Остеоартритът (ОА) е най-често срещаното разстройство на ставите. Характеризира се с дегенерация на хиалинния хрущял и хипертрофия на костна субхондра в ставата, но е заболяване на цялата става, включващо хрущяли, лигавици на ставите, връзки и кости. Въпреки че някога се е смятало, че е процес на „износване“, сега има доказателства, че в основата на клиничните прояви стоят различни фактори, включително провъзпалителни медиатори. ОА показва големи различия в експресията на болестта, тъй като много индивиди са напълно безсимптомни, докато други изпитват тежко разрушаване на ставите с произтичаща болка и увреждане.

остеоартрит

ОА може да бъде идиопатичен или вторичен и множество фактори обикновено влияят върху развитието му. Идиопатичната ОА може да бъде генетично обусловена. Формата на ставите, механиката и травмите на ставите също са ключови фактори, допринасящи за развитието на клинично очевидна ОА. Вторичните форми могат да възникнат поради ендокринни аномалии (напр. Хипотиреоидизъм, захарен диабет), други ставни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, подагра, инфекция) и костна патология (напр. Аваскуларна некроза, болест на Paget).

ОА започва с болка и скованост на ставите, които обикновено се влошават при съвместна употреба. Симптомите могат или не могат да прогресират, като включват подуване на ставите и ограничен обхват на движение. Състоянието най-често засяга носещи тежести стави (коляно, тазобедрена става или прешлен). Когато са засегнати ръцете, най-често се засягат дисталните интерфалангеални (DIP) и първите карпометакарпални (CMC) стави.

ОА рядко засяга ставите на лакътя, китката, глезена и темпорамандибуларните стави.

Затлъстяване. Коленните и тазобедрените стави са особено уязвими при затлъстели индивиди. Наднорменото тегло натоварва ставите на коляното, тазобедрената става, глезена и краката, както и долната част на гръбначния стълб.

Възраст. Честотата и разпространението на ОА се увеличават с възрастта.

Женски секс. ОА на ръцете и коляното е по-често при жените. [1]

Професия. Някои професии, като строителни работи и дърводелство, увеличават риска от артроза на ръцете, бедрата и коленете.

Генетика. Двойни проучвания показват, че до 40% от риска за ОА може да се дължи на генетични фактори. [2] Изглежда обаче, че повишеният риск не следва типичните модели на менделско наследяване и вероятно е свързан с промени в генната експресия. [3]

Травма. Посттравматичният ОА е често срещан след значителна травма на ставата, като разкъсване на менискал на коляното или разкъсване на предна кръстна връзка. Повтарящата се травма на ставите представлява кумулативен риск.

Вродена или придобита анатомична аномалия на ставите. Отпуснатостта на коленете или на други стави (напр. „Двойно съединение“), лоша проприоцепция и слабост на квадрицепсите увеличават риска от остеоартрит на коляното. Остеоартритът може да бъде по-често срещан в контекста на някои дисплазии (т.е. анормални разраствания на костите и хрущялите) и болестта на Paget.

Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания и изображения. Нетипичното представяне налага разследване на вторична причина.

ОА обикновено е асиметрична, но може да бъде двустранна при малки стави. Следните констатации могат да присъстват при физически преглед:

  • Нежна фуга.
  • Крепит по време на движение на ставите.
  • Костни разширения, особено на дисталните интерфалангеални стави (възли на Хебърден) и проксимални междуфалангеални стави (възли на Бушар).
  • Флексийна контрактура или варусна деформация на коляното.

Ако е налице ставен излив, той е лек и обикновено не се свързва с признаци на възпаление. Въпреки това, вариант на ОА, наречен „възпалителен остеоартрит“, може да се прояви със ставен излив, зачервяване, топлина и сутрешна скованост.

Нито един лабораторен тест не е специфичен за остеоартрит. Наличието на абнормна скорост на утаяване на еритроцитите, ревматоиден фактор или> 2000 WBC/mm3 в ставния аспират предполага, че трябва да се има предвид възпалителен артрит, а не ОА.

Рентгенографията на засегнатите стави може да разкрие стесняване на ставното пространство, остеофити или склероза на субхондралната кост.

Изборът на лечение зависи отчасти от това дали има възпаление. Опциите включват контролирана програма за упражнения/укрепване на мускулите, лекарства и хирургическа интервенция. Артроскопията и подмяната на ставите обикновено са запазени за пациенти с тежко, функционално ограничаващо заболяване.

Нефармакологичните лечения, включително упражнения с малко въздействие и физическа терапия, може да са достатъчни за леки случаи. Упражненията могат да подобрят мускулната сила, да намалят болката и сковаността на ставите и да намалят вероятността от инвалидност. Физиотерапевт или професионален терапевт може да помогне при разработването на подходящ план за упражнения и може да препоръча помощни средства за артрит, когато е необходимо. Отслабване и вложки, скоби или шини за обувки също могат да бъдат полезни.

