Медицински преглед от Drugs.com. Последна актуализация на 1 юни 2020 г.

симптоми

Какво е туберкулоза?

Туберкулозата е бактериална инфекция, която убива приблизително 1,5 милиона души годишно. Повечето от тези смъртни случаи се случват в развиващите се страни. Бактерията, която обикновено причинява туберкулоза при хората, е Mycobacterium tuberculosis.

Около една трета от световното население е заразено с туберкулоза. Повечето обаче не показват признаци на заболяването. При тези хора бактериите са неактивни (латентни) и не могат да бъдат предадени на други. Ако имунната система на организма отслабне, туберкулозата може да се активизира и да причини заболяване.

В световен мащаб туберкулозата е на второ място след вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) по причини за смърт от инфекциозни заболявания сред възрастните. Много развиващи се страни страдат от двойни епидемии от туберкулоза и ХИВ. Взаимодействието между тези две заболявания е обозначено като „Токсично взаимодействие“. Това е така, защото всяка епидемия засяга хората в едни и същи бедни региони на света и защото всяка влошава другата.

Хората с ХИВ имат отслабена имунна система, така че е по-вероятно да получат нов случай на туберкулоза или да развият реактивиране на латентно заболяване. Тези с туберкулоза са по-склонни да умрат, ако са коинфектирани с ХИВ.

Туберкулозата обикновено засяга белите дробове. Но при до една трета от заразените хора, особено тези с ХИВ/СПИН, заболяването обхваща и други области на тялото. Често срещаните места на инфекция включват лимфните възли, мембраните, които покриват мозъка (менингите), ставите, бъбреците и мембраната, покриваща храносмилателните органи (перитонеум).

Туберкулозните бактерии се разпространяват от човек на човек по въздуха. Бактериите са в капчици секрети, които излизат от устата или носа ви, когато кашляте или кихате. Еднократното излагане на човек с туберкулоза е малко вероятно да причини инфекция. Обикновено е необходимо многократно или продължително излагане. Докосването на някой с туберкулоза или споделянето на неговите прибори няма да доведе до инфекция, тъй като бактериите заразяват белите дробове само когато са вдишани в белите дробове.

Когато се случи инфекция, капчица, пълна с бактерии, се вдишва в най-дълбоката част на белия дроб, където бактериите се размножават (репликират) и се разпространяват през тялото. В този момент имунната система обикновено може да попречи на бактериите да се възпроизвеждат повече, но обикновено не може да ги унищожи напълно.

Болестта обикновено остава в това неактивно или спящо състояние за цял живот. Хората с неактивна туберкулоза нямат никакви симптоми. Неактивната туберкулоза може да бъде диагностицирана чрез специален кожен тест или кръвен тест.

Активната туберкулоза протича в няколко различни форми:

Симптоми

Повечето хора, заразени с туберкулоза, имат неактивно заболяване, което не причинява никакви симптоми. При тези хора кожният тест за туберкулоза (наречен PPD кожен тест за „пречистено от протеини производно“) ще покаже положителни резултати в рамките на три месеца след заразяването. След като PPD е положителен, той обикновено остава положителен през целия живот.

Сред хората с активна туберкулоза симптомите варират в зависимост от вида на заболяването:

  • Първична белодробна туберкулоза - Някои хора, особено малки деца, с този вид туберкулоза нямат други симптоми освен треска и умора. Други симптоми могат да включват:
    • Кашлица
    • Болка в гърдите
    • Нощно изпотяване
    • Слаб апетит
    • Проблеми с напълняването
  • Постпримарна (реактивация) туберкулоза - Симптомите включват:
    • Треска
    • Нощно изпотяване
    • Отслабване
    • Слаб апетит
    • Слабост
    • Болка в гърдите
    • Общо болно чувство


Обикновено има и кашлица, която в крайна сметка произвежда обезцветена слуз. С напредването на болестта хората могат да кашлят кръв (понякога в големи количества), да задушат и в крайна сметка да развият тежки проблеми с дишането.

  • Извънбелодробна туберкулоза - Симптомите зависят от това къде се е разпространила туберкулозата. Например, ако туберкулозата засяга лимфните възли (около 25% от случаите), това може да причини подуване на жлезите, обикновено отстрани и в основата на шията. При туберкулоза на костите и ставите (около 8% от случаите) гръбначният стълб, бедрата и коленете са най-вероятните места за инфекция. Ставите ще станат болезнени и подути. Генитоуринарната туберкулоза (около 15% от случаите) може да причини болка отстрани (между ребрата и бедрото), често уриниране, болка или дискомфорт по време на уриниране и кръв в урината.
  • Дисеминирана или милиарна туберкулоза - Симптомите включват:
    • Треска
    • Нощно изпотяване
    • Отслабване
    • Слабост
    • Белодробни проблеми (кашлица, задух, болка в гърдите)


Въпреки че бактериите са разпространени в тялото, може да няма други симптоми. Но ако има такива, те могат да се появят почти навсякъде. Някои от най-честите симптоми са:

  • Главоболие
  • Зрителни затруднения
  • Подути лимфни възли
  • Болезнени стави
  • Скротални маси
  • Кожни обриви
  • Болка в корема

Диагноза

Вашият лекар ще Ви попита за симптоми като кашлица, треска, загуба на тегло, нощно изпотяване, подути жлези и проблеми с дишането. Той или тя също ще попита дали някога сте били изложени на някой с туберкулоза и дали някога сте пътували до развиващите се страни, където туберкулозата е често срещана.

