиологията на NAFLD в допълнение към общото съдържание на мазнини в диетата. Трудно е да се определят ефектите от наситените мазнини, независимо от общите калории [38]. Трансмастните киселини (TFA) са ненаситени киселини с поне една двойна връзка в транс конфигурацията. Рядко се срещат естествено в хранителните запаси. Следователно, ролята на TFA в човешкия NAFLD трябва да бъде проучена.

ПРОТЕИНИ

Точният ефект на протеина върху NAFLD не е толкова ясен. Наскоро беше показано, че западният хранителен режим на 14-годишна възраст в обща популационна извадка е свързан с повишен риск от NAFLD на 17 години, особено при затлъстели юноши [49]. Няколко предишни проучвания показват значителна връзка между консумацията на месо (червено месо) и NAFLD [18,50,51].

ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ

Физическата активност (PA) е друг начин за намаляване на теглото при терапия с NAFLD. Въпреки трудностите, повишената PA е много полезна при управлението на NAFLD. Доказано е, че PA води до намаляване с 35% при диабет и 49% при сърдечно-съдови заболявания при пациенти с NAFLD [52,53]. В наблюдателен анализ на 348 пациенти с NAFLD, след една година Suzuki et al [54] демонстрира подобрение в нивата на трансаминазите със загуба на тегло и те стигнаха до заключението, че намаляването на теглото с поне 5% с последващ контрол на теглото и редовното упражнение може да бъде от полза при лечение на NAFLD. Sreenivasa Baba et al [55] съобщават в пилотно проучване, че умерената интензивност при аеробни упражнения помага да се нормализират нивата на ALT при 65 пациенти с NASH, получаващи умерено ограничена от енергията диета. Не се забелязва значително подобрение в индекса на телесна маса, нивата на серумните аминотрансферази и глюкозата на гладно при пациенти, спазващи предписаната диета и режим на упражнения.

Hickman et al [56] проследяват 31 пациенти с NASH за период от 3 месеца с комбинация от диетични модификации (55% въглехидрати, 15% протеини и 30% мазнини) и умерено упражнение (150 минути/седмица аеробни упражнения) . Пациентите са постигнали средна загуба на тегло от 4% с отбелязано значително намаляване на серумната аланин аминотрансфераза (ALT). Vilar Gomez et al [57], в RCT, възлагат 60 пациенти с доказана NAFLD на чернодробна биопсия на хипокалорична диета плюс аеробни упражнения всеки ден и три сашета Viusid дневно или хипокалорична диета и упражнения за период от шест месеца. Те показаха, че лечението с диета и упражнения води до значително подобрение на хистологичните характеристики на NAFLD.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Физическата активност като аеробно или съпротивително упражнение или комбинация трябва да бъде силно интегрирана в управлението на NAFLD. Хранителното консултиране с мултидисциплинарен екип, включващ диетолози, психолози и ръководители на физическа активност, е предпочитаният метод при лечението на пациенти с NAFLD.

Бележки под линия

P- Рецензент: Charatcharoenwitthaya P, Miura K S- Редактор: Zhai HH L- Редактор: A E- Редактор: Ma S

• Микронутриенти в безалкохолната мастна чернодробна болест - патогенеза - ScienceDirect
• Ролята на храненето в патогенезата и профилактиката на безалкохолни мастни чернодробни заболявания
• Затлъстяването, безалкохолната мастна чернодробна болест и атеротромбозата играят роля за червата
• Ролята на храненето в патогенезата и профилактиката на безалкохолни мастни чернодробни заболявания
• Безалкохолна мастна чернодробна болест Американски вестник по рентгенология Vol