Ако по всяко време индивидът развие повтарящо се подуване на ставите или не реагира на подходяща медицинска терапия, той или тя трябва да бъде оценен за кристална артропластика и съответно лекуван.

Първият избор на лечение за невъзпалително ОА е пероралният ацетаминофен. Ако ацетаминофенът е противопоказан или неефективен, тогава могат да се използват нестероидни противовъзпалителни (НСПВС) лекарства. Кръвното налягане трябва да се следи, ако НСПВС се използват редовно. Ако се постигне субоптимална аналгезия с едно НСПВС в максимална доза, трябва да се опитат различни НСПВС, тъй като някои индивиди реагират по различен начин на различни варианти на НСПВС. Важно е да се следи за симптоми на стомашна язва и бъбречно заболяване, ако се използват хронично НСПВС. Гастропротективни агенти, като антагонисти на хистаминовия рецептор тип 2 или инхибитори на протонната помпа, трябва да бъдат започнати при всеки пациент на хронична терапия с НСПВС. Всички НСПВС повишават риска от сърдечно-съдови събития и тяхната употреба трябва да бъде ограничена или избягвана при тези с известно сърдечно-съдово заболяване или множество рискови фактори за сърдечно-съдово събитие.

Локални НСПВС (диклофенак гел), локален лидокаин или капсаицин крем може значително да намали болката. Локалните агенти са полезни при лица, които не могат да понасят орален ацетаминофен или орални НСПВС, или при тези, които искат да избягват ставни инжекции.

СОХ-2 инхибитори може да се има предвид при пациенти с по-висок риск от стомашно-чревно кървене. Както всички НСПВС, този клас лекарства повишава сърдечно-съдовия риск, особено при пациенти с коронарна артериална болест или сърдечна недостатъчност.

Трамадол, друг вид аналгетик, може да се комбинира с горните лекарства.

Наркотици трябва да се запази за пациенти с краткотрайна силна болка, за тези, на които други лекарства са противопоказани, или за тези, които не реагират на горните терапевтични средства.

Дулоксетин (Cymbalta). През 2010 г. Американската администрация по храните и лекарствата одобри употребата на дулоксетин (Cymbalta) за хронична мускулно-скелетна болка, включително тази, причинена от ОА. Това перорално лекарство се използва и при други състояния, като разстройства на настроението, нервни болки и фибромиалгия.

Интраартикуларни стероидни инжекции трябва да се запази за лица, които не реагират на ацетаминофен или НСПВС или за които НСПВС са противопоказани. Съществуват адекватни доказателства за ефикасност за колянна и тазобедрена става. Облекчаването на симптомите има тенденция да бъде ограничено (седмици до месеци) и дългосрочните ползи не са подкрепени от настоящи доказателства. [4] Инжекциите трябва да бъдат ограничени до 3 или 4 пъти годишно на става. Инфекцията трябва да се изключи преди инжектирането.

Инжекции на производни на хиалуронова киселина (Hyalgan или Synvisc) може да бъде от полза, когато неинвазивното лечение или инжектирането на стероиди постигат неоптимални резултати. Все още липсват данни относно ефикасността и безопасността на повторните курсове и честотата на курса на лечение с тези съединения.

Хирургична терапия може да бъде показан при тежки случаи. Подмяната на ставите (артропластика) трябва да бъде запазена за огнеупорни случаи, при които ежедневните дейности са ограничени. След операцията може да настъпи значително подобрение на симптомите и функцията. Артроскопското отстраняване и синовектомия за ОА не са доказано ефективни. Други хирургични техники, като автоложна имплантация на хондроцити, могат да бъдат полезни за избрани пациенти.

Излишното телесно тегло е основният определящ фактор за развитието и протичането на ОА. Въпреки това възпалителните процеси [5], [6] и оксидативният стрес [7] също играят ключова роля, въпреки че антиоксидантните хранителни вещества изглежда не помагат. Въпреки това се появяват възможни роли за някои видове мазнини, витамин D и подправки с противовъзпалителни ефекти, а способността на глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат са допълнително изяснени.

Ето ключови превантивни и терапевтични стъпки:

Поддържане на здравословно тегло. На всеки 5 кг тегло, натрупано при индекс на телесна маса (ИТМ) от 25, рискът от развитие на ОА на коляното се увеличава с 36%. Въпреки че ОА обикновено се свързва със стареенето, връзката между затлъстяването и ОА на коляното започва рано, на около 11-годишна възраст при момичетата и 20-годишна възраст при мъжете. Отслабването с едва 5 кг значително намалява шансовете на жената да развие симптоматичен ОА на коляното. [8]

Замяна на животински продукти с растителна диета. Животинските продукти обикновено съдържат значителни количества наситени мазнини и крайни продукти за напреднало гликиране (AGEs). Изследователите, които са проследявали приблизително 2100 участници в инициативата за остеоартрит в продължение на четири години, са установили взаимовръзка доза-отговор между приема на наситени мазнини и загубата на ширина на ставното пространство. Хората, консумиращи най-наситени мазнини, са имали 60% по-голям риск от прогресия на ОА в сравнение с тези, които ядат най-малкото количество. AGE увеличават сковаността и чупливостта на ставния хрущял, което го прави по-податлив на механични повреди. [9], [10]

За разлика от ефектите на наситените мазнини, по-високият прием на моно- и поли-ненаситени мастни киселини се свързва с намалена загуба на ширината на ставното пространство. [11] Съотношението между приема на омега-6 и омега-3 мастни киселини също е важно при ОА [12], а проучването за мултицентрово остеоартрит (MOST) установи положителна връзка между арахидоновата киселина от животински произход на омега-6 и синовита. МОСТ също установи връзка между плазмените нива на омега-3 мастни киселини и загубата на пателофеморален хрущял. [13] Клиничните проучвания обаче не подкрепят добавките с рибено масло като ефективно лечение за ОА. [14]

Поддържане на адекватен статус на витамин D. Ниски кръвни нива на витамин Dare, свързани с ОА и загуба на хрущял (доказва се като стесняване на ставното пространство и промени в обема на хрущяла). [15] Друг преглед обаче съобщава, че няма полза за добавките с витамин D и прогресията на ОА на коляното. [16]

Няколко продукта, които се продават без рецепта, също са установени за ефективни за OA. Те включват глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат, авокадо и соя, които не се омиляват, диацереин, куркумин и джинджифил. Те са разгледани по-долу.

Глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат. Въпреки че проучванията за ползата от тези добавки са дали смесени резултати, прегледът на Cochrane заключава, че общите ползи са умерени. [17] Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата и остеоартрита (ESCEO) прегледа данните за симптоматичните бавнодействащи лекарства за остеоартрит (SYSADOA). Те ги препоръчват като терапия от първа линия за ОА, като стигат до заключението, че е установено, че патентована кристална форма на глюкозамин при пациенти с ОА на коляното е единственият вид глюкозамин, демонстриращ ясно превъзходство по отношение на болка, функционално увреждане, намаляване на ставното пространство стесняване и брой пациенти, които се нуждаят от пълна подмяна на ставите, в сравнение с плацебо. Направени са по-малко проучвания с хондроитин сулфат с рецепта, но те разкриват ползи, подобни на глюкозамин. [18]

Неомилими от авокадо/соя (ASU) са екстракти от авокадо и соево масло, които са показали, в няколко клинични проучвания при хора, за намаляване на болката и сковаността, като същевременно подобряват функцията на ставите. Въпреки че активният (ите) компонент (и) остава неизвестен, се смята, че съдържанието на стерол помага да се предотврати разграждането на хрущяла, инхибира абсорбцията на холестерол и инхибира ендогенния биосинтез на холестерол, който медиира патологията на реактивните кислородни видове в хондроцитите.

Диацереин е антрахинон, получен от ревен, който има антикатаболен и проанаболен ефект върху хрущяла и синовиалната мембрана, както и защитни ефекти срещу реконструкция на субхондралната кост. ESCEO потвърди, че ефикасността на диацереин е подобна на тази на НСПВС. [20]

Куркумин и куркума. Мета-анализ на проучвания с използване на екстракт от куркума (приблизително 1000 mg/ден куркумин) установява намаления по скалата на университетите в Западно Онтарио и Макмастър (WOMAC) от над 15 точки (приблизително 23% от общия резултат). Неговите ефекти са сравними с НСПВС, но без стомашни странични ефекти. [5] По-нова формулировка, която включва пиперин (черен пипер); които осигуряват частици куркумин в субмикронни размери; или свързани с фосфатидилхолин или полисорбат 80 (наред с други) повишават бионаличността на куркумин и е установено, че са от полза в контролирани клинични проучвания при пациенти с ОА. [21]

Джинджифил може да осигури значително облекчаване на болката при пациенти с остеоартрит, като действа като инхибитор на възпалението в синовиоцитите. Неговите ефекти могат да бъдат променливи, но в зависимост от вида джинджифил, зрелостта на растението, климата, в който расте, кога е събрано, и метода на приготвяне на екстракта. [22] Ефективните дози варират от 170 mg екстракт от джинджифил 3 пъти на ден до 250 mg 4 пъти на ден.

Членовете на семейството могат да помогнат на пациента с промени в начина на живот, които засягат ставите. В някои случаи ОА може да бъде предотвратима или лечима чрез поддържане на здравословно тегло с промени в диетата и упражнения. Упражненията за укрепване на мускулите и слабо въздействие са най-добрите варианти за избягване на обостряне на болестта.