Диетичните интервенции може да са в състояние да изпратят диабет тип 2 в ремисия, а интензивните интервенции в начина на живот с помощта на съвременни технологии означават, че повече пациенти вече могат да имат необходимата подкрепа, за да постигнат това.

Диабетът тип 2 отдавна се разбира като хронично състояние, което прогресира с течение на времето, но някои интернисти оспорват тази парадигма, като целят да обърнат диабета на своите пациенти.

Сюзън Улвър, доктор по медицина, FACP, каза, че е променила начина си на мислене за консултиране на пациенти с диабет, след като е забелязала, че собственото й тегло се покачва, въпреки че спазва диетичните съвети с ниско съдържание на мазнини и по-малко ядене, които е приемала от десетилетия. „Разбрах, че може би не поради това, че пациентите ми не следват съветите ми; може би моят съвет беше погрешен “, каза д-р Улвър, доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета на Вирджиния в Ричмънд.

може
За да се обучават по-добре пациентите, интернистите и лекарите от първичната помощ трябва да обяснят, че диабетът тип 2 е по същество заболяване от твърде много захар в тялото, а не само в кръвта, препоръча един експерт. Изображение от iStock

След като намери успех с нисковъглехидратна диета, тя започна да практикува лекарства за затлъстяване и да предаде наученото на своите пациенти. „Това, което се случи по-нататък, не беше нищо чудно. Видях как диабетът на хората се подобрява. Видях как хората отслабват. Видях, че хората имат повече енергия “, каза тя. „Видях, че едни и същи хора имат повече увереност и наистина променят живота си.“

Изследванията показват потенциала на диетичните интервенции за изпращане на диабет тип 2 в ремисия. Експертите обясниха как помагат на пациентите да постигнат ремисия и очертаха предупрежденията на техните подходи.

Възможна е (пре) мисия?

Въпреки че пациентите могат да попитат за „лек“ за диабет, терминът „ремисия“ може да бъде по-точен за използване, съгласно консенсусно изявление от 2009 г. на Американската диабетна асоциация (ADA). ADA дефинира „частична ремисия“ като хипергликемия под диагностичните прагове за диабет за поне една година без активна медикаментозна терапия или текущи процедури. Определението за „пълна ремисия“ включваше същите критерии, но с нормални гликемични мерки, а „продължителна ремисия“ беше дефинирана като пълна ремисия за поне пет години.

Не рядко се наблюдава ремисия от диабет тип 2 при пациенти, претърпели бариатрична операция. Изследователите са установили, че ремисията без операция обаче е рядка. В кохорта от 122 781 възрастни с диабет тип 2 в системата на Kaiser Permanente в Северна Калифорния, седемгодишната кумулативна честота на постигане на какъвто и да е вид ремисия без операция е само 1,6%, според проучване от 2014 г. в Diabetes Care.

Но по-новите изследвания показват, че с интензивни интервенции в начина на живот и известна помощ от съвременните технологии, повече пациенти вече могат да имат необходимата подкрепа за постигане и поддържане на ремисия на диабета. „В днешно време няма съмнение, че ако някой подобри една от патофизиологичните причини за диабет тип 2, която е инсулинова резистентност, може да успее да нормализира кръвната глюкоза“, каза ендокринологът Диана Б. Макнийл, д-р, MACP, професор по медицина в Дюкския университет по медицина в Дърам, Северна Каролина.

Една специализирана клиника, базирана на такси, Virta Health, използва индивидуализирана кетогенна диета, диетичен подход с много ниско съдържание на въглехидрати (обикновено

Допълнително четене

Американска диабетна асоциация. Икономически разходи за диабет в САЩ през 2017 г. Diabetes Care. 2018. [PMID: 29567642] doi: 10.2337/dci18-0007/-/DC1

Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, Ceriello A, Del Prato S, Inzucchi SE и др. Как дефинираме лечението на диабет? Грижа за диабета. 2009; 32: 2133-5. [PMID: 19875608] doi: 10.2337/dc09-9036

Fairchild PC, Nathan AG, Quinn M, Huang ES, Laiteerapong N. Бъдещите очаквания на пациентите за лечение на диабет и хипертония: „Чрез диетата ... мисля, че това ще изчезне.“ J Gen Intern Med. 2017; 32: 49-55. [PMID: 27730483] doi: 10.1007/s11606-016-3871-3

Goday A, Bellido D, Sajoux I, Crujeiras AB, Burguera B, García-Luna PP, et al. Краткосрочна безопасност, поносимост и ефикасност на интервенционната програма за отслабване с много нискокалорична и кетогенна диета спрямо хипокалорична диета при пациенти със захарен диабет тип 2. Nutr Диабет. 2016; 6: e230. [PMID: 27643725] doi: 10.1038/nutd.2016.36

Hallberg SJ, McKenzie AL, Williams PT, Bhanpuri NH, Peters AL, Campbell WW, et al. Ефективност и безопасност на нов модел на грижа за лечение на диабет тип 2 на 1 година: отворено, нерандомизирано, контролирано проучване. Диабет Ther. 2018. [PMID: 29417495] doi: 10.1007/s13300-018-0373-9

Karter AJ, Nundy S, Parker MM, Moffet HH, Huang ES. Честота на ремисия при възрастни с диабет тип 2: Проучването за диабет и стареене. Грижа за диабета. 2014; 37: 3188-95. [PMID: 25231895] doi: 10.2337/dc14-0874

Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Управление на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. Лансет. 2017; 391: 541-51. [PMID: 29221645] doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33102-1

McCombie L, Leslie W, Taylor R, Kennon B, Sattar N, Lean MEJ. Преборване на диабет тип 2 в ремисия. BMJ. 2017; 358: j4030. [PMID: 28903916] doi: 10.1136/bmj.j4030

McInnes N, Smith A, Otto R, Vandermey J, Punthakee Z, Sherifali D, et al. Пилотиране на стратегия за ремисия при диабет тип 2: резултати от рандомизирано контролирано проучване. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102: 1596-605. [PMID: 28324049] doi: 10.1210/jc.2016-3373

Saslow LR, Daubenmier JJ, Moskowitz JT, Kim S, Murphy EJ, Phinney SD, et al. Дванадесетмесечни резултати от рандомизирано проучване на диета с умерени въглехидрати срещу много ниско съдържание на въглехидрати при възрастни с наднормено тегло със захарен диабет тип 2 или преддиабет. Nutr Диабет. 2017; 7: 304. [PMID: 29269731] doi: 10.1038/s41387-017-0006-9

Saslow LR, Mason AE, Kim S, Goldman V, Ploutz-Snyder R, Bayandorian H, et al. Онлайн интервенция, сравняваща много нисковъглехидратна кетогенна диета и препоръки за начина на живот в сравнение с диета с плоча при лица с наднормено тегло с диабет тип 2: Рандомизирано контролирано проучване. J Med Интернет Res. 2017; 19: e36. [PMID: 28193599] doi: 10.2196/jmir.5806