Вашият лекар ще Ви прегледа. Той или тя ще попита дали някога сте правили кожен тест за туберкулоза и какво показват резултатите. Ако Вашият лекар подозира, че имате активна белодробна туберкулоза, той или тя ще Ви направи рентгенография на гръдния кош. Вашият лекар ще Ви накара да изкашляте проби от слуз (храчки), които ще бъдат оцветени със специални химикали и след това изследвани за наличие на бактерии. Храчките също ще бъдат култивирани, което означава, че се тестват, за да се види дали туберкулозните бактерии растат.

Хората с извънбелодробна туберкулоза могат да имат нормален рентгенов анализ на гръдния кош и отрицателни петна и култури на храчките си. В тези случаи се използват други техники, които помагат за поставянето на диагнозата, включително:

  • Кръвен тест, наречен анализ на освобождаване на интерферон-гама
  • Култура на други телесни течности (като урина или течност от пространството около белия дроб)
  • Биопсия на тъкан за търсене на характерни промени, съответстващи на туберкулозата
  • Проби, изследвани за наличие на туберкулоза с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция)

Очаквана продължителност

След като здравата имунна система на някого контролира първична туберкулозна инфекция, бактериите обикновено остават неактивни за цял живот. Кожният тест за PPD може да бъде положителен при тези хора, което показва история на туберкулозна инфекция, но шансът за развитие на активна туберкулозна болест е само около 10%, освен ако имунната ви система е отслабена от заболяване като ХИВ/СПИН или лекарства, които потискат имунната система.

Ако развиете активна туберкулозна болест, отнема до две седмици лечение, преди повече да не можете да разпространявате туберкулоза на други хора. Въпреки това отнема най-малко шест месеца, за да завърши успешното лечение. В някои случаи пациентите са заразени с щамове на туберкулоза, които са устойчиви на най-често използваните и ефективни антибиотици. Лечението на тези устойчиви щамове може да отнеме до 24 месеца.

Предотвратяване

В развиващите се страни с високи нива на туберкулоза често се прилага ваксина срещу болестта при раждането. Ваксината не се използва рутинно в САЩ и повечето европейски страни, тъй като рискът от предаване в тези страни е нисък и тъй като ваксината не е много ефективна.

Хората с положителен кожен тест за туберкулоза (PPD), които никога не са получавали лекарства за предотвратяване на активността на туберкулозата, трябва да обмислят приема на изониазид (INH) до 9 месеца. Също така хората с ХИВ инфекция, които живеят в части на света с високи нива на туберкулоза, се насърчават да приемат изониазид, дори ако имат отрицателен PPD.

Лечение

Лекарите обикновено лекуват туберкулоза с комбинация от четири лекарства, като изониазид (INH), рифампин (Rifadin, Rimactane), пиразинамид (pms-пиразинамид, Tebrazid) и етамбутол (Myambutol). Тази комбинация се счита за лечение от първа линия. Терапията обикновено продължава 6 месеца или повече. Много е важно да приемате тези лекарства според предписанията, за да предотвратите бактериите да станат резистентни към лекарствата. Също така е важно всички ваши близки контакти да бъдат скринирани за туберкулоза, така че те да могат да бъдат лекувани, ако са заразени.

Туберкулозните щамове, които са устойчиви на изониазид и рифампин (двата най-ефективни туберкулозни антибиотика), се наричат ​​мултирезистентни (MDR-TB). За да се излекува MDR-TB, пациентите трябва да приемат комбинации от лекарства от втора линия за туберкулоза: етионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (Seromycin), канамицин (Kantrex) и други. Тези лекарства са по-склонни да причинят странични ефекти, отколкото лекарствата от първа линия. Освен това те не са толкова ефективни, така че трябва да се приемат до две години.

В много страни по света са установени екстензивно резистентни към лекарства щамове (XDR-TB). Тези щамове са резистентни към изониазид, рифампин, аминогликозидното семейство лекарства (като канамицин) и хинолоновото семейство лекарства (като левофлоксацин и моксифлоксацин). XDR-TB е много трудно да се лекува и понякога е необходима операция за отстраняване на болната част на белия дроб.

Кога да се обадите на професионалист

Обадете се на Вашия лекар, ако развиете кашлица, треска, загуба на тегло, подути жлези, нощно изпотяване или други симптоми на туберкулоза. Трябва също да се обадите на Вашия лекар, ако сте били изложени на някой с активна туберкулоза. Посъветвайте се с Вашия лекар за нуждата Ви от рутинно тестване на PPD, ако често пътувате до развиващите се страни или работите в среда, в която рискът от туберкулоза е висок, като например медицинско заведение или институция.

Прогноза

Туберкулозата, която не е устойчива на лекарства, се лекува почти винаги, ако човекът спазва режимите на лечение и антибиотиците са започнати, преди да бъдат унищожени големи части от белия дроб. Хората, които са заразени с резистентни към лекарства щамове на туберкулоза, могат да имат по-малък шанс да бъдат излекувани, в зависимост от това към кои лекарства са резистентни и колко белодробни увреждания имат, преди да започне ефективно лечение.

Без подходящо лечение повече от половината от хората с активна туберкулоза ще умрат в рамките на пет